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慢性化脓性中耳炎围手术期护理耳鼻咽喉科一区张蕾2016年10月主要内容及目标了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因1熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现2熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点3掌握慢性化脓性中耳炎围手术期的护理措施4耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。一、慢性化脓性中耳炎的定义•急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因急性炎症迁延不愈•咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系咽鼓管功能异常•急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重病变严重、深达骨质•鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作邻近器官病变•急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性化脓性中耳炎机体抵抗力下降一、慢性化脓性中耳炎的病因二、慢性化脓性中耳炎临床表现•间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物耳部流脓•患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关听力下降•部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失耳鸣•一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕眩晕二、慢性化脓性中耳炎临床表现•最常见的体征，鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。鼓膜穿孔•表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降听力学检查•颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。影像学检查治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因病因治疗•积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病药物治疗•根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，外耳道滴药手术治疗•鼓室成形术是治疗该疾病的主要手术方法，其目的是清除中耳病灶、保存和重建中耳传音结构和功能。按听骨链的不同障碍程度与相应处理方式分类，分型可分为Ⅰ～Ⅴ型的鼓室成形术三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点•给予清淡、易消化的饮食，禁烟酒及刺激性食物。•手术前，成人禁食12小时，禁饮4小时；＞3岁小儿禁食（含固体食物和奶）8小时，禁饮2小时；≤3岁小儿禁食（含固体食物和奶）6小时，禁饮2小时。饮食护理•对疑有颅内并发症者，禁止使用镇静、止痛类药物•外耳道有脓液的患者，可按医嘱使用抗生素滴耳液。指导正确的滴耳方法：滴药前用3%过氧化氢溶液及外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干，患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3-5min。用药护理四、围手术期护理措施•外耳道分泌物的性状及量•听力情况•有无耳后红肿、压痛及面瘫、发热、耳痛、头痛、眩晕、耳鸣、呕吐症状的发生•疑有颅内并发症者，应密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化病情观察•术前1天，清洁患侧外耳道，必要时剪耳毛•剃除耳廓周围5～6cm头发，洗净头部•术晨协助患者患者将患侧头发梳向健侧，用皮筋固定，暴露术野皮肤准备心理护理四、围手术期护理措施休息与活动•全麻者如无头晕、恶心、呕吐等症状，次日可床边活动•术后有颅内并发症或眩晕等症状者需绝对卧床休息•有眩晕者需绝对卧床休息，协助患者在床上大小便。指导患者，在转换体位、头部时动作宜慢，避免过度摇晃摆动头部。术后首次离床活动时速度一定要缓慢，并有人陪护。在眩晕发作时，应立即闭目平卧休息，停止活动，深呼吸•人工镫骨手术需绝对卧床48小时饮食护理•如无恶心、呕吐等情况，局麻或表麻患者术后2小时可进食温凉流质或半流质，全麻清醒6小时后可进食流质或半流饮食，之后视病情、遵医嘱指导患者过渡到软食、普食，以清淡、易消化饮食为宜，避免进食致敏、刺激性的食物。避免患侧用力咀嚼食物用药护理•按医嘱使用抗生素类药物•疑有颅内并发症者，慎用止痛、镇静类药物生活护理四、围手术期护理措施病情观察•必要时给予床边心电监护及血氧饱和度监测。•观察内容主要包括如下几方面：①神志、生命体征，视情况观察血氧饱和度。②伤口敷料渗血、渗液渗透情况，有无松脱。③有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、眼震等症状。④伤口愈合情况•发现异常，及时报告医生处理，并做好护理记录安全护理•对有虚弱、眩晕、绝对卧床等特殊患者，做好跌倒风险或压疮风险评估，并落实相应防护措施。同时对患者及家属进行防跌倒、防压疮等安全宣教心理护理•耳部手术患者因听力有不同程度的损害，存在沟通障碍，所以护士要注意与患者沟通的方式，态度温和，适当提高音量，减慢语速，必要时借助图片、写字板等沟通工具四、围手术期护理措施小结掌握熟悉熟悉了解围手术期的护理措施慢性化脓性中耳炎的治疗要点慢性化脓性中耳炎的临床表现慢性化脓性中耳炎的定义、病因参考资料：《专科护理常规》陈利芬、成守珍主编---广州：广东科技出版社《实用耳鼻咽喉头颈外科学》黄选兆等主编---2版.---北京：人民卫生出版社《咽耳鼻咽喉口腔科护理学》席淑新主编---3版.---北京：人民卫生出版社慢性化脓性中耳炎的围手术期护理耳鼻咽喉科一区张蕾2016年10月