内科常见症状的护理

1第一章常见症状的护理一、发热病人的护理发热是在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。【观察要点】1、监测体温变化体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。2、注意水、电解质平衡了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。3、观察末梢循环情况注意有无抽搐、休克等情况的发生。【护理要点】1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开放通风。3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。5、每日酌情口腔护理2-3次或进食前漱口。6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。7、注意病人心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。【指导要点】1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。3、指导病人了解发热的处理方法。4.、告诉病人忌自行滥用退热药以及消炎药。二、咯血病人的护理2咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。【观察要点】1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，已经发现休克。2、咯血颜色和量，并记录。3、止血药物的作用和不良反应。4、窒息的先兆症状咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、口痒有血腥味及精神高度紧张等情况。【护理要点】1、宜卧床休息、保持避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。2、向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励病人将血轻轻咯出。3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少翻身，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。4、保证静脉通路通常，并正确计算每分滴数。5、准确记录出血量和每小时尿量。6、备齐抢救药品及器械，如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药品，开口器、压舌板、舌钳、氧气、电动吸引器等急救器械。7、药物应用（1）止血药物：注意观察用药不良反应。高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。8、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜少量凉或温的流质饮食，比年饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。使便秘时可给缓泻剂以防诱发咯血9、窒息的预防及抢救配合（1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。（2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。3（3）一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键，上开口器立即清除口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5）如病人神志清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。（6）如患者神志不清则应该迅速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。（7）清除患者口、鼻腔内的淤血。用压舌板刺激其喉咙部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭患者用开口器及舌钳协助。（8）如上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下取血块。气道通畅后，若病人自助呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧【指导要点】1、告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染。2、告知病人保持呼吸道通畅，注意引流排痰。3、向病人讲解保持大便通畅的重要性。4、告知病人不要过渡劳累，避免剧烈咳嗽。5、告知病人注意锻炼身体，增强抗病能力，避免剧烈运动。三、昏迷患者的护理昏迷为最严重的意识障碍，按程度不同分为三个阶段：①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对生、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。③重度昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。【观察要点】严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射。1、评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度发现变化立即报告医生，按要求记好护理记录。42、观察病人水分与电解质的平衡，记录出入量，作为指导每日补液量的依据。【护理要点】1、呼唤病人操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。2、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。3、早期进行康复保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩。4、促进脑功能恢复抬高床头30°～45°或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗。5、维持正常排泄功能定时检查病人膀胱有无潴留，导尿或者更换尿袋时应注意无菌技术。定时给予大小便器，协助按摩下腹部促进排便。6、维持清洁与舒适取出义齿、发卡、修剪指甲，餐后进行口腔护理，定时进行穿上擦浴和会阴冲洗、更换清洁衣服。7、注意病人安全躁动不安者应加床档，若出现极度躁动患者，适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。8、预防肺部感染定时翻身拍背，刺激病人咳嗽，及时吸痰，注意口腔护理。保温，避免受凉。9、预防压疮使用气垫床，骨突出部分加用海绵水垫，保持床单位清洁、平整。每1-2小时翻身一次。10、眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。病人眼睑不能闭合时，定时用生理盐水滴眼后，给予眼药膏并加盖纱布。【指导要点】指导病人及家属进行相应的意识恢复训练。四、休克病人的护理休克是机体到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应刺激。【观察要点】51、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。3、密切观察病人皮肤温度，色泽，有无出汗，苍白，皮肤湿冷，花斑，紫绀等表现。4、观察中心静脉压、肺动脉压、等变化。5、严密观察每小时尿量，是否尿量＜30ML/H同时注意尿比重的变化。6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解病人其他重要脏器的功能。7、密切观察用药治疗后的效果是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。【护理要点】1、应当对病人进行心电、呼吸、血压等监护，积极配合医生进行抢救。对外周血压测不到的病人，要及时行有创血压检测，及时了解血压情况。必要时，配合医生漂浮导管检查，检测血液动力变化。2、配合医生进尽可能行深静脉穿术，便于抢救用药的同时也能随时监测中心静脉血压。3、采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，保持呼吸道通畅，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。4、随时作好抢救的准备工作，严密观察病情变化，留置尿管，严密监测每小时尿量，准确记录出入量，注意电解质情况，作好护理记录。5、若无条件做深静脉穿刺，应格外注意大剂量的血管活性药物对病人血管的影响，避免皮肤损害。6、保证病人绝对卧床休息，保持病房安静。7、保持床单位清洁干燥，按时翻身，加强皮肤护理，预防压疮。8、为病人保暖，避免受凉。9、遵医嘱正确给予药物治疗。10、对实施机械辅助治疗的，按相关护理常规护理。11、作好各种管道的管理，口腔护理及无菌技术操作。12、作好生活护理，早期营养评估，早期营养支持。13、作好对病人及家属的心理疏导6【指导要点】1、进行心理指导，使病人克服对疾病的恐惧感2、指导病人及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。3、指导病人按时服药，定期随诊。第二章内科常见疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人的护理一、肺炎链球菌肺炎病人的护理肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎，有肺炎链球菌或称肺炎球菌引起，约占院外感染肺炎的半数以上。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。【病因与发病机制】肺炎链球菌是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低或者受损时，有毒力的肺炎链球菌进入下呼吸道致病。【临床表现】1、诱因淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境等。2、症状可有数日上呼吸道感染的前驱正传。典型表现为起病急骤，寒战高热，体温可在数小时内达到39-40℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，深呼吸时加重。3、体征急性病容，口角和鼻周有单纯疱疹。严重者有发绀，心动过速等，可闻及支气管肺泡呼吸音。4、并发症很少见，感染严重时可并发感染性休克、胸膜炎等。【辅助检查】1、血常规WBC计数升高（10×109～20×109/L），中性粒细胞比例增多（＞80%）.2、痰培养24～48小时可确定病原体。3、X线检查可见受累肺叶或肺段模糊或炎症浸润或实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膜角可有少量胸腔积液。【治疗要点】1、抗菌药物一旦确诊即应用抗生素治疗。2、支持疗法与对症治疗休息和补充营养等支持治疗。3、并发症的处理体温3天后不降或降而复升者，应考虑肺外感染或其他疾病存在，给予相应处理。【护理要点】1、一般护理卧床休息，限制探视，保持室内安静，空气清新，作好口腔护理，鼓励病人漱口。2、饮食给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食。鼓励发热病人多饮水，必要时补液，3、病情观察监测生命体征、意识状态、热型、有无发绀。重点观察儿童、老年人等患者的病情变化。4、对症护理降温：高热时采用酒精擦浴、冰袋等措施物理降温。吸氧：中等或重症患者给予4-6L/min，改善缺氧状况。排痰：鼓励和协助病人有效咳嗽、咳痰，根据病情给予扣背等措施。5、用药护理观察抗生素疗效和不良反应。二、慢性阻塞性肺疾病病人的护理7慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限完全不可逆，呈进行性发展。Copd与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎是支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，联系两年以上，并排除其他已经原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。【病因与发病机制】1、吸烟为重要的发病因素2、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等浓度过大或接触时间长，均可导致COPD。3、空气污染二氧化碳，然氧化氮，氯气等有害气体损伤气道粘膜和细胞毒作用。4、感染感染是COPD发生发展的重要因素之一，长期反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡在正常情况下，弹性蛋白酶与其抑制因子处于平衡状态。6、其他机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温的突变等可能参与COPD的发生发展。【临床表现】（一）症状1、慢性咳嗽晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。2、咳痰清晨排痰较多，一般为白色粘痰或浆液性泡沫性痰，偶有可带血丝。3、气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。4、喘息和胸闷重度病人或急性加重时出现喘息。5、其他晚期病人有体重下贱，饮食减退等全身症状。（二）体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等。（三）COPD的严重程度分级根据肺功能可将copd的严重程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，也可分别称为高危、轻度、中度、重度、级重度。（四）COPD病程分期COPD按病程分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（五）并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。【辅助检查】1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、