关于清徐县农村卫生服务需求的调查报告

关于清徐县农村卫生健康需求的调查报告摘要医院医疗服务队通过为期一周的下乡调研及义诊活动，收集相关医疗服务信息，汇总统计分析问卷、材料，得出清徐县农村卫生服务需求的调研报告。目的了解农村卫生服务现状、医疗情况，农村居民卫生服务需求，简单评价目前农村居民的卫生服务需要利用及影响因素，为制订卫生服务政策提供具有实用性的科学参考依据。方法于2005年7月16日－22日对清新县采用目的抽样的方法，抽取了马峪乡和孟封镇两个乡镇，抽取部分农民进行卫生服务需求调查，所得的数据计算两周患病率和就诊率，以及就诊情况和不就诊原因，用χ2检验分析两周患病率的影响因素。结果两周患病情况：两周患病率为29.9％，高于98年全国卫生服务调查中的农村水平（13.71％）。两周就诊情况：有89.0％的人去医疗卫生机构治疗，5.5％的人自我治疗，5.5％的人未进行治疗。其中没有去医疗卫生机构治疗的人当中，经统计分析，主要是因为自感病轻和经济困难。单因素分析，只有厕所位置和厕所类型有统计学意义，其他因素无统计学意义。结论当地农村居民的卫生服务需要量较高，心脑血管疾病和腰颈疾病比较多。但卫生服务利用较低。关键词两周患病率?两周就诊率?影响因素人口众多而卫生资源配置不均衡，贫困地区卫生资源缺乏，卫生服务存在严重不公平是全球卫生服务普遍的问题。中国从２０世纪8０年代初开始引进国外卫生服务研究内容和方法，经过消化吸收并结合中国的国情，卫生服务已经取得明显成绩，但是同样也存在资源短缺，配置不均衡等问题。如何改善卫生服务，最大限度地满足人群的卫生服务需要是我们要研究的重要课题〔1〕。我国卫生服务，在深化卫生体制改革中应运而生，从理论到实践，从典型到一般，正在被越来越多的城市社区所接纳，与此同时，作为农民约占总人口三分之二的农业大国，农村医疗卫生服务现状如何，又将怎样发展，显然已经成为一个亟待探讨的问题。随着农民的生活水平日益提高，他们对卫生服务的需要逐步加大，他们不但希望能就近、方便地得到卫生服务，并且企盼医疗机构将服务内容扩大到健康咨询、预防保健、伤残康复等方面，企盼得到综合、连续、及时、便利的医疗保健服务；而另一方面，我国农村卫生工作与国家经济快速发展的状况相比，非但不相适应，还略显滞后，因为医疗制度改革，合作医疗制度解体，农村三级卫生服务网遭到破坏，医疗服务市场供需矛盾导致卫生服务的公平性和效益性的问题日益突出；由于缺乏健康保障，部分贫困人口健康状况趋于恶化，这使得农村卫生服务面临一系列严重的挑战。我国农村人口占绝大多数，研究农村卫生服务现状，了解农村居民卫生服务需要和利用的影响因素，更为必要和紧迫。制定适宜的卫生政策，使广大农村居民机会均等地获得基本卫生服务，让国民健康水平相对均衡发展的任务迫在眉睫。卫生服务家庭健康询问调查是卫生服务研究专题调查的主要形式〔2〕，一般由健康状况、服务利用、费用和人们满意度４个方面组成，通过外延分析影响卫生服务的因素，可以研究社会、政治、经济、文化、行为生活方式等因素对人群健康的影响，为改善卫生服务的决策提供重要依据。家庭健康询问调查与卫生机构调查结合形成了对卫生系统供需双方开展调查研究，可以全面了解卫生服务系统，特别是通过供需两方面的调查研究，探讨两者之间的相互作用及影响，为卫生政策分析提供具有参考依据。多次全国城市和农村居民的卫生服务研究表明，通过居民两周患病和就诊的卫生服务家庭调查，可了解居民的卫生服务需要、需求和利用情况。两周患病率和两周就诊率分别是反映医疗服务需要量和利用情况的重要指标为了贯彻“三个代表”思想和十六大精神，宣传“三个代表”思想及十六大相关精神法规，响应三下乡活动的号召，主要以医疗，文化为主题下乡，对清徐县的两个乡镇的医疗情况，农村医疗福利制度进行了考察，并开展了医疗服务活动，宣传活动和调研活动，还在当地推广了医疗保健知识。一．调查对象和方法在我们的调查中，主要以我们居住的两个乡镇的村民为主要调查对象，根据我们编制的调查表，由我们队员向被调查者直接询问，填写调查表，收集所需资料。调查内容包括：调查对象的人口学、社会学特征：如性别、年龄、文化程度、职业、家庭月收入，家庭人口数等等。调查对象的居住卫生环境状况：如饮水来源、厕所类型、厕所位置等。调查对象两周患病情况就诊情况，如疾病名称、医疗费用、不就诊原因等以及对乡镇卫生院的看法。二．统计分析方法〔3－4〕所搜集的资料输入计算机整理,用SPSS13.0forwindows软件建库,处理前用计算机检错并更正,保证数据质量.统计分析方法：描述调查对象人口社会学特征，慢性病患病情况，两周患病就诊情况，不就诊原因，以及就诊机构的选择，对医疗机构的看法等。用单因素分析卫生服务需求的影响因素。用χ2检验分析两周患病率和就诊率的社会学、环境行为影响因素。三．调查结果1.1.一般情况表1?清徐县244名农村居民的人口社会学特征分类项目例数（人）比例（％）性别男女11013445.154.9年龄－20－40－6060－237881629.432.033.225.4文化程度文盲或少识字8133.2小学初中高中或中专大专及以上735625929.923.010.23.7职业农民个体学生工人教师其他16123211681566.09.48.66.63.36.1表2?清徐县244名农村居民的家庭收入和医疗保障形式分类项目例数??构成比（％）家庭月收入500元以下500－1000元1000－1500元1500－2000元2000元以上104541015954.228.15.27.84.7医疗保障形式自费合作医疗公费医疗保险劳保其他22411262391.80.40.410.70.81.2一般情况：本次调查了两个乡镇的农村居民244人，其中男性110人，女性134人；40－60岁人口占33.2％，60岁以上占25.4％；受教育程度：文盲或少识字占33.2％，小学占29.9％，初中占23.0％，等等。医疗保障方面自费占91.8％，医疗保险占10.7％。2．其他情况：家庭人口数1－5人的占70.5％，6人以上的占29.5％；饮水来源：自来水的占44.7％，泉水或井水的占52.9％；厕所位置：室内的占19.7％，室内外兼有的占2.9％，室外的占77.5％；厕所类型：粪坑式的占73.8％，水冲式的占25.0％。男性中：吸烟的占43.6％，不吸烟的占50.9％；饮酒的占46.4％，不饮酒的占53.6％。女性中饮酒的占22.4%。1.村民卫生服务需要量1．表3?清徐县244名农村居民的慢性病患病情况慢性病例数（人）比例（％）腰颈疾病197.8高血压187.4心脏病124.9慢性支气管炎114.5脑血管疾病104.1消化道溃疡93.7乙肝20.8肿瘤10.4肺结核10.4其他5422.1调查有效应答244例，慢性病现患127例，有些人同时患有几种慢性病。经统计分析，此地主要慢性病病种为高血压，腰颈疾病，慢性支气管炎。2．最近2周患病情况：经调查统计显示：所调查的244例中，最近两周有72例患病，两周患病率为29.9％，男性为29.1％，女性为30.6％。最近两周患病病种构成为：表4?清徐县244名农村居民的两周患病情况病种例数（人）发病率（％）普通感冒2610.66急慢性肠胃炎10.41高血压病脑血管病321.230.82心脏病52.05流感20.82类风湿性关节炎20.82外伤52.05其他166.56不清楚176.97最近两周所患病中，以普通感冒为主，其次是心脏病和外伤。其中还有一部分是不能确定的，只是有不舒服的症状。3．最近两周就诊情况:在72例患病者中，有89.0％的人去医疗卫生机构治疗，5.5％的人自我治疗，5.5％的人未进行治疗。其中没有去医疗卫生机构治疗的人当中，经统计分析，主要是因为自感病轻和经济困难。（三）村民卫生服务意向在所调查的患病者中，对就诊机构的选择方面，选择县级以上医院的占51.9％，乡镇卫生院的占41.6％，村卫生室的占5.2％，私人诊所的占1.3％。本次调查发现，农民就诊大部分集中在县级以上医院和乡镇卫生院，说明他们去县级医院看病主要是考虑质量好，而去乡镇卫生院主要是考虑到距离近，也说明社区卫生服务机构对农民的健康状况起着重要作用。在对成立乡镇卫生院的认识中，58.4％的人认为很重要，18.8％的人认为很平常，13.6％的人没有想过，9.1％的人认为不重要。在对目前医疗服务总的满意程度方面（见表）表5?清徐县农村居民对医疗服务总的满意程度满意度例数（人）比例（％）非常不满意42.6不太满意3321.6一般7045.8基本满意3220.9很满意149.2调查显示：大部分的人还是对目前医疗服务比较满意的，21.6％的人是不太满意的，还有2.6％的人非常不满意。（四）从对卫生院的一般调查情况来看，一个乡镇只有一个卫生院，条件比较落后，只能做比较简单的生化检验和简陋的B超，没有正规的病房，医务人员的水平也比较低，只有大专或中专学历。村里的卫生所也比较少，而且是业余性质的，多数是在日常劳作的过程中兼营药店。通过访问调查，卫生所的医务人员的医学知识不牢固，也允许二十余种药物的销售，村里医疗条件较差。（五）卫生服务需要影响因素的单因素分析1．性别、年龄别两周患病率不同性别两周患病率的比较：χ2＝0.017，Ｐ＝0.897；不同年龄组两周患病率的比较：χ2＝4.230，Ｐ＝0.238，说明不同年龄之间两周患病率无统计学意义，不同年龄组之间也无统计学意义。2．社会学因素于两周患病率的关系不同文化程度两周患病率的比较：χ2＝6.487，Ｐ＝0.166；不同职业的比较：χ2＝10.471，P＝0.063；不同家庭月收入之间的比较：χ2＝10.832，P＝0.029；不同家庭人口数之间的比较：χ2＝0.223，P＝0.637。除了不同家庭月收入之间的两周患病率有统计学意义之外，其他的均无统计学意义。3．环境因素于两周患病率的关系不同厕所位置两周患病率的比较χ2＝6.684，P=0.034；不同厕所类型两周患病率的比较χ2＝6.318，P＝0.0401。说明不同厕所位置、厕所类型的两周患病率均有统计学意义。五．讨论和问题1．通过此次调查发现：两个乡镇的两周患病率为29.9％，高于98年全国卫生服务调查中的农村水平（13.71％）〔5〕两个乡镇属经济发展较落后的地区，农村卫生水平低，且农民预防疾病的自我保健意识差，卫生服务需要量较大。在两周所患病种中，主要是感冒，发病率为10.66％。2．此次调查结果显示很多没有统计学意义，可能是这次样本量不够大，所以不能得到预期的结果。3．居住卫生环境对两周患病率的影响：本次研究提示将厕所位于室内是两周患病率的危险因素。这可能是因为本次调查发现，目前该地大部分农民家中厕所是粪坑式厕所，非常简陋。粪便没有经过无害化处理而随意排放，极易造成环境污染，进而影响人们的身体健康。因此，那里应该大力提倡改厕，鼓励居民在家里建设生态厕所，目的是方便农民使用，而且粪便经过无害化处理后，不会对环境造成污染，可以安全地作为农作物肥料，环境卫生状况好，病菌侵害人体的机会减少，患病的概率自然就会降低。因此镇政府应不断加大健康教育力度，让农民懂得改厕的好处和意义，提高自身保健意识，从而使爱护环境卫生和保持良好的卫生习惯变成广大农民乐意接受的自觉行动〔6〕。4．从就诊的情况来看，就诊率不是很低，达到89.0％，主要去县级医院和乡镇卫生院治疗。普遍认为到附近卫生院就诊的原因是距离近。绝大多数人认为乡镇卫生院存在的问题是医疗技术差，环境简陋，医疗费用高，卫生服务的作用太少等等。5．从医疗保障形式来看，自费的达到了91.8％，只有工人、教师和学生有医疗保险或其他的医疗保障形式，说明当地的医疗制度的改革进行的不够深入。6．在对当地的乡镇卫生院的看法当中，有一部分的农民是不满意的，认为医疗水平低，但是要价高，医药费甚至比县级医院的还要高，服务态度也不好等等。从以上结果可知，当地农村居民的卫生服务需要量较高，而服务利用却没有相应的增加，需要没有转化为需求，主要原因有两大类：一方面是自身因素，如