关于肥胖疾病的思考

12013年秋季学期《药理学》课程考试试卷学号：2011212159姓名：张瑜芯撰写说明一、从下列疾病中任选一种疾病，也可以任选一种自己关注的疾病，写一份不低于3000字的调研报告。常见的疾病：细菌性食物中毒,前列腺增生,痢疾,肥胖,胆囊炎,结核病,贫血,肾炎,乙型肝炎,抑郁症,妊娠高血压综合症,败血症,帕金森病,类风湿性关节炎,流行性乙型脑炎,白内障,自然流产,鼻咽恶性肿瘤,消化性溃疡,人工流产,食管恶性肿瘤,肺原性心脏病,心绞痛,胃恶性肿瘤,高血压病,甲状腺功能亢进,结肠恶性肿瘤,子宫颈恶性肿瘤,糖尿病,肺恶性肿瘤,哮喘,白血病,肝恶性肿瘤,肺炎,子宫良性肿瘤,胰恶性肿瘤,流行性感冒,乳房恶性肿瘤二、调研报告的主要内容及分值。1、定义（5分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的定义，至少引用1篇参考文献。2、分类（5分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的分类，并给出合理的解释。3、流行病学（5分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的发病率，费用支出。4、发病原因（10分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的发病原因。5、疾病症状（5分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的症状认识。6、疾病后果（5分）2针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的转归认识。7、预防措施（10分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的预防措施。8、治疗方法（10分）针对拟调研的疾病，给出目前较为权威的治疗方法。9、治疗药物（含名称、药理作用、不良反应）（10分）针对拟调研的疾病，给出目前较为主要的治疗药物。10、疾病治疗与预防的现有措施存在的问题（15分）根据前述调研结果，进行归纳总结。11、提出疾病治疗与预防的个人建议（15分）在分析前述资料的基础上，提出个人的建议。12、参考文献（不少于10篇）（5分）规范化的按顺序逐条列出引用的文献资料。三、其他需要注意的问题1、以“关于疾病的思考”作为报告题目，字数不超过20字，采用二号黑体字。2、正文内容：采用仿宋小四号字体，行间距1.2，独立段落首行缩进2个字。3、杜绝直接从网上粘贴、复制，否则扣除20分。4、报告需独立完成，雷同报告均扣除50分。5、报告需同时提交电子版和打印件各1份，打印件用A4纸张。6、纸质报告提交时间：第16周周一1-2节，课堂提交、本人签字，逾期不予受理。7、电子报告提交截止时间：第16周周一1-2节，直接发送到[e-mail]，逾期不予受理；为避免混淆，电子文件题目和邮件题目均务必采用“姓名+学号+报告题目”的格式，否则后果自负。8、调研报告格式使用“2013年秋季学期《药理学》课程考试试卷”样张，不允许使用其他格式，否则以不合格处理。3关于肥胖疾病的思考在20世纪后半程，随着现代化模式到来，人们的饮食结构发生了巨大变化，廉价、可口、高能量而低营养的简易食品盛行，以及久坐的生活方式和各种节省人力设备的应用都大大促进了这一问题的发生。随着城市化水平和人们收入的不断增加，这一问题仍将加剧，对其解决已迫在眉睫。一、定义（5分）1、医学定义肥胖]1[是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。2、肥胖的判定临床上评价体重一般采用体重指数（BMI），即体重/身高平方2/mkg。虽然BMI用来衡量不同个体或种族时比较粗糙，但因其计算简便、易于操作，WHO专家小组还是建议根据BMI的数值判断成年人的体重级别，并提出具体的临床值（见表1）。表1WHO建议的体重级别临床界值]2[BMI(2/mkg)解释WHO分类18.5低体重瘦18.45-24.9正常体重健康/正常/合适25.0-29.91级超重超重30.0-39.92级超重肥胖≧40.03级超重病态体胖发达国家BMI的正常范围为20-502/mkg，平均值为222/mkg，发展中国家BMI的正常值为18.52/mkg，建议值是202/mkg，因此世界卫生组织提出全世界范围的BMI数值应为20-222/mkg。二、分类（5分）肥胖的分类有多种方法：按程度分：一般指超过标准体重10%为超重；超过20%为肥胖；超过30%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖。按脂肪分布：分为中心型肥胖和周围性肥胖两型,中心型肥胖对人类的危害最大。按起病年龄：分为幼年起病型肥胖和成年起病型肥胖。幼年起病型肥胖又称体制性肥胖、脂肪细胞增生肥大型肥胖。其主要特点：起病于婴幼儿期；发病原因主要是遗传因素，也存在后天的过营养；增多的脂肪呈全身性分布；脂肪细胞变化，数量增多，体积肥大；对胰岛素不敏感；治疗效果差。成年起病型肥胖又称获得性肥胖、脂肪细胞肥大型肥胖，其主要特点：起病多在20-25岁以后；发病原因存在遗传因素，但后天过营养显得更突出；增多的脂肪主要分布在躯干；脂肪细胞的变化主要以提及增大为主；相对治疗效果好，饮食可控制。4按脂肪组织种类：（1）黄色脂肪组织增多型肥胖。其主要特点：病理所见呈单泡脂肪细胞，细胞呈圆形或卵圆形，直径25-200m，常密集而呈多边形，细胞质内含一个大的脂肪滴，其它成分被推向细胞的一侧；脂肪分布主要在皮下组织、网膜、肠系膜、黄骨髓等；其主要功能为储脂、保温、参与脂肪代谢、缓冲保护内脏、产热、产生并分泌脂肪细胞源性活性因子等；含量约占成人体重的10%，为体内最大的“能量库”。(2)棕色脂肪细胞增多型肥胖。其主要特点：病理所见为多泡脂肪细胞，含多个较小的脂肪滴和较多的线粒体，细胞核圆形居细胞中央部，富含丰富的血管和神经；脂肪分布主要在肩胛间区和腋窝等处；其主要功能是产热、抗寒、保温；其含量成人很少，新生儿含量多，1年后开始减少，约占体重的2％-5％。三、流行病学（5分）肥胖属于现代“文明病”、“富贵病”的范畴，其发病率主要与人民生活水平呈正相关。根据IOTF总结的肥胖流行病学的资料信息，按体质指数(BMI)超过2/30mkg即为肥胖。欧洲中年人的肥胖率为15%-20%。东欧一些国家的妇女肥胖率为40%-50%。英国、法国和德国各约有500万-1000万肥胖者。在澳大利亚的土著居民中，肥胖率达80%。根据美国国立卫生研究院(NIH)的资料，美国人的肥胖率已达33.3%。在中国肥胖率只有百分之几，但有迹象表明肥胖率正在增加。在人口众多的国家，肥胖率增加1%就意味增加1000万肥胖者。在中国城市人口中，成年人体重超标者近40%，儿童单纯性肥胖率为4.2%，且年增长率为9.1%。据调查估计]3[，我国目前20岁以上肥胖病人达2000万，超重者不低于1.5亿。在经济发达的地区，肥胖的发病率更高，如北京体重超重者约占总人口的32%，哈尔滨等北方大城市体重超重者已达40%以上，而体型普遍苗条的南方大城市上海和广州，也有近25%的人体重超重。很多国家已对肥胖的经济损失进行了估测。估测不仅包括治疗肥胖的费用，而且还包括因肥胖而引发的高血压、搪尿病、癌症、心血管疾病等并发症的治疗费用。保守的估计约为卫生保健总支出的3%-8%，至少与全部癌症或艾滋病(AIDS)相当。四、发病原因（10分）近年来，对肥胖症病因学研究有许多进展，提出了多种学说，但没有一种学说能够确切地解释肥胖的病因，肥胖症是多因素共同作用的结果。1．遗传因素：家系调查表明]4[，人类肥胖症为多基因遗传。父母的体质遗传给子女时，并不是由一个遗传因子，而是由多数的遗传因子来决定子女的体质，所以称为多因子遗传。这类肥胖的遗传因素，赋予个体的是发病的易感性。流行病学调查研究表明，单纯性肥胖有家族聚集性，父母一方肥胖者，其子女肥胖发生率为40%-50%，父母双方均为肥胖者，其子女肥胖发生率为70%-80%]6][5[。这种家族聚集性，可能与遗传和环境因素均有关，因为父母的饮食、生活习惯将对其子女产生直接的影响。2．社会环境的因素：很多人都有着“能吃就是福”的观念，现今社会，食物种类繁多，各式各样美食常在引诱你，再加上“大吃一顿”几乎成为了一种普遍的娱乐，这当然成为造成肥胖的主要原因。3．心理的因素：为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人也是用“吃”来作发泄。这都是引起饮食过量而导致肥胖的原因。4．与运动有关的因素：运动有助消耗脂肪，在日常生活之中，随着交通工5具的发达，工作的机械化，家务量减轻等，使得人体消耗热量的机会更少，另一方面因为摄取的能量并未减少，而形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。五、疾病症状（5分）肥胖的临床表现]7[包括肥胖本身的症状和肥胖并发症的症状。轻度肥胖者无明显自觉症状，中度和重度肥胖者自觉气促，尤其是上楼或运动后，易疲劳，不愿活动及运动，儿童更甚。肥胖病严重者，腰腿痛，行动困难，气短，疲乏无力，怕热多汗，嗜睡酣眠，女性月经稀少，甚至闭经不育，男性性欲减退，尿失禁；重度肥胖者生活自理困难、憋气、嗜睡、紫绀，睡眠时呼吸暂停。儿童肥胖，多食善饮，喜甜食，少活动，多见于颈部、腋下、外阴、腹股沟处皮肤粗糙，明显色素沉着，男外生殖器发育差，阴茎极短，睾丸较同年龄者小。肥胖病患者静脉血栓增多，麻醉和手术的危险性增大，手术的成功率减低。肥胖症对健康的影响不仅在于肥胖的本身，更在于其相关的并发症。因此，诊断肥胖症时不仅要确定其是否肥胖，还应对其是否有肥胖相应的并发症及其严重程度进行判断。六、疾病后果（5分）1、代谢性并发症：2型糖尿病、高血压、高胆固醇水平、血小板功能障碍、血栓栓塞疾病、脂肪肝(非酒精性脂肪肝)、胆结石、胰腺炎、生殖功能障碍、中枢性低通气综合征、哮喘、和营养缺乏。2、结构性并发症：阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流性疾病与胃食管反流性疾病相关的哮喘、静脉功能不全、静脉血栓形成、大脑假性肿瘤、皮肤感染和溃疡和压力性尿便失禁损伤。3、退行性并发症：躯干关节炎、椎间盘疾病、动脉硬化性心血管疾病、糖尿病的并发症、左心室肥厚、右侧心力衰竭、与非酒精性脂肪肝相关性肝硬化、阿尔茨海默病。4、肿瘤：肿瘤:内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结直肠癌、食管腺癌(继发于胃食管反流性疾病)、胆囊癌、胰腺癌、肾细胞癌。5、精神障碍：抑郁症、焦虑和恐慌、暴食、反应性暴食症。七、预防措施（10分）首先应树立正确观念，即肥胖是可以预防和控制的，某些遗传因素也可以通过改变生活方式来抗衡。1、干预原则·必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。·采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。·鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化物、富含微量元素和维生素的膳食。·控制膳食与增加运动相结合以减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。·应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。·必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。6·树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。2、预防措施一级预防：预防新发生肥胖症病例。（1）家庭：建议所有家庭成员每天都坚持至少30分钟的中等强度体力活动(如行走)，还要采用以水果、蔬菜、粗粮和其他植物性食物为主的饮食方式。父母必须监督儿童的行为选择，要求儿童在父母允许的范围内选择其行为。（2）学校：学校应加强努力提供各种营养价值高而能量分布均衡的食品。在学校午餐时，要利用这个机会对学生进行营养教育。必须在学校中有计划地开展健康知识教育和体育项目，提倡健康饮食行为和规律体育活动。（3）工作单位：在工作单位预防肥胖症的策略包括：强调体力活动，选择健康食品，增加健康行为机会，减少影响健康行为的障碍。工作单位可改善自然、社会和教育环境，以促进健康的行为，以促进更多体力活动和选择健康食品。二级预防：治疗肥胖症，以减少并发症并预防体重继续增加。（1）医疗机