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填空题名词解释3．肝性脑病HE：肝昏迷，由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临表是意识障碍/行为失常/昏迷。2．促心律失常作用7．隐性肾小球疾病8．镜下血尿15．急性心力衰竭17．人工心脏起搏18．尿频-排尿不适综合征19．肾小球病尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)粪胆原肠肝循环急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。(眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。绿色瘤骨髓象多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象RS细胞:大小不一，20～60μm胞浆嗜双色，核外形不规则呈“镜影”状，可多叶或多核，核质粗细不等，为霍奇金病较特异病变.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疸等病变，统称为糖尿病足。酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸，β羟丁酸，丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。晨僵病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95%以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。ARDS急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭(Ⅰ型)。临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘二联律，三联律，多源性室早肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音的肺动脉瓣成分亢进。在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。称为GrahamSteell杂音周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征(DeMusset征，名词解释)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等，主动脉根部扩大，胸骨旁左第2，3肋间扪及收缩期搏动。与第二心音同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时易听到。心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，强度2／6～4／6级，可伴有震颤，重度反流在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆杂音，(AustinFlint杂音Barrett食管(重要的名词解释)在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。胃泌素瘤肝掌和蜘蛛痣恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)(重要考点)，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。肝震颤少数有机磷中毒病例在急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间型综合征”。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。问答1．简述心力衰竭发病机制，急性左心衰具体抢救措施心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官/组织血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的表现。[措施]1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2．吸氧立即高流量鼻管给氧，10～20mL／min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸(PEEP)。3．吗啡5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。4．快速利尿呋塞米20～40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。5．血管扩张剂（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。（4）多巴酚丁胺。6．洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对AMI，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。7．氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。8．其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。254/258★目前我国常用降压药有几大类？高血压急症治疗原则是什么常用5类，即利尿剂/β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂CCB/血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB。高血压急症指短期内(数h或数d)血压重度升高，舒张压130和或收缩压200，伴有重要组织器官如心脏/脑/肾脏/眼底/大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。[治疗原则]1迅速降低血压-放置静脉输液管,静脉滴注给药。2控制性降压-开始的24h内将血压降低20~25%,48h内血压不低于160/100.随后1~2w内再将血压逐步降到正常水平。3合理选择降压药-硝酸甘油/尼卡地平和地尔硫卓注射液比较理想,多数情况下硝普钠首选(注意观测,避免血压过低)。4避免使用的药物-利血平/速尿。4．肝性脑病诊断的主要依据①严重肝病(或)广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼(击)样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现亚临床性脑病。391★试述根治Hp的治疗方案以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案。[质子泵抑制剂或胶体铋]PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40mg/d)-枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d-(选择一种)；[抗菌药物]克拉霉素500~1000mg/d-阿莫西林2000mg/d-甲硝唑800mg/d-(选择两种)。上述剂量分2次服用,疗程7天。7．简述慢性肺源性心脏病的病因及并发症[病因]1．支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病最为多见，其次为支气管哮喘和支气管扩张。2．胸廓运动障碍性疾病，如严重的肾柱后侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎等。3．肺血管疾病，少见，如过敏性肉芽肿病累及肺动脉。4．其他原发性睡眠呼吸暂停综合征等。[并发症]1．肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。2．酸碱失衡及电解质紊乱，由于缺O2和CO2潴留引发，类型多样。3．心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速为最具特征性，也可有心房扑动和颤动。4．休克发生原因①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。5．消化道出血6．弥散性血管内凝血(DIC)8．简述支气管扩张的临床表现①症状多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。②体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部背部固定的持久的较粗啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。9．肺结核分型及化疗原则[分型]1原发型肺结核:含原发综合征及胸内淋巴结结核.2血行播散型肺结核:含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性/慢性血行播散型肺结核.3继发型肺结核:含浸润性肺结核,空洞型肺结核,结核球,纤维空洞性肺结核,干酪样肺炎等.[原则]坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则,可分强化和巩固两节段.10．试述急性胰腺炎的诊断根据典型的临床表现和实验室检查，水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAm／CCr%比值增高，出血坏死型患者早期有以下表现：①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；③血钙显著下降到2mmol／L以下；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦Grey-Turner征或Cullen征；⑧正铁血白蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；低氧血症；白细胞＞18×109/L及血尿素氮＞14．3mmol／L，血糖＞11．2mmol／L(无糖尿病史)。482★试述上消化道大出血是否停止的判断上消化道大出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日(一般3d)才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。12．简述急性白血病的临床表现及分型[分型]急性白血病AL分为ALL及ANLL.其中ALL可分3型:L1-原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主.L2-原始和幼淋巴细胞以大细胞(≥12)为主.L3(Burkitt型)原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆嗜碱性,染色深.ANLL(AML)可分为:M0~M7.0急性髓细胞白血病微分化型/1急性粒细胞白血病未分化型/2急性粒细胞白血病部分分化型/4急性-单核细胞白血病/M4Eo/5急性单核细胞白血病/6红白血病/7急性巨核细胞白血病.[临床表现]起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。（1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常RBC生成减少。（2）发热可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。较高发热往往提示有继发感染。感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。（3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。急性早幼粒白血病易并发DIC。血小板减少是出血的最主要原因，颅内出血为白血病出血致死最主要原因。（4）器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。轻度中度脾肿大，无红痛。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急