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-1-*考点21：咳嗽、咳痰**咳嗽是一种反射活动，可借以清除呼吸道内的异物和分泌物，是机体的重要防御功能之一。感染、理化因素及各种过敏原均可引起咳嗽、咳痰。1．临床表现(1)咳嗽的性质：分为干性咳嗽和湿性咳嗽。(2)痰的性状和痰量：痰的颜色因其所含的物质而不同，一般将24h痰量超过100ml称为大量痰，若痰量原来较多而突然减少，伴有发热，可能为支气管引流不畅所致。(3)咳嗽、咳痰与时间、体位的关系：有些病人在处于某种体位或姿势时可诱发或加重咳嗽、咳痰。如慢性支气管炎、支气管扩张等病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰，护士可以利用其特点进行体位引流。(4)伴随症状：常见的有发热、胸痛、呼吸困难等。2．护理措施(1)保持舒适、清洁的环境。(2)给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持1500ml。(3)促进排痰①指导有效咳嗽；②胸部叩击(拍背)；③湿化呼吸道(如雾化吸入)；④体位引流；⑤机械吸引。(4)预防肺部感染等并发症。[67](A1型题)下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是()。A．保持室内空气新鲜、清洁B．咳脓痰者注意口腔护理C．痰稠不易咳出时应多饮水D．协助痰多的卧床病人翻身E．痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流[68](A1型题)对痰液过多且咳嗽无力者需采取()。A．体位引流B．超声雾化吸入C．吸痰、吸氧D．指导有效咳嗽E．翻身拍背或吸痰*考点22：咯血****1．常见病因呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、医源性因素等，以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌最常见。2．临床表现常有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆，咯出的血多为鲜红色，量多少不等，持续时间亦长短不一。一般每日咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，每日咯血量500ml以上或一次咯血300～500ml为大量咯血。咯血的并发症有窒息、休克、肺不张(肺部感染)等。窒息为咯血的重要致死原因，其临床表现为咯血过程中，病人咯血突然减少或中止，出现气促、表情紧张、惊恐或烦躁不安，很快发生颜面青紫、全身抽搐，进而心跳、呼吸停止。3．护理措施(1)安慰病人，缓解紧张情绪，向病人解释屏气非但无助于止血，且对机体不利。(2)卧床休息，大量咯血时，协助病人采取患侧卧位。-2-(3)观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态、有否发绀。(4)按医嘱给予止血药(如垂体,后叶素)、止咳药(剧烈咳嗽时常用可待因，但禁用吗啡)，观察疗效及不良反应。(5)备好抢救药和物品。(6)病人出现窒息早期表现立即投入急救①清除积血，保持气道通畅；②气道通畅后给予高流量吸氧；③自主呼吸受损时给予呼吸兴奋药，必要时进行机械通气。(7)病人出现休克表现时及时补充血容量，做好相应护理措施。[69](A1型题)咯血护理措施不正确的是()。A．静卧休息，尽量少翻动B．大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧C．咯血不止时，嘱病人屏气以利止血D．保持大便通畅E．若为肺结核咯血则应卧向患侧[70](A1型题)大咯血窒息处理首先()。A．加压吸氧B．输血C．注射止血药D．清除口腔内血块E．进行人工呼吸[71](A1型题)体温降低见于()。A．无菌性炎症B．大量失血C．组织破坏D．恶性肿瘤E．免疫反应[72](A1型题)对大咯血病人应重点观察()。A．体温变化D．瞳孔变化C．血压变化D．窒息先兆E．意识状态*考点23：呼吸困难****呼吸困难是指病人自觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。按其严重程度分为轻度、中度和重度。1．常见病因以肺源性呼吸困难最为常见。根据临床特点分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。2．常用的护理诊断(1)气体交换受损：与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。(2)低效性呼吸形态：与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关。3．护理措施(1)调整体位：宜采取半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌。(2)休息：严重呼吸困难病人应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧。(3)保持呼吸道通畅及口鼻腔清洁。(4)氧疗①根据病人病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者(PaC0250mmHg)，可用面罩给氧，给较高氧浓度(35％~45％)；如病人缺氧伴明显二氧化碳潴留(PaC0250mmHg)时，应给予持续低浓度(25％～30％)低流量(1～2L／min)给氧。②密切观察疗效。③保持吸人氧气的加温与湿化。④定时更换消毒送氧器具，防止交叉感染。-3-[73](A1型题)呼吸衰竭最早出现的症状是()。A．发绀B．呼吸困难C．精神反常D．心率减慢E．消化道出血[74](A1型题)预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是()。A．保持安静，减少声、光刺激B．夜间继续吸氧C．夜间睡眠应保持半卧位D．睡前给小量镇静药E．注意保暖[75](A1型题)呼吸困难病人常取的体位是()。A．平卧位B．头低脚高位C．侧卧位D．俯卧位E．半坐位[76](X型题)常表现为呼气性呼吸困难的疾病是()。A．气管异物B．肺气肿C．支气管哮喘D．严重的肺炎E．肺结核[77](X型题)下列表现属于重度呼吸困难的是()。A．在重体力活动中出现呼吸困难B．在走路时出现呼吸困难C．在上楼梯时出现呼吸困难D．在安静时出现呼吸困难E．在乎卧位时呼吸困难加重，坐起时减轻*考点24：支气管哮喘的临床表现****部分病人哮喘发作前有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，典型表现为发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣三症状并存，多在夜间或清晨发作和加重，严重者可出现极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、心慌、焦躁不安，甚至出现呼吸和循环衰竭。一般将哮喘持续发作24h以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解者，称为重症哮喘。1．外源性哮喘多见于有遗传、过敏体质的儿童和青少年，30岁以前发病者占1／2。年长儿前驱症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻黏膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高。2．内源性哮喘成年起病者占2／3以上，因其气道敏感性增高，常因冷空气、剧烈运动或情绪波动等生物、物理、化学或精神神经因素刺激而诱发，但绝大多数是因呼吸道受病毒、细菌或真菌等感染而引起，故以冬季气候变化时多发。病人常先有呼吸道感染或支气管炎的咳嗽咳痰史，随即咳嗽加重，脓痰量增多，以及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。3．混合性哮喘凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘。此型哮喘可长年发作，无明显缓解季节，且常并发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。[78](A1型题)哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间为()。A．6hB．10hC．12hD．16hE．24h[79](A1型题)哮喘的典型症状是()。A．反复发作的吸气性呼吸困难B．反复发作的呼气性呼吸困难C．反复发作的混合性呼吸困难D．一过性的吸气性呼吸困难E．一过性的混合性呼吸困难[80](A1型题)外源性哮喘最主要的临床表现是()。A．鼻咽痒、打喷嚏B．咳嗽、咳黏痰C．带哮鸣音的呼气性呼吸困难-4-D．带哮鸣音的吸气性呼吸困难E．口唇发绀[81](A2型题)某男，45岁，在参观朋友新居时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。查呼气音延长，两肺广泛哮呜音，最可能的原因是()。A．喉头水肿B．急性支气管炎C．慢性阻塞性肺气肿D．支气管哮喘E．急性肺水肿*考点25：支气管哮喘的防治***防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。1．消除病因查找能引起哮喘发作的过敏原及其他刺激因素，并立即脱离。2．应用支气管解痉药物(1)β2肾上腺素能受体兴奋药：起效快且选择性强，不良反应主要有心悸、手指震颤，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。常用药物有沙丁胺醇(舒喘灵)等。(2)茶碱类药物：为中效扩张药，主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻，因氨茶碱的有效血浓度与中毒浓度接近，安全范围窄，静脉用药时需稀释后缓慢推注，快速推注可引起心律失常、血压骤降，甚至死亡。3．糖皮质激素其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。吸入制剂如倍氯米松(必可酮为其气雾剂)。其主要不良反应是口腔真菌感染和引起咳嗽。吸药后应注意漱口。4．其他如祛痰、控制感染、纠正水、电解质平衡，必要时给予氧疗、机械通气。5．预防发作可用色甘酸钠(肥大细胞膜稳定剂)等。[82](A1型题)为防止哮喘病人痰液黏稠不易咳出，应()。A．体位引流B．低盐饮食C．多饮水D．持续吸氧E．翻身、拍背[83](Az型题)某重症哮喘病人突然出现胸痛、极度呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷，左侧肺部哮呜音消失，考虑并发()。A．休克B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．自发性气胸E．肺不张[84](Al型题)某支气管哮喘病人，每当发作就自用沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾吸入，护士应告诫病人，如用量过大可能会出现()。A．心动过缓、腹泻B．食欲减退、恶心呕吐C．血压升高、心动过速D．皮疹、发热E．肝、肾功能异常*考点26：支气管哮喘的护理措施**1．对重症哮喘病人要严密观察病情变化。2．保持病室内温、湿度适宜，不宜布置花草。3．发作期给予营养丰富、高维生素的流食或半流食为主，避免强进食，禁食易过敏食物。4．协助排痰，补充液体。5．给氧。6．按医嘱给予支气管解痉药物及糖皮质激素等药物。7．演示气雾剂的正确使用方法。-5-[85](Al型题)哮喘持续状态的错误处理是()。A．去除诱因B．保持呼吸道通畅C．高流量吸氧D．纠正脱水E．控制感染[86](A2型题)刘某，女，因支气管哮喘发作入院。现气短不能平卧，咳嗽，痰黏不易咳出。护理措施不妥的是()。A．取半卧位B．帮助翻身拍背C．超声雾化吸入D．鼓励多饮水E．低流量鼻导管吸氧*考点27：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿***慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；肺气肿是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态。1．病因及发病机制吸烟、病毒或细菌感染是最重要的致病因子，其他因素有大气污染、过敏、营养不良、遗传等。发病机制与气道阻塞及弹性蛋白酶及其抑制因子失衡等有关。2．临床表现(1)慢支：以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，咳嗽多发生于晨间起床后，白天较轻，夜晚临睡前有阵咳，痰液为白色黏液泡沫痰。喘息多见于喘息型支气管炎，并发阻塞性肺气肿时也可伴有不同程度的喘息。早期五异常体征，急性发作时双肺可闻及干、湿啰音。临床上将慢支分为两型(单纯型、喘息型)和3期(急性发作期、临床缓解期、慢性迁延期)。(2)慢性阻塞性肺气肿(COFD)：除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急。随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿哕音。如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。[87](A1型题)阻塞性肺气肿最突出的表现是()。A．咳嗽、咳痰B．肺部啰音C．呼吸音粗糙D．心音减弱E．呼吸困难[88](A1型题)最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临床表现是()。A．咳嗽咳痰加剧B．胸痛不适明显C．呼吸困难逐渐加重D．焦虑、烦躁不安E．厌食恶心呕吐[89](A2型题)某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，其可能是()。A．胸膜炎B．肺气肿C．肺实变D．气胸E．肺不张*考点28：慢性肺源性心脏病的有关检查及治疗***1．有关检查-6-(1)血液检查：肺心病病人红细胞和血红蛋白常增高。(2)X线检查：可见右下肺动脉扩张、肺动脉段突出及右心室增大。(3)心电图检查：可有肺性P波及右心室肥大图形。2．治疗肺心病治疗必须坚持以治肺为本、治心为辅的原则。(1)急性加重期：以控制感染、维持呼吸道通