案例讨论

环境污染突发事件案例讨论CasesStudyoftheEmergencyinEnvironmentalPollution●一起旅店中毒事故●一宗理发店中毒事故●一起火锅店中毒事故●火锅厢房致CO中毒死亡事故●一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行●一起不明原因肺炎暴发的调查●舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析●酒店不明原因眼病案例分析●不明原因疾病案例分析●一起深井自来水污染引起的甲型肝炎暴发事件●一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故一起旅店中毒事故1999年1月7日,云浮市云城区德乐旅社206房间发生一起2人中毒,其中1人死亡的事故。●现场调查(fieldinvestigation)德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约200平方米，206房内设独立浴室，为长方形，面积约4平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、液化气瓶和燃气热水器各一个。浴室内装有10寸排气扇一个，无其他通风设施。燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。(APoisoningAccidentintheHotel)问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能原因有那些？问题2：现场调查的发现给我们什么提示？问题3：如何进一步开展调查以寻求病因？●现场模拟检测(fieldtest)对206房浴室进行模拟监测，并选择同结构的204浴室作为对照，分别在热水器使用前、使用半小时、使用1小时用GXH-3060型红外线气体分析器测定浴室内的CO浓度。浴室CO测定结果(mg/m3)热水器使用前使用半小时使用1小时206房不开排气扇6.631450.981573.56浴室开排气扇105.45136.20204房不开排气扇4.8360.98113.85开排气扇19.8027.40室内空气质量标准:CO10mg/m3问题4：浴室空气检测结果说明什么问题？问题5：空气检测时为何要选204房作为对照？问题6：请根据以上调查结果分析事故发生原因。●事故原因分析(causestudy)◆旅店违反“燃气热水器必须安装在室外”的安装要求,把热水器安装在浴室内◆燃气热水器出现故障，没有及时维修◆洗浴时浴室排气扇未开，加重CO污染问题7：如何预防此类中毒事件再次发生？●预防措施(preventivemeasures)◆禁止在浴室内安装燃气热水器,燃气热水器应安装在浴室外靠窗户处，使用时应开窗◆应尽可能使用烟道式燃气热水器◆对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护◆卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预防性卫生监督普通烟道式强制排风烟道式直排式直排式燃气热水器安装在浴室内很危险！●课后思考题1、本案例对我们有何警示作用？2、通过本案例分析，你有何收获体会？一宗理发店中毒事故●发生经过1998年11月11日下午4时左右，广州市东山区某新开业理发店，有6位正为顾客洗发的女工先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症状，严重的还出现呕吐。晚上8时症状加重，全部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，6位女工的症状均得到缓解。出现上述症状之前，这6位女工均吃了某饼屋的蛋糕，故作为食物中毒的案例向当地卫生防疫站报告。(APoisoningAccidentintheHaircutRoom)问题1：发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发病原因？问题2：接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？问题3：食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同？问题4：为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？●现场调查卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的粪便等进行了抽样送检。理发店现场调查情况：该理发店营业面积约40m2，分为剪发区（30m2）、洗发区（10m2）两个区域。洗发区的三面墙壁均无窗户，洗发区墙壁上并排安装了4台煤气热水器，热水器上方安装一台排风扇。据理发店员工称，事发当天下午顾客较多，至少有3台热水器一直在使用，室内空气污浊，感到胸闷。问题5：现场调查发现该理发店存在什么问题？问题6：应进一步做哪些工作以寻找事故原因？●现场空气监测分别在热水器使用前和使用后30min测定室内CO浓度，未使用热水器和排风扇时，室内CO浓度刚好达到国家规定的卫生标准（10mg/m3）。开全部热水器和一台排风扇，CO浓度为93.1mg/m3。开全部热水器不开排气扇，CO浓度为164.5mg/m3。●食物检测结果蛋糕等食物检测结果正常,排除食物中毒●事故原因分析燃气热水器造成的室内CO急性中毒问题9：应如何预防类似中毒事件的发生？问题7：现场检测结果说明什么问题？问题8：你认为可进行哪些生物材料的实验室检测以区别食物中毒和CO中毒？●预防措施◆通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器,可安装电热水器。◆室内不宜安装多个燃气热水器。◆对使用燃气热水器的理发店,一定要配备有效的排风设备。一起火锅店中毒事故●发生经过1999年8月4日，甘肃省天水市秦城区某火锅店发生一起就餐人员中毒事故。当晚8时左右，杨某等6人到该火锅店包厢用餐，约50分钟后，其中4人先后出现不同程度的头晕、头疼、恶心、呕吐、全身麻木及不自主抽搐等症状。另2人就餐期间多次离开包厢，未发病。中毒者立即送当地医院抢救治疗，5日后康复出院。(APoisoningAccidentintheChafingDishshop)问题1：根据以上资料，你认为可能的中毒原因是什么？问题2：如何开展现场调查以寻找病因？●现场调查经调查，当晚在火锅店就餐人数共48名，除4人发病外，其他人均未发病。（提示食物中毒可能性较小。）该店大厅宽敞明亮，通风换气设施完善。但中毒病人就餐的包厢封闭严密，无进气口，换气扇较小，通风换气功能差。特别是液化气炉安装不符合要求，炉盘距离锅底约0.5cm，致使液化气不能完全燃烧。●现场检测无菌采取剩余火锅鸡块、肉汤、面筋、豆腐、粉皮共5份，进行致病菌分离培养，均未检出致病菌。对包厢进行CO模拟监测，使用液化气炉前CO浓度为0.5mg/m3,使用液化气炉20min时，CO达112.15mg/m3,40min时达112.88mg/m3。问题3：现场检测结果说明什么问题？●事故原因分析1.液化气炉安装不当,液化气燃烧不完全2.包厢缺乏有效通风换气设施,造成CO积聚火锅厢房致CO中毒死亡事故1994年12月31日，广东省茂名市某火锅餐馆厢房发生两食客死亡事故，经法医鉴定，确定其死亡原因是CO中毒。●现场调查：死者使用的一间厢房只有7m2,层高只有1.9m，该厢房分隔较密闭。火锅使用的是5kg的液化气瓶，据服务员称，当时的炉火是红色的（燃烧不完全）。●死因分析1.液化气炉具性能不佳，液化气燃烧不完全。2.厢房面积过小,缺乏有效通风设施。一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行1998年4至5月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡西青、良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情。现将调查结果报告如下。1．现场一般情况盘锦市大洼县城郊乡西青、良种两村相邻1km,共有人口1464人,395户。其中西青215户712人,良种180户752人。男性750人,女性714人。●时间分布自1998年4月1日至5月28日两村共发生222例甲肝病人,罹患率15.16%,病例主要集中在4月中旬和5月上、中旬,占70.72%。●地区分布所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另外3个村同期内无病例发生。两村合计户发病率49.87%,西青户发病率44.65%、良种56.11%。2．流行病学特征●人群分布所有病例年龄范围在3～60岁,主要发病年龄集中在6~30岁，占所有病例的89.19%,0～2岁哺乳儿28人中无病例发生。在222例病人中男性132例,女性90例,男女罹患率分别为17.60%、12.62%。男女发病比为1.46∶1。学生发病137例,农民88例,学生发病占总病例数的60.89%。问题1：该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们什么提示？问题2：为什么0~2岁哺乳儿中无病例发生？问题3：应如何确诊甲型肝炎病人？问题4：如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原因？4．实验室检测所有病例ALT均有升高,超过正常值(25u)5～10倍以上。抗-HAVIgM阳性率76.70%。其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测表明,出厂水及其它3个村的末梢水质均合格,而供应良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重,多次检测细菌总数高达155～1090个/ml,大肠菌群均230个/L。余氯含量为零。问题5：病人的血清学指标检测结果说明了什么？问题6：自来水水质检测结果说明了什么？4．供水管网及居民饮水情况调查该乡由自备水厂供应全乡的居民用水,水源取自地下1200m,储存于580m3的水泥蓄水罐中,由4条主管线供应5个村居民饮用。因水量不足呈间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线,长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的臭水沟中。自1997年冬至1998年5月,在上游良种村供水管线上共发现12处破漏。由于间断供水,管腔内形成负压,沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。所有漏口均未及时补修,至肝炎疫情高峰发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于16%的失效漂白粉消毒处理饮用水,且未能连续投药。良种、西青两村居民反映,自春节后饮用水混浊伴有臭味。病人中95.7%的人有喝生水习惯。问题7：为什么自来水间断供水易发生二次污染？问题8：水厂对破裂的管网不及时维修,对出厂水不进行有效消毒会带来什么后果？问题9：95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么?问题10：该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的依据是什么？问题11：如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能性？问题12：如何预防自来水二次污染引起的介水传染病？5．水型传播的认定●病人血清学检查,抗-HAVIgM70%以上阳性。●所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村,不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。●疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡于排泄人粪便的污水沟中,管网有破裂。●排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲肝暴发。一起不明原因肺炎暴发的调查1989年1月27日至2月4日，在某幢楼房工作的人员共31人先后发病，出现肺炎症状，其中3人住院，患病率为100%，无死亡病例发生。1、临床表现病人出现发冷、发热（38~39℃），头痛、头晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气塞。开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄粘痰，2~3天后转成咳白色黏液痰，约持续1周左右，又成干咳，持续10余天好转。2、临床检查早期两肺底有中、小水泡音，X线透视呈两侧肺纹理增强。白细胞为1600~1900个/mm3,尿、粪常规检查未见异常。临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效果不佳。问题1：根据以上资料，你认为该肺炎可能为何类型？问题2：你接到该突发事件报告后，应如何开展调查工作以探明病因？3、现场调查该楼房建筑面积为740平方米，楼上为某公司办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司平菇养殖场。1989年1月7日和1月17日该公司分两次购入半成品平菇菌苗8千个，于地下室养殖，每日机械通风半小时，2月1日开始采菇，共采1周。据该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨,一进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现，养殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜样物------落地孢子尘。采集办公室尘埃作涂片检查，在显微镜下发现大量平菇孢子，从病人痰中也查出相同的孢子。4、发病机制平菇为真菌，在生长过程中，尤其是子实体成熟时会产生大量孢子，不断释放到空气中，并能在空气中悬浮较长时间。孢子被人体吸入后可作为抗原，刺激机体产生抗体，抗原抗体复合物大量沉积于肺泡壁，激活补体，引起第Ⅲ型变态反应，使肺组织在短时间内大面积损伤和炎性细胞浸润，临床表现为急性肺炎症状。5、预防措施对平菇养殖场要加强管理，养殖场要有良好的通风设施。●●严禁在居民集中的地区养殖平菇。●种殖和采集平菇时，应戴防护口罩。舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析●发生经过1998年6月2日，浙江省桐庐县某单位160余人在某夜总会舞厅举办知识竞赛活动。活动共进行了2小时，活动刚结束，即有首例病人发