内科考试试卷(五卷)

内科考试试卷(五卷)2011-3-11—————————————————————————————————A1型题(最佳选择题——肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————1.男,45岁,休息时出现胸部闷痛6个月,舌下含服硝酸甘油有效,住院中胸痛发作时ST段抬高,冠脉造影,静息状态下未见明显异常,应采取的首选治疗方法:A.不需治疗B.口服阿斯匹林C.每日口服镇静剂D.每日口服β阻滞剂E.每日口服钙拮抗剂2.慢性淋巴细胞白血病常用的首选药物是:A.马利兰B.环磷酰胺C.苯丁酸氮芥D.强的松E.长春新碱3.56岁男性,高血压病史10余年,未正规治疗,昨晚餐饮酒较多,今晨被发现已死于房内地上,前胸及地上有咖啡渣液。两侧腰部隐见青紫斑,此病最可能的死因是:A.急性出血性胃炎B.急性中毒性痢疾C.急性心肌梗死D.脑出血E.急性出血坏死性胰腺炎4.在CCU室,一患有急性心肌梗死3天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分,律齐,S,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义?A.血压下降B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤E.心浊音界向左扩大5.患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa(96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量积液,此时最主要的处理是:A.利尿剂B.抗结核药物C.心包穿刺D.洋地黄制剂E.心导管检查6.男性48岁,诊断肝硬化2年。病人出现下列哪种情况预后?A.食道胃底静脉曲张B.脾功亢进,全血细胞减少C.大量腹水D.血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5E.肝性脑病7.男性,15岁,因少尿,颜面浮肿3天来门诊,10天前曾有咽痛,既往体健。体检:血压19/12kPa(147/90mmHg),心肺无异常。尿常规:蛋白++,红细胞+++,下列哪项最有助于诊断?A.血肌酐B.补体CC.血红蛋白D.血浆白蛋白E.尿蛋白定量8.患者男性,25岁,因乏力、牙龈出血来诊。血红蛋白60g/L,白细胞2.4×10/L,血小板65×10/L,网织红细胞O,骨髓增生低下,巨核细胞缺如。其既往病史中,哪项可能与本病的发病有关?A.3岁时患过“水痘”B.5岁时患过“腮腺炎”C.2年前因腹泻服过氟哌酸D.半年前患过“感冒”服过银翘片E.2个月前患过“急性传染性肝炎”9.患者男性,45岁,因肝硬化腹水住院,化验检查血清白球蛋白比值＜1,为提高血浆蛋白,每日进食较多肉、鱼、蛋等食物,但常感腹部不适,大便每日5-7次,为糊状,常规化验无脓球及红细胞,可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:A.口服抗生素B.口服止泻剂C.适当减少肉蛋等食物D.禁食、输液E.口服消化酶10.男性,64岁,近一个月以来经常夜间出现心前区痛,每次发作持续15-20分钟,发作时心电图Ⅱ,ⅢaVF导联ST段抬高,发作后心电图恢复正常,此病人最可能的诊断是:A.急性心包炎B.心脏室壁瘤C.心肌梗死超急期D.早期复极综合征E.变异型心绞痛11.男,32岁,三年来反复右上腹痛,腹痛放散至背部,先后发生2次上消化道大出血,X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常,体检:肝、脾不大,右上腹有压痛。最可能的诊断是:A.慢性胃炎B.胃癌C.十二指肠球后溃疡D.胃粘膜脱垂症E.胃溃疡12.男50岁,食少腹胀十余年,近半年加重,体重减轻。体检:消瘦,心肺无异常,腹软剑下压疼轻微,包块(-),肝脾不大,便隐血(+++),二次做胃液分析BAO=0MAO=8mEq/h,最可能的诊断是:A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.胆汁反流性胃炎D.胃粘膜脱垂E.萎缩性胃炎癌变13.男性,25岁,因腹泻肠梗阻于4个月前行剖腹探查术,术后诊断克隆病。切除病变肠段并行回结肠吻合术,术后病人情况良好,已开始正常饮食,但病人腹泻且多发生在早餐后6-8次/日,水样便至今未见好转。查体:腹部手术切口愈合良好,无其他阳性体征。血常规及血液生化检查及粪检白细胞均为阴性。初步治疗首选哪项为宜?A.皮质类固醇B.灭滴灵C.消胆胺D.SASPE.硫酸可待因14.女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水检查为渗出液，ADA60u。最可能的诊断是：A.自发性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结核性腹膜炎D.化脓性腹膜炎E.癌性腹膜炎—————————————————————————————————A2型题(最佳选择题——否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————15.男性,24岁,在体检时发现肝脏有占位性病变,经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术,患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断,下列哪项是?A.瘤体小于5cm早期手术预后好B.25岁以下年轻患者预后好C.有完整包膜,核分裂少,无瘤栓形成者预后好D.ALT显著升高者预后差E.OT(+)和淋巴细胞转化率大于50％者预后差16.女性34岁,四年前发现脾大,经常鼻及消化道出血。一年前行脾切除及门腔静脉分流术,此后时有精神错乱表现。肝功检测:ALT及AST正常,血清白蛋白30g/L,为预防精神症状重现应注意以下事项:A.食用大量高蛋白质饮食改善肝功,提高血清白蛋白B.预防低血糖,降低血氨C.保持大便通畅,减少毒物吸收D.避免应用大量利尿剂,防低钾碱中毒E.预防感染,使产氨减少17.男性农民,40岁,低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液,体检可发现下述体征,:A.心界向左右扩大B.奇脉C.心音遥远D.肝脏肿大E.心尖搏动弥散18.22岁男性,近一个月来乏力,今大口鲜血咯出,来急诊,过去体健,下列哪项处理是?A.静脉滴注止血药物B.吸氧C.立即抬到放射科摄胸片D.让病人安静休息,消除紧张情绪E.检查血常规血型19.下列哪项A.食管和胃底静脉曲张B.痔核形成C.腹水D.肝大E.脾功亢进20.女，22岁，节律性上腹部疼痛2年，一周来复发。X线钡餐检查见十二指肠球部有一钡斑。本例的病因与下列哪项无关？A.PCM增大B.Hp感染C.迷走神经兴奋性增强D.长期摄入NSAIDE.胃排空迟缓21.关于Rous试验下列叙述哪项?A.也称尿含铁血黄素试验B.阳性以慢性血管内溶血性诊断价值最大C.急性血管内溶血，须几天后Rous试验才能阳性D.阳性可支持血管外溶血E.PNH常为阳性—————————————————————————————————A3型题(病历组最佳选择题)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。—————————————————————————————————[问题:22-23]35岁男性，3天前无明显诱因，出现黄疸，发热，极度无力，精神萎靡，经当地卫生院化验HBsAg(+),ALT1100IU/L,输液治疗不缓解转来,经化验,总胆红素为156.5μmol/L，间接胆红素为58.8μmol/L,ALT250IU/L,阳性体征为皮肤黄染,腹部移动性浊音阳性。22.本患者的黄疸最可能是:A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.G6PD缺乏症E.肝外梗阻性黄疸23.两次化验ALT值差别过大,提示A.化验误差B.病情开始好转C.预后不良D.其黄疸与ALT变化无关E.不除外一过性溶血[问题:24-26]女性,15岁,低热,乏力,两眼睑轻度浮肿,一周入院,发病前十天曾有咽炎发热史,BP15/11kPa(113/82mmHg),尿蛋白++,RBC8-15/HP,WBC3-5/HP,红细胞管型2-3/HP,血浆白蛋白4.5g/dl,B超两侧肾脏形态大小正常24.最可能的诊断:A.急进型肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急性肾功能衰竭E.急性肾盂肾炎25.病理检查最可能的发现:A.光镜下肾小球无病变B.毛细血管内弥漫增生C.毛细血管外弥漫增生D.局灶节段硬化E.系膜增生26.应该选择何种治疗方法A.强的松10mgtidB.地塞米松1.5mgtidC.消炎痛25mgtidD.环磷酰胺50mgtidpoE.青霉素80万UBid[问题:27-29]女性,26岁,售货员,3个月经常头晕,易左上肢乏力,发麻,门诊检查:右上肢血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg),左上肢13.3/6.7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。局部血管处触痛,中上腹及背部闻及血管性杂音27.下述何项检查对明确诊断最有帮助?A.24小时动态血压监测B.血尿肌酐及肌酐清除率C.血肾上腺素,去甲肾上腺素水平D.X线血管造影E.酚妥拉明试验28.多次复查血压,右上肢舒张压＞13.3kPa(100mmHg),常伴心悸,心率快,既往有糖尿病史,决定选用降压药,从病理生理看,下述何种?A.硝苯地平(钙拮抗剂)B.氯噻嗪(利尿药)C.卡托普利(ACE抑制剂)D.美托洛尔(β-受体阻滞剂)E.哌唑嗪(α受体阻滞剂)29.住院期间强的松治疗30mg/日,4周后血沉由70mm逐渐减至20mm/小时,剂量也渐减至15mg/天,拟出院,以后的治疗应该:A.症状缓解即可停用B.间隔3个月用一疗程激素C.用最小维持量,坚持至少一年D.有症状时用E.换用其他制剂如地塞米松[问题:30-32]65岁,男性,患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清,但能理解别人讲话,右肢体活动不灵。体检:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全运动失语,右中枢性面瘫,右上、下肢不全瘫。30.如果上述症状持续2小时恢复正常,应诊断为:A.癫痫B.脑栓塞C.脑动脉硬化D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作31.如果住院后36小时症状体征仍不缓解,应诊断为:A.脑供血不足B.出血性脑梗塞C.脑血栓形成D.脑血管痉挛E.脑出血32.如分析为脑血管病,损害了哪条血管可能性最大?A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉[问题:33-35]患者女性,25岁,三天来心跳,气短,头晕,胸闷,三周前曾上呼吸道感染已愈,既往体健,检查,心界稍大,心率100次/分,可闻S,肺(-),血压14.3/9.1kPa(107/70mmHg)33.最适宜的辅助检查是A.心电图B.心肌酶谱C.肝功能D.抗OE.咽培养34.确诊病毒性心肌炎,最重要的治疗措施是:A.卧床休息至心脏恢复正常大小B.静点抗生素C.肾上腺皮质激素D.静点能量合剂E.中药35.住院第二天病人突感头晕,眼发黑,经检查有Ⅲ度房室传导阻滞,心率45次/分,最适宜的治疗措施是A.安心脏起搏器B.安临时心脏起搏器C.静点异丙基肾上腺素D.静注阿托品E.大量静点维生素[问题:36-37]男性,40岁,上腹部疼痛5年,多发生于饭后一小时左右,近一个月来疼痛加剧为持续性,并向背部发射,钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛,基底部宽约3cm,深约2cm,相对的大弯侧有一浅切迹,胃窦部轮廓规则,蠕动佳。36.最可能的初步诊断:A.慢性胃窦胃炎B.胃溃疡癌变C.胃小弯穿透性溃疡D.溃疡型胃癌E.胃淋巴瘤37.为进一步确诊最合适的补充措施是:A.枸橼酸铋钾治疗6周后复查B.奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐C.行