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兽医临床诊断学~1~JiuJiu第一章临床检查的基本方法与程序1.兽医临床检查的基本方法及其应用范围。一、问诊（病史调查）兽医通过询问的方式向畜主或有关人员调查、了解畜群或病畜有关发病的各种情况。问诊的目的是为临床检查提供线索和重点。问诊是兽医临诊检查的第一步，一般在着手病畜体检之前进行，通过问诊可获得第一手临诊资料，对其他诊断具有指导意义。现症史（现病历），本次发病的时间与地点；疾病的主要表现；病的经过和伴随症状；对发病原因的估计；畜群的发病情况；采取的治疗措施与效果。。。几种常见叩诊音2.猪、禽、牛、犬、猫等的临床检查要点。一、猪（一）常发病1.传染病2.中毒病和代谢病3.寄生虫病（二）检查要点1.了解防疫、驱虫、饲养管理；2.疾病流行情况——流行病学；3.视诊：整体、体表、粪尿；4.测定体温和呼吸；5.听取病理性音响；6.病理剖检及实验室诊断。二、牛、羊（一）常发病1.消化道疾病；2.生殖疾病（奶畜）；3.代谢病；4.肢蹄病；5.其他（呼吸道、中暑、寄生虫、传染病）。（二）检查要点1.了解饲养管理、耕牛使役或生产性能；2.观察体温、呼吸、鼻汗、姿势；3.消化功能（反刍、嗳气、排粪及粪便）；4.胃的检查——尤其是瘤胃、真胃（奶牛）；5.生殖器检查及乳汁检查。6.其他检查三、禽类（一）常发病1.感染性疾病（传染病—细菌、病毒；寄生虫疾病）；2.营养代谢病；3.中毒病；4.热应激等。（二）检查要点1.了解免疫情况；2.饲料及饲喂、生产性能；3.当地疫情及流行病学调查；4.观察整体、表皮（冠髯）、姿势；5.测定体温、呼吸数；6.嗉囊、粪便检查；四、犬、猫（一）常发病1.传染病——几大病毒病；2.消化道疾病；3.呼吸道疾病、中毒病、代谢病；4.皮肤病、骨关节病；5.寄生虫疾病。兽医临床诊断学~2~JiuJiu（二）检查要点1.了解防疫、饮食及饲喂；2.观察整体、表被；测定体温、呼吸；3.听心音、呼吸音；观察呕吐、排粪及粪便；4.腹部触诊。。四、临床意义（1）淋巴结的急性肿胀：（a）周围组织器官的急性感染：（b）全身性急性感染——如马腺疫。猪----猪瘟、猪丹毒时，某些淋巴结（如腹股沟淋巴结等）可见明显的肿胀。（2）淋巴结的慢性肿胀猪——链球菌病马--鼻疽、流行性淋巴管炎；牛--结核病、淋巴细胞性白血病以及泰氏焦虫病。淋巴结的慢性肿胀--该淋巴结的周围器官的慢性感染及炎症。（3）淋巴结化脓见于马腺疫、伪结核棒状杆菌、链球菌病、化脓棒状杆菌感染，骆驼脓肿病（伪结核棒状杆菌感染）。第三章循环系统的临床检查1.正常心音的性质。（1）心音的产生第一心音（房室瓣关闭音）第二心音（主动脉瓣和肺动脉瓣关闭音）（2）动物心音的特点第一心音较钝，持续时间长，与脉搏一致；第二心音较脆，持续时间短，与脉搏不一致2.听诊心音时应注意其哪些病理变化。1.心音频率的改变2.心音强度的改变3.心音性质的改变4.心音分裂和重复5.心音节律的改变6.心脏杂音3.期外收缩、传导阻滞、心杂音的概念。期外收缩：在心脏的搏动中，如果窦房结的功能不健全，或者房室结的兴奋加强，在窦房结的冲动还没有传来时就先发出冲动，这就可能引起心室正常收缩以外的收缩，即期外收缩。2.肺常见异常呼吸音的种类及产生的病理基础。兽医临床诊断学~3~JiuJiu3.叙述呼吸系统疾病的症状鉴别诊断思路。4.呼吸困难的概念及其分类。呼吸困难：呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常，有时呼吸式也发生改变，统称为呼吸困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为气喘。1.吸气性呼吸困难－吸气延长（1）临床表现：哨声（2）临床意义——上呼吸道狭窄或阻塞2.呼气性呼吸困难－呼气延长（1）临床表现：二重呼气、喘线、肛门抽缩运动（2）临床意义——肺泡弹性高度减退；细支气管狭窄。3.混和性呼气困难（1）临床表现：以上两者均可发生，频率增加（2）临床意义——除上述症状外的所有呼吸困难2.反刍动物前胃检查的方法、内容及临床诊断意义。1.瘤胃的检查（1）检查部位：成年牛瘤胃体积为胃的80％，占据左侧腹腔大部分，密贴左侧腹壁。（2）检查内容与方法：①瘤胃内容物数量和性状的检查。②瘤胃运动检查（触诊、听诊）。③瘤胃液检查（穿刺）2.网胃的检查（1）检查部位：腹腔的左侧前下方，剑状软骨突起的后方（相当于在第6~7肋骨间）；前缘紧贴膈肌而靠近心脏。（2）检查方法及检查内容（检查网胃敏感性）：①触诊法冲击或强力叩诊；用力抬压（即抬杠法）；峰加压法。②视诊法：动物各种姿势异常。③X射线、金属探测仪——检查网胃内有无金属异物；3.瓣胃的检查（1）检查部位：右侧第7－9、10肋间，肩关节水平线上下几厘米。（2）检查内容：瓣胃阻塞（百叶干）。兽医临床诊断学~4~JiuJiu（3）检查方法：①视诊：瓣胃区局部膨大；鼻镜干燥龟裂，粪便干少、干层状粪。②叩诊：瓣胃区叩诊界扩大；敏感。③触诊：敏感。④穿刺检查：（第8、9肋间肩关节水平线斜向对侧肘头）穿刺阻力；穿刺针摆动；注射入水后回抽。4.叙述消化系统疾病的诊断思路。1.定患病系统在临床上，凡有食欲减退，口腔、肠音和粪便变化明显的，而其他系统无特殊异常的，可初步考虑消化系统疾病的可能。临床上一般采用二看一听，即通过看口腔、看粪便及听胃肠音的方法，大致判断是否为消化系统疾病。2.定病损的部位对于营养不良和消瘦的动物，观察粪便粗糙或混有饲料时——口腔疾病或有咀嚼障碍的疾病。大量流涎，应考虑唾液分泌增多或吞咽障碍两方面。饮食欲改变，口腔和粪便变化明显——胃或肠的消化机能发生障碍。3.定疾病的性质上消化道的病变性质，通过问诊和直接视诊往往容易判定，如牛的食道阻塞、马的食道痉挛等。胃肠的病变性质，根据消化紊乱的情况，直肠检查和粪便化验的结果概略的判断是机能性的还是器质性的。4、综合症候群提示症状：饮食欲不良，采食动作异常，异食癖，呕吐，腹泻，腹围增大等。指示症状：咀嚼困难，吞咽障碍，反刍、嗳气紊乱，胃肠检查发现异常，便秘和重剧腹泻。原则：开阔思路，提示方向，缩小范围，突出重点3.肾脏疾病和尿路疾病的症状诊断要点。一、泌尿系统疾病综合征：少尿、无尿、多尿；排尿带痛、排尿失禁；红尿、脓尿及浑浊等；能提示泌尿器官疾病，有时也提示其他器官或系统疾病。二、肾脏疾病症状诊断要点：血尿；少尿或无尿；肾区敏感疼痛；高血压：肾素分泌增加、血管紧张素增加所致，呈现第二心音增强或分裂。水肿；尿毒症：血中非蛋白氮含量增高，病畜衰弱无力，消化紊乱，肌肉痉挛，昏迷三、膀胱疾病症状诊断要点：频尿；膀胱刺激症：频尿，急尿，排尿带痛；排尿失禁，阵发性病痛（膀胱括约肌痉挛）。四、尿路疾病症状诊断要点：频尿与排尿带痛，尿闭兽医临床诊断学~5~JiuJiu3.兽医临床上所检查的神经反射的种类及反射机能病理变化的临床诊断意义。兽医临床上常检查的反射有以下几种：耳反射、耆甲反射、肛门反射、腱反射等。反射的病理变化有：1.反射增强（亢进）。多由于神经系统的兴奋性普遍增高所致，见于脊髓膜炎、破伤风、有机磷中毒和士的宁中毒等。2.反射减弱或消失。多数是反射弧的感觉神经纤维、反射中枢或运动神经纤维的损害所致。3.畜禽中毒病的诊断要点。一、诊断原则：不论是舍饲或放牧的情况下，只要出现了下述情况，就应该考虑可能是中毒。1.某一地区、某一牧场、某一村庄或某一家的畜禽突然同时或先后发病，且发病快、病势猛，病的多、死的快；身体好、食欲好、食量大的病畜严重，症状又基本相同。或虽发病缓慢，但症状一致，常规治疗方法无效。2.无传染源，相邻圈舍不接触传染，只饲料相同，或其他中毒因素相同，才同时发病。无传染可能性。3.寄生虫病急性发作的可能性不大。4.无特殊的气候变化。5.不可能是缺乏某些营养物质。6.有突然改换饲料的情况，喂了各种含有毒物的饲料和饮水。7.过量使用中药或西药，吸入或食入附近工厂有害气体或废水，或污染的饲料以及存在其他中毒的各种情况等。二、临床症状诊断：中毒发生时，中毒的主要症状不一定就早期出现，但可能因个体差异而不同，还可能出现不典型的症状。现将一些常见的中毒症状及中毒物质介绍以下。1.腹痛。黄曲霉毒素、亚硝酸盐、强酸强碱、重金属、磷化锌中毒等。2.运动失调。黄曲霉毒素、亚硝酸盐、巴比妥盐类、阿托品中毒、食盐中毒等。3.昏迷。氰化物、一氧化碳、氯丙嗪、有机磷农药等。4.惊厥。氰化物、阿托品、有机磷、有机氯杀虫剂等。5.麻痹。氰化物、有机磷杀虫剂等。6.皮下气肿。甘薯黑斑病中毒等。7.皮下水肿。栎树叶中毒。8.血尿。氯酸盐、铜、汞、油菜、洋葱中毒等。9.呕吐。安妥、砷、铜、铅、杀鼠灵、硫磺中毒等。10.腹泻。砷、棉酚、亚硝酸盐、麦角等。11.流涎。有机氯、有机磷杀虫剂、士的宁、氰化物等。12.失明。黄曲霉毒素、阿托品。13.瞳孔散大。阿托品、巴比妥盐类、士的宁、毒芹中毒等。三、调查了解诊断四、尸体剖检诊断五、治疗诊断六、动物接种诊断七、饲喂实验诊断八、化学、物理学检验诊断4.营养代谢病的诊断要点。营养代谢病多呈慢性，涉及的脏器与组织比较广泛，且呈典型症状出现较晚，因此对于此类疾病的诊断，必须从饲养条件着手，结合临床症状、化验资料等，进行详细而全面的综兽医临床诊断学~6~JiuJiu合分析，才能作出正确的判断。1、饲养条件调查。2、生长状况及生产性能的了解3、症状识别。4、实验室诊断。5、治疗试验。6、病理剖检。病例：举例1患创伤性网胃腹膜炎的奶牛，如果只凭畜主诉称，该牛反刍不正常，经常排稀粪，产奶量下降，而未道及病牛的行动和姿势异常，多取前高后低姿势，不愿卧地，或上坡时无异状，下坡时常发呻吟声，就可能把兽医的注意力吸引到一般消化不良性的前胃弛缓上去，而忽略了对创伤性网胃腹膜炎的考虑。举例2有一匹马，病史材料指出，干活没劲，易出汗、发喘，近日来吃草减少，精神不好，一周前灌药中发呛咳嗽。从病史分析，可能是慢性心机能不全，也可能是慢性的消化不良引起的全身机能衰竭。至于灌药发呛咳嗽，有两种可能，或者是药液灌到气管内引起咳嗽，也可能是投药管通过咽腔时引起咳嗽。因此，应对消化、循环、呼吸三大系统检查。如果在一般检查中，发现病畜体温高、呼吸快、咳嗽、流鼻液、结膜潮红，在不忽视其他系统检查的前提下，把呼吸系统定为重点检查。举例3上述役用病马，开始时，发现吃草减少，干活发喘、没劲、容易出汗，以及一周前在灌药中出现过咳嗽，是最早出现的症状，是我们最先怀疑某些或某几种疾病的线索。经过检查，如果发现静脉淤血，结膜发绀，四肢下端浮肿，心脏听、叩有明显变化，说明干活没劲、发喘、易出汗是心脏衰弱的表现，是主要矛盾；而吃草减少等消化系统症状是次要矛盾，是心脏衰弱、胃肠道淤血所引起；罐药中发现咳嗽只是一种偶然的现象