关于扎西县新农村合作医疗的调查报告

1关于扎西县新农村合作医疗的调查报告关心民众疾苦、解决农民看病难一直是党和政府高度重视的问题，《1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。”并且强调：“从现在到2010年是建设由中国特色社会主义事业承前启后、继往开来的重要时期。”新时期卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。经过多年的努力和探索，我国新型农村合作医疗制度在很大程度上缓解了农民小病不治变大病、因病致贫的状况，尤其近年来中央不断加大对农村合作医疗的资金投入，使农民的基本医疗卫生问题得到根本性改变。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反应，是有一定调查价值的。就这个问题于2010年1月25日我专门走访了扎西合作医疗办公室，办公室负责人详细的向我介绍新政策以及相关运行数据：1.新型农村合作医疗资金的筹集由个人缴纳每年20元／人，中央补助每年40元／人，省级补助每年40元／人，共计每年100元／人。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。2.封顶线：参合人员全年累计住院补偿最高限额20000元。3.住院补偿：按不同级别的医院实行按比例补偿。4.补偿比例：乡级75%，县级65%，省级40%。5.起付线：乡级30元，县级80元，省市级200元。6.由于村民健康意识提高，且药费不断申请报销，导致县医院补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。7.新农合的具体报销项目：化验费、检查费、处理费、护理费、抢救费、手术费，住院费等。28.新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料，“意外伤害”的医疗费用，人工流产，堕胎，治疗不育不孕及计划生育后遗症的治疗费用，器官移植，安装假肢，镶牙，配镜，医学美容及其他非医疗性项目费用：冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。9.提高了大病的报销额度。10.全县共10个乡镇，总参合率为99．3%。11.新农村合作的报销方式是这样的凡在县内住院就医的患者在出院时就给报销了-------即时结报，门诊费用当场即报省去了各种条条框框，简化了手续。以上就是我在扎西合作医疗办公室了解到的相关的一些数据和政策。然而，农民对新农合的态度和意见又是怎么样的呢？针对这一疑问，我做了一张表格，并且到了扎西镇、麟凤乡、麒麟社区、龙塘社、石坎乡等乡镇对当地农民进行了访问，从统计人数及谈话内容中，我了解到了以下信息：1.对新农村合作医疗满意的人数占调查总人数的55.56%，不十分满意的人数占调查总人数的33.33%，不满意的人数占调查总人数的11.11%。2.对于新农村合作医疗政策，群众自觉受益的人数占调查总人数的66.67%，自觉受益不大的占调查总人数的22.22%，不满意的人数占调查总人数的11.11%。3.农民家庭年收入平均每年为3000~~5500元。4.农民家庭成员一般为5~~6口人。新农村合作医疗为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。那么，为什么这么好的政策，我们扎西县仍然有这么多群众不满意呢？针对这一问题，2010年1月27日，我首先来到了县人民医院和在院病人进行了交谈，第二天，我又来到了县中医院和在院病人及家属进行了交谈。在谈话中，我发现，农民们一致认为：政策是好的，但是，从上级到下级，再到群众，政策已经变了味！我来到中医院，并看到门诊大厅上贴有“新农村合作医疗核心知识宣传”的海报，其中第三条是这样写的：3政府组织引导，农民自愿参加。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资。以大病统筹为主的医疗互助共济制度。加强对广大农民的宣传教育和组织引导，通过各种有效方式，把建立新型农村合作医疗制度的目的、意义、管理办法、参合人的权利和义务，减免补偿政策以及报销方式等宣传到万家各户，不断提高农民群众的健康意识和互助共济意识，使广大农民自愿参加新型农村合作医疗。然而，从一些群众口中得知，某些乡村，为了达到参合率，强制性的收取参合费！如果强制性的收取不到费用，相关人员就会在该户应得的国家补给的低保费、烤火费中扣除参合费。当知道这一情况后，我很是愤怒，因为大家都知道，一些家庭不上交参合费的原因无非有两个：一是感觉自己没有受益，不想交；二是被穷困所逼，没钱交。既然是这样，那么为什么不找民政局帮助呢？然而，群众回答说，根本就不知道可以去找民政局求助！群众为什么不知道呢？我想这个问题的责任就应该追溯到村长，乡长，县级有关部门吧！追根到底是因为相关政策没有宣传到位！因为政策中说到：新型农村合作医疗资金的筹集由个人缴纳每年20元／人，中央补助每年40元／人，省级补助每年40元／人，共计每年100元／人。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。既然国家有这一政策，为什么不向群众宣传呢？既然群众不知道，为什么不帮助贫困户向民政局申请呢？原因，我想大家都心照不宣。即使是这样，我还是很气愤！就这么一点救命钱，你们也还是要吃掉，你们就那么忍心？你们贪得也太多了！你们够了！你们会遭报应的！交不起参合费的那些老人，身边无人照顾，基本生活靠的就是国家发给的低保费和烤火费去维持，而你们，就为了一个参合率，连这样的钱你们也不放过。你们真够狠的！至于那些年轻的没有交参合费的，你们采取的办法又是另外一种：扣留户口簿。这样的话，那些家庭就不能带上户口簿去顺利的办自己的事了，也就不能给孩子们上户口了，没有办法，他们就只能筹钱交参合费了。你们还真行，这样的办法你们也能想出来，相关规定不是说自愿缴费吗？在此过程中，我又了解到关于发放低保费不公平的现象。很多村民反映，4村上干部胳臂肘儿往里拐，肥水不流外人田，致使村里真正需要补助的家庭一分钱也没有得到，而条件很好的村干部家庭原本不需要补助的都捞得了不少低保费！好气愤！这也就印证了农村流传的一句话：“要想得低保，还得关系好！”不过，还是有许多群众真正的受了益。特别是那些病情比较严重而且做了手术的群众，他们都说出院后，院里都给报了大部分的钱，给家里减轻了不少经济负担。还有一些群众，虽然不曾生过大病，但是在乡下卫生院看病买药时，医院也给报了很多钱，他们还说，虽然每年家里都要上交参合费一百多元，但是，这等于给家里买了一份保险，也挺值得！和他们交谈的过程中，我能感受到他们的满意和喜悦的心情。在县人民医院我去到了合管办，并且得到了关于2009年扎西人民医院新农村合作医疗的报账表:月份减免金额门诊减免住院补偿减免人次中医合次总费用减免金额补偿人次中医人次总费用减免金额1583794.42189280750.8025187.10706943465.56557135.22656102.423231327114677.1636863.9069431003215.21624330.23594364.60207754595945.4026167.0067410909805.41559962.14730426.4311364708113.2016999.60886101233771.54762023.75708377.33177778277.6018729.608761238612.89753003.26794198.16186864333.0022961.7010141393895.70851165.47872121.04105761359180.2022084.20110781512179.10926352.281044556.65121877464321.8024008.001057121769090.0011162669994955.25124345653254.1019438.3092421530736.70945134.410683104.50149493172.901177.707091060570.90660869.21185661.467448611346434.10841229.612676160.5045667011063111.20660569.45月份住院分娩补偿医疗检查补偿补偿人次总费用减免金额补偿人次总费用减免金额142390.501600．0099661468.8012292.70284799.463200.0089057329.0011465.80363590.472400.0099469865.5013973.10442398.001600.003414105625.8024331.80552801.392000.003903101818.6025420.50631916.001200.003840141994.8031727.507107500.004000.003623128121.0032368.60886638.003200.003892145617.3034596.9091410492.745600.003656119850.1028543.40102518985.4910000.0090953724.2011047.60111511301.036000.0074457157.5011431.50122115698.908400.0045634470.506894.101月30日，我来到麟凤乡的卫生院，我又了解到了另外的一些情况：当地有这样一个说法，在新农合政策还没有实行以前，药价是统一的，而且是让人能够接受的，但是自从大家都入了新农合后，卫生院以及新农合指定合作单位都将药价猛的增高。为什么会这样做呢？这样做的最终目的又是什么呢？对此，我联系到了在卫生院工作的熟人，从他的口中得知，卫生院将药价抬高后就可很好的实行“以药养医”这一“战略”。原来，在被抬高后的药价的基础上，表面上农民是少付了一些药钱，但实质上，农民是没有得到实惠的，相反，很多时候，农民是多付了许多钱的！在这样的一个社会，这真的是“上有政策，下有对策”啊！（在卫生院的时候，我不曾看到墙上贴有药价的表格）之后，我又来到卫生院的农和办公室，那里的工作人员给我介绍了2009年上半年住院减免情况，回来后，我把它整理如下全乡十个医院单位，共计就诊54441人次，总费用为1780557.30元，共计减免865098.64元，其中：1.门诊53349人次，总费用1264165.20元，减免499349.04元。2.住院人次1078人次，总费用510792.10元，减免360149.60元。3.产妇14人次，总费用5600.00元，减免5600.00元。6对于2009年全乡的资金使用情况调查如下：单位人次总费用减免费用住院、产妇、其它麟凤村卫生所7816185833.6075371.00人次总费用减免费用平房村卫生所8347172798.1071893.70柏香村卫生所11983293858.70119023.70五谷村卫生所10399250210.25101828.29斑鸠村卫生所11090260849.82105363.02金竹村卫生所4708115672.3746268.70金凤村卫生所11787274039.60109962.70龙塘村卫生所12623284288.00126230.90金鸡村卫生所6882162204.7065162.00麟凤中心卫生院15796501507.90182641.53合计（元）1014312501258.001003745.501463815910.10590489.60当我正准备离开卫生院的时候，我看到了这样一张海报，写的是“威信县2010年新农村合作医疗核心政策（暂行）”。其中第二条的第三点引起了我的兴趣：封顶线增加到30000元，超过者不再补偿，对癌症、严重糖尿病、严重心脑血管疾病、精神病等慢性，特殊性疾病的住院报销封顶线提高到400