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1关于乙肝长效干扰素佩乐能和派罗欣的治疗心得大家好，我是RR。很高兴与大家分享本人乙肝治疗的心得，经过61支长效干扰素的注射治疗，本人成功从大三阳转成小三阳。一路经历过很多痛苦，在医生和家人的关爱下，顺利达到治疗目的，本着回馈社会、分享治疗心得、帮助广大病友度过难关的心态，写此心得。以下将附上本人61周（2014年1月-2015年3月）治疗的真实数据，供大家参考，顺便对比一下目前主流的两种长效干扰素（佩乐能和派罗欣）的治疗效果。先说一下本人的基本情况：一、本人男，26岁，6岁的时候查出患有乙肝，有20年左右的乙肝携带病历。二、14岁的时候，DNA定量检测数值为3*10的7次方，注射过几个月的短效干扰素，无明显效果。三、本人在25岁前，虽然长期携带乙肝病毒，但除了容易感觉疲惫、劳累之外，肝功能及其他指标一切正常。四、2013年12月底，突然觉得人很疲惫困乏，每天上班回来感觉很累，于是在深圳体检，发现转氨酶ALT数值570，AST数值207，总胆红素偏高，无黄疸。五、一天后，紧急转到广东省人民医院住院治疗，广东省人民医院因为是使用进口试剂，所以测量数据比深圳的准确，测的2ALT数值636、AST数值256，乙肝DNA定量为1.15*10的9次方。当时省人民医院的医生说，我的病毒量很高，如果用最灵敏的试纸，估计能测到10的11~13次方。六、在省人民医院住院7天，主要是点滴注射“天晴甘美”类的保肝降酶药，出院时候，ALT降到150、AST降到95。七、出院时，医生建议注射聚乙二醇干扰素治疗，原因一是：25岁人的免疫力旺盛，这个年龄段注射的效果较好。当时医生说大概有30%的几率由大三阳转成小三阳，有不到10%的几率由大三阳完全治愈。就我目前20年的携带病毒的情况，以及10的9次方的高病毒量，完全治愈的可能性比较小，治疗目标应该是从大三阳转成小三阳。原因二是：医生说，即使没有从大三阳转化为小三阳，但是注射长效干扰素24周到48周，可以显著改善病情，不往恶处发展，并且可以减小肝硬化的可能性，建议经济负担没问题的话，应该接受长效干扰素注射治疗。八、我于是听从医生建议，接受聚乙二醇长效干扰素的注射治疗。当时情况是这样的，医生说ALT在标准指10倍以内范围才可以注射，我入院时候ALT超过600，不能注射。入院1周后ALT将至150，属于可以注射的范围。由于长效干扰素有一定的副作用，因此医生要求前4针都必须在医院里面完成，特别是第一针，还要求注射完观测1~2天，无状况才能出院。我们家经济没什么负担，只要能治好病就行，于是就打算全部听取医生的建议和意见。3九、医生给出了2种目前主流的聚乙二醇长效干扰素，一种是美国生产的佩乐能（α-2b），另一种是瑞士生产的派罗欣（α-2a），因为经济没负担，因此不考虑国产的，而这两种都是进口的。当时询问医生，这2种干扰素效果和副作用，医生说，临床结果是2种干扰素的效果差不多，副作用来说，由于注射长效干扰素会导致白细胞下降，佩乐能相对下降的幅度比较少一点，其他区别不大，建议使用佩乐能。（这是医生的建议，每个人的情况可能不一样。当然就本人使用而言，感觉派罗欣的副作用更小，后面具体讲。）十、听从医生的建议，选择佩乐能注射。注射前要先去全身体检，其实长效干扰素的副作用比较多，不过常见的副作用危害都不大，危害大的副作用都不常见，因此没必要过分害怕。体检有好多内容，比如验血、CT、X光，还要验眼睛，好像听说有10%的几率会导致眼膜容易脱落之类的（因为我没听清，所以不太肯定，反正是需要提前验眼睛）。体检完毕，结果一出，就在广东省人民医院注射第一支了，是佩乐能，当然，注射前医院是要和你签什么协议的，告知你有哪些副作用，出现哪些罕见情况医院是不负责的之类的。挥手一签，心想低概率的事件应该轮不到我，遇到极罕见的副作用情况就像中彩票一样，没有过分担心。十一、接下来谈一下本人注射佩乐能出现的副作用。我是2014年1月6日注射第一支佩乐能的，晚上18点注射，23点的时候开始头晕，24点开始发冷发热，呼吸很热、急促，全身骨4头、肌肉疼痛、无力，半夜实在难受，叫了护士，一量体温38度多。护士说没问题，并对我说：如果实在难受，可以服用百服宁之类的感冒药缓解，不过我没选择服用。到半夜2点多时候，难受，再叫护士，一量体温接近39度，全身骨头肌肉那个疼痛……我呼吸有点困难，于是护士就给我戴口罩吸氧，感觉会好点。后来昏昏沉沉地半醒半睡就熬过去第一晚了。第二天（1月7日）还是头、睾丸、全身骨头、肌肉疼痛得不得了，这种疼痛分为2种，一种是电击一样的“一过性”的疼痛，属于全身游走性疼痛，位置飘忽，非常非常疼；另外一种是持续性的疼痛，比剧烈运动后的酸痛还要痛，短时间内基本不会消退。这种疼痛在第一支注射的时候非常明显，伴随高烧（一周内发烧3-4天，不是连着发烧，是断断续续的，如果你身体发寒发冷，基本就是发烧跑不了了，不信的话这时候可以测体温），我记得第一支注射后，疼痛持续了6-7天，身体第1天会比第2天缓解一点，但仅仅是一点，第2天到第7天都一样，没缓解，超级超级痛，很难受，但是作为男纸汉，这些疼痛还是要容忍的。1月6日打完第一支，观测了1天多，医院觉得没问题就让我出院回深圳了。接着，根据要求，我1月13日又马不停蹄地从深圳赶到广东省人民医院体检，挂急诊，当天就能出结果，医生评估没有问题，才能开第二支针注射。打完第一支后的化验结果是白细胞从5.32直接降到2.99，中性粒从2.73降到1.05，血小板从179降到129。医生评估说没问题，于是注射第二支。5第二支的主要副作用也是全身疼痛，小骨头、大骨头、骨关节、全身肌肉、头、睾丸，反正你想到的地方，都痛。发烧是必然的，烧2-3天，也是断断续续地发烧，虽不是连续烧，但是印象中发烧的频率还挺高的。晚上盗汗十分严重，最多试过一晚上湿了5件衣服，湿了换，继续睡，然后又出汗湿了，又换……前四针都是这样的情况，反正每周都要从深圳跑回去省人民医院化验，副作用来说，前期都是差不多，我感觉身体是在第5支之后，才有一定的缓解，最明显的是疼痛，到了第5支之后，基本就属于可以忍受的范围了，之前都是难以忍受那种。总结一下我身上出现的副作用：1、全身疼痛（头、大小骨头、关节、肌肉、睾丸）。分电击型“一过性”（全身游走型，疼痛位置飘忽不定）和持续疼痛，注射的前4个月都会，只是不同程度而已，前期难忍受，后面会缓解。2、发烧。也分“一过性”和持续性，前1个月内会出现持续性发烧，烧1天左右，特别是刚注射完后6--8小时，准时发作。为了不影响上班工作，我选在每周五下午6点多注射，吃完饭尽量在9、10点前睡觉，发烧都是在睡梦中，可以有效缓解痛苦。1个月之后就慢慢转变为一过性发烧，同样也是发生在注射完6--12个小时之后，有时候发生在注射完18--24个小时后，发烧时间是1个小时--3个小时，不是一整天。本人注射了24支后仍然会碰到发烧的情况，虽不严重，但是对体力、精神的消6耗很大，这也是我半途停用佩乐能，转用派罗欣的最重要的原因。3、胃口超差、体重2周内骤降6公斤。什么都不想吃，开始的一个月每天只是喝点粥。胃口差问题直到我停用佩乐能，换派罗欣之后才好转，真正好转是在打完61支并停针1个月之后。医生说初次注射，体重会在短期内骤降，有些人会短期内骤降10公斤，我的体重是骤降6公斤之后，就再也没明显降了。4、盗汗，每天晚上至少换3次衣服（持续1-2个月，后面会慢慢缓解）。5、超级嗜睡（每天晚上8点就睡了）。6、全身极度乏力、伴随精神不振，开车的朋友要注意了（精神无法集中）。7、注射3个月后，开始明显掉头发（浴室地漏短时间堵了2次，一把头发一把泪）。8、甲状腺T3、T4升高（停针后可逆，不过要检查多个项目，有些指标是不可逆的，不可逆的指标如果没控制好，就要停针了，具体请咨询医生）。人容易暴怒，情绪容易失控。但出现的较迟，注射半年后才显现（不知怎么地突然就会暴跳如雷，感谢父母的忍让）。9、抑郁与自杀倾向。这个是我在注射第48-61周的时候出现的，当时会觉得活着很没意思，想跳楼自杀，觉得很抑郁。本人注射前是乐观向上的男生，工作很好家庭也幸福，但是出现这种“厌世抑郁”的感觉很明显、很真实，多亏父母的开导和谅解，7不然我真有可能去跳楼。十二、接下来谈一下本人注射24周佩乐能效果。最主要的指标DNA从1.15*10的9次方下降到1.52*10的6次方，表面抗原（两对半第一项）由67156下降到8846，E抗原（两对半第三项）由411升至657。具体数据后面后附上表格，我是坚持前期每个月检验一次，后期每3个月检测一次。从整体效果来说，病毒DNA下降了3个次方，佩乐能有疗效，但是疗效不明显。在每月的测量中，各项数据总体呈下降趋势，但是属于浮动下降，如两对半第三项E抗原，第一个月可能升，第二个月可能降，第三个月又可能升，但是总体是动态下降的。注射完12、24支，需要回医院评估是否需要继续注射。（这里评估是：1、你的身体是否能够承受继续注射的副作用。2、疗效是否值得你继续注射。如果效果不好，医生会让你放弃注射，免得浪费钱。这里补充一下，医生说，一般是24周和48周的时候确定你的疗效是否值得继续注射，效果不好就不注射了；效果好的话，有可能会超过48周，因为继续注射可以巩固效果。有的人用了效果好，医生认为两对半的第一项有转阴的可能，那么这名患者有可能要注射96周。）我注射完佩乐能24周之后回省人民医院评估，医生说：1、佩乐能单独治疗有效果，DNA下降了3个对数级别（3次方）。2、但治疗效果不明显。3、DNA的数量还很高，需要联合“核苷类”口服药联合治疗。8十三、因此，我决定听取医生的建议，采取佩乐能注射，外加“核苷类”口服药联合治疗。“核苷类”口服药有很多种，我选择的是最好的进口“恩替卡韦”（每天服一颗，一个月大概1200元左右）。这里要提醒的是，并不是所有的“核苷类”的口服药都能和聚乙二醇长效干扰素联合使用，有些核苷类的口服药（如“替比夫定”）单独使用的效果比“恩替卡韦”要好，但是不能和佩乐能、派罗欣等长效干扰素联合使用，因为会导致周围神经性病变。2014年6月17日开始服用“恩替卡韦”，刚好是注射长效干扰素半年左右之际开始联合用药。就我个人而言，“恩替卡韦”的副作用主要是第一次服用会头晕目眩，长期服用会掉头发。我“恩替卡韦”联合干扰素共同治疗的效果不错，主要体现在：联合用药前，6月14日体检结果ALT为122，DNA为1.52*10的6次方。联合后7月17日体检，ALT降到42，DNA降到1.05*10的3次方。医生评估说：联合用药1个月效果不错，继续联合用药。十四、停用佩乐能，改用派罗欣。注射完26支佩乐能后，我决定换派罗欣，主要原因如下：1、对本人而言，佩乐能有一定治疗效果，但效果不佳。单独用药半年，DNA从1.15*10的9次方降到1.52*10的6次方，只降了3个对数级别（3次方）。虽然说原始HBV-DNA的基数大，前期降3次方与后期降3次方是不同概念，但总体效果未达医生9预期，并且注射半年后，再没有显著继续下降的趋势。2、医生说，一般初次注射1-2月之后，就不会发烧和周身疼痛，但我注射了半年，还经常会发烧、全身游走型疼痛，甲状腺T3、T4有升高趋势，严重影响生活质量。后期我了解到，佩乐能和派罗欣最大的区别是分子结构，佩乐能的分子结构比较小，可以随意穿过毛细血管，属于随着血液全身流动的那种；而派罗欣的分子结构比较大，基本聚集在肝脏部位，无法通过较细小的血管。简单打个比喻就是：佩乐能的战场在整个身体，而派罗欣的战场只集中在肝脏附近。因此，由于每个人的体质和患病情况不同，佩乐能和派罗欣的效果及副作用，是因人而异的。于是有人会问：能否同时注射2种干扰素？医生答复是：不能，原因是同时注射可能会产生干扰素抗体。还有人问换干扰素之间，需要停针多久？医生的回答是：按周期注射即可，转换不需要停针，我也是26周注射完佩乐能，到27周需要注射时，直接换派罗欣。但能否经常性互换，我就不清楚了，需要咨询医生。十五、派罗欣的效果和副作用。我是从27周开始使用“派罗欣+恩替卡韦”联