内科考试试卷(十卷)

内科考试试卷(十卷)2011-3-11—————————————————————————————————A1型题(最佳选择题——肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————1.某女,32岁,剧烈活动中晕厥入院追问病史,近2个月内有发作性胸痛,黑蒙,家族中有猝死者,胸骨旁Ⅳ肋间处可闻及收缩期杂音粗糙。下述哪种情况支持梗阻型心肌病的诊断?A.含服硝酸甘油杂音增强B.服用β阻滞剂后杂音增强C.抬腿,下蹲时杂音增强D.屏气时杂音减弱D.运动时杂音减弱2.男性,64岁,近日有夜间端坐,胸闷,气促发作,伴咳嗽．医生考虑心原性哮喘,其与支气管哮喘的主要不同点为:A.病史较长,反复发作B.坐起能减轻,伴有奇脉C.有两肺干湿罗音D.心脏向左扩大伴奔马律E.咳痰后能减轻3.男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5℃,P85次/分,口唇无紫绀,双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施?A.向患者讲明床位周转率是医院规定B.因不服从医嘱不予理采C.向家属讲明预后,协助做工作D.找患者单位领导解决E.给患者用镇静剂4.男性,52岁,因慢性咳嗽、咯痰20年,每于冬季加重近半年明显消瘦,咳嗽加重。1月前咯血丝痰数日,近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为:A.EKGB.摄正侧位胸片C.查痰细菌培养及药敏,血培养D.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验E.纤维支气管镜检查5.男性,25岁,因低热,胸腔积液,经抗痨治疗好转,来门诊请教医生,说他在按医嘱完成全疗程抗痨治愈后,“下一步该怎么办”?怎样回答他为最恰当?A.规律用药完成全疗程治愈后,不必担心复发B.因治疗时曾用过肝毒性药物,以后可能出现肝功异常C.因长期用过神经毒性药物,以后可能出现手脚麻木现象D.应定期X线复查,及时发现病情病变化,最好坚持五年E.为增强免疫预防复发,应接种卡介苗6.52岁,男性,肝硬化住院病人,发生肝性脑病后,用乳果糖治疗,其作用机制主要是:A.保肝药物,促进肝细胞再生B.增加肠道内渗透压,抑制细菌繁殖C.导泻减少肠道内毒素D.改变肠道酸碱度,减少氨的形成和吸收E.供给糖,以提供热量7.男性,28岁,半月来低烧,左胸痛,并感胸闷,气促胸透示:左侧胸腔中等量积液收住院。抽出胸水为草黄色,比重1.020,蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10/L,单核占0.72,根据初步诊断,最适宜的治疗方法是A.立即作胸穿剌,尽可能抽尽胸水B.抗结核治疗,配合利尿剂,以减少胸水C.抗结核治疗,配合抽胸水D.积极抗结核治疗E.糖皮质激素治疗,配合抽胸水8.男,50岁,进行性双手无力及肌肉萎缩1年,下肢无力半年。体检:肌力双上肢3级,双下肢4级。双手肌萎缩,双上肢肌束震颤。四肢腱反射亢进,病理反射(+)。感觉正常。其病变部位应在A.小脑B.锥体外系C.上运动神经元D.上运动神经元和下运动神经元E.下运动神经元9.男性58岁,工人,吸烟40余年。慢性咳嗽、咯痰伴哮喘30余年,近10年来上楼、快走时均感呼吸困难,休息可缓解。住院体检:桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大?A.潮气量B.肺活量C.最大通气量D.残气量、及残气量/肺总量的百分比E.每分钟静息通气量10.男性,45岁,二年来气急逐渐加重,有轻咳,少量粘痰,体检:两肺底湿罗音,胸片示两肺中下部弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断?A.痰细菌培养B.血清免疫复合物检查C.支气管肺泡灌洗液检查D.肺组织活检E.11.女性,9岁,自幼于轻微外伤后常有皮肤大片瘀斑,拔牙时出血很多。激活的部分凝血活酶时间(APTT)正常;凝血酶原时间(PT)延长,能被正常人血清纠正,不被正常人硫酸钡吸附血浆所纠正。本例最可能诊断是:A.先天性纤维蛋白原缺乏症B.先天性凝血酶原缺乏症C.先天性Ⅴ因子缺乏症D.先天性Ⅷ因子缺乏症E.先天性Ⅶ因子缺乏症12.女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2℃,尿pro++,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径?A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏)D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原)E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)13.肝硬化患者出现腹水、下肢浮肿时，血清白蛋白一般低于多少g/L?A.35B.20C.30D.15E.2514.男，30岁，节律性中上腹痛3年，近两天柏油样便来急诊。查体：血压135/75mmHg，上腹部轻压痛，未触及包块。首要的处理是：A.立即胃镜检查明确诊断B.静脉滴注止血药C.静脉滴注西米替丁D.三腔管压迫止血E.冰水洗胃15.女，24岁，田间喷洒农药回家后，自觉头昏，恶心、呕吐，不久昏迷，由家人送来急诊。体检：神志不清，呼气有蒜味，口中流出少许粉红色泡沫，瞳孔缩小，皮肤潮湿，心率60次/分，两肺湿啰音。此时首选的治疗措施是：A.注射阿托品B.彻底洗胃C.注射西地兰D.注射吗啡E.注射解磷定16.慢性肾盂肾炎诊断的主要依据是：A.反复尿频、尿急、尿痛持续半年以上B.肾盂造影异常C.清洁中段尿培养阳性，持续半年以上D.肾功能异常E.双肾彩超示双肾缩小—————————————————————————————————A2型题(最佳选择题——否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————17.关于呼吸衰竭,下述哪一概念是?A.呼衰可按病程分为急性和慢性B.呼衰患者均有缺OCOC.阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺OD.肺通气/血液比例失调可导致缺氧E.肺间质水肿和肺泡总面积减少,均影响气体弥散18.下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断?A.尿渗透浓度低于500mOsm/kg.HOB.尿钠含量40-60mEg/LC.尿量少于200ml/日D.尿尿素/血尿素比值小于15E.尿肌酐/血肌酐比值常在10以下19.一位母亲带其17岁女儿来诊,其女受雨淋后,突起发冷、发热,体温达39.4℃,二天后咯痰带血,对此病人,下述哪项处置是?A.拍X线胸片B.痰细菌培养及药敏C.白细胞总分数D.血细菌培养E.胸部超声20.女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39℃,不伴寒战。周身不适,左上胸疼,咳嗽后加重,白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞21×10/L，中性粒细胞0.87,胸片左上肺纹理增粗,有一小片状模糊阴影,下列哪项治疗是?A.一经诊断应立即开始抗生素治疗B.青霉素G为首选C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂21.男性25岁。因节律性上腹痛3年来门诊,以餐后3-4小时腹痛最明显,伴返酸,嗳气,食欲正常。该病的发病机制中存在着下列激素的分泌减少,但需:A.胰泌素B.胆囊收缩素C.肠抑胃肽D.胰高血糖素E.促胃液素22.65岁患者,慢性咳嗽,咯痰20余年,一周来咳嗽加重,黄痰不易咯出,且气短加重。动脉血气分析示:pH7.31,PaO,6.7kPa(50mmHg)、PaCO8.0kPa(60mmHg),为改善症状,那种氧疗方法是?A.缺氧不严重,不必给氧B.24小时之内吸氧时间不少于19小时C.高浓度持续给氧D.必要时可短时间高浓度给氧E.低流量、低浓度持续给氧—————————————————————————————————A3型题(病历组最佳选择题)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。—————————————————————————————————[问题:23-25]女性,30岁,一周前唇部有一疖,自行挤压排脓,二天前寒战,发热,咯脓痰,血白细胞20×10/L,中性0.9,胸部X线见两肺散在小片状阴影,伴有多个小空洞及液平。23.本病应考虑为:A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎E.军团菌肺炎24.患者肺部疾病来源途径为:A.原发吸入B.血行播散C.支气管播散D.淋巴结播散E.原发部位直接侵犯25.如痰培养证实病因正确,首选治疗药物最好是:A.红霉素B.万古霉素C.氟康唑D.甲硝唑E.卡那霉素[问题:26-28]30岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦2个月,近1个月进食增多,并感觉疲乏,常有心慌,怕热多汗,易激动而住院26.体格检查最可能的发现是:A.紧张,消瘦,甲状腺结节性肿大,心率快,律不齐B.精神萎糜,皮肤干燥,甲状腺弥漫性肿大,手颤C.稍胖,皮肤色素脱失,心脏增大,心律齐D.紧张,消瘦,眼突,甲状腺肿大,心率快E.消瘦,皮肤结膜苍白,心率快,下肢肿27.对明确诊断是最有价值的检查是:A.TT,TT,TSHB.FT,FT,TSHC.TT,TT,TUD.TGA,TR-AbE.TT,TT,FTI,TSH28.检查后为甲状腺机能亢进症(Graves病).长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后A.多数治愈,少数复发B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.病情反复发作E.完全治愈[问题:29-30]男性20岁,患糖尿病一年,未正规治疗,二日来咳嗽,咳黄痰,发烧,恶心。体检:体温38.5℃,消瘦,血糖22mmol/dl(396mg/dl)，BUN11mmol/L(31mg/dl)，血钾3.5mEg/L,血钠140mEq/L,尿糖(+++),蛋白(++),酮体(++),血气pH7.30,HCO7mmol/L。29.发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是?A.肝糖原合成减少B.蛋白质合成减少,分解增加C.脂肪合成减少,分解增加D.乙酰辅酶A大量进入三羧酸循环E.2,3-DPG合成减少30.关于病人预后估计,哪项是?A.易合并感染B.易出现乳酸性酸中毒C.糖尿病肾病,肾功能衰竭D.眼底视网膜病变E.周围神经病变[问题:31-33]男性,65岁,慢性支气管炎阻塞性肺气肿病史已20余年,近一周来症状加重,咯痰减少,有嗜睡,体温37.8℃,两肺干湿罗音。31.嗜睡最可能的原因是:A.肺部感染B.肺不张C.支气管哮喘D.呼吸衰竭E.ARDS32.患者血气分析示PH7.25,PaO6.0kPa(45mmHg),PaCO10.6kPa(80mmHg),患者吸氧原则:A.低浓度间歇吸氧B.高浓度持续吸氧C.低浓度持续吸氧D.高浓度低浓度吸氧交替E.吸21%的浓度氧33.经抗感染祛痰,呼吸兴奋剂使用3天后,患者仍昏睡,PaCO10kPa(75mmHg),治疗宜选用:A.气管切开B.面罩吸氧C.补充碱性药物D.补充液体E.机械通气[问题:34-36]女,28岁,腹胀大,脐周疼痛,微热,盗汗五个月,闭经三个月入院。体检:腹壁柔韧感阳性,脐周及右下腹有压痛,腹部移动浊音阳性。血白细胞5.0×10/L,血沉第一小时30mm,腹水为渗出液,X线钡餐检查:小肠蠕动缓慢而入院。34.最可能的诊断是:A.化脓性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.癌性腹膜炎E.巨大卵巢囊肿35.下列哪项是本病腹水的特点?比重蛋白定量