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1防治冠心病教材2正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1冠状动脉与心脏3冠心病•当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。4世界卫生组字对冠心病的分类如下：（1）原发性心脏骤停（2）心绞痛（最常见）（3）心肌梗塞（4）缺血性心脏病中的心力衰竭（5）心律失常冠心病的分类5心绞痛发生的特点•第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。•第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。•第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。6心绞痛的常见诱因•冷空气刺激•大量吸烟•情绪激动。生气、悲伤或高兴。•以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。•过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。•饱餐后。7心绞痛发作的处理•心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。•舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要随身携带硝酸甘油药物。•应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。8何谓急性心肌梗死•急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。9怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办•怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服硝酸甘油，并立即拨打120电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。记住“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。10心肌梗死患者的家庭护理•保持大便通畅。•合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品、戒烟。•适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性活动。•按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。•恢复工作。可考虑2~3个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。11冠心病的心脏康复计划•心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，但应尽量避免比赛。•冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。12冠心病的心脏康复计划•患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止7—10分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。•一般开始参加运动时为10~20分钟，可逐渐延长至30～45分钟。•健康情况差的心脏病人每次运动3~5分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。13如何预防冠心病•预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。14冠心病的诊断技术•心电图•心电图负荷试验•核素心肌显像•多排螺旋CT•冠状动脉造影15药物治疗•降胆固醇治疗•抗血小板制剂•β受体阻滞剂•硝酸甘油等扩血管药•控制高血压•控制血糖16冠心病的治疗•非药物治疗•药物治疗•介入性治疗•外科冠状动脉搭桥术17谢谢观看！