7、常用计划生育技术常规

卫生部、国家计生委文件卫基妇发[2003]32号关于印发《常用计划生育技术常规》的通知各省、自治区、直辖市、计划单列市，新疆生产建设兵团卫生厅局，计划生育委员会：为保障计划生育技术服务接受者的安全与健康，根据目前我国计划生育技术工作现状和《计划生育技术服务管理条例》的要求，针对实际工作中出现的新情况、新问题，卫生部和国家计生委在广泛征求各有关部门、专家意见的基础上组织制定了《常用计划生育技术常规》（以下简称《常规》），现印发给你们。请组织各级医疗保健和计划生育技术服务机构从事计划生育技术服务的人员认真学习、严格执行。本《常规》自颁布之日起施行。卫生部、国家计生委1984年印发的《节育手术常规(第三版)》(〔84〕卫妇字第1号)同时废止。附件：常用计划生育技术常规目录宫内节育器放置常规宫内节育器取出常规皮下埋植剂放置常规皮下埋植剂取出常规输卵管结扎术常规输精管结扎术常规负压吸宫术常规钳刮术常规米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规水囊引产常规宫内节育器放置常规【适应证】1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。【绝对禁忌证】1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者。4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5.子宫脱垂II以上者。6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10．有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。【相对禁忌证】1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2.葡萄胎史未满2年慎用。3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。6.有异位妊娠史者慎用。【放置时间】1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6.剖宫产半年后放置。7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。【IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。表几种IUD型号选择（参考值）型号宫腔深度（按IUD横径）(cm)种类5.5～6.0～7.0～7.５～9.0宫铜型节育器202222或2424TCu220C、Tcu380A28或323232母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020或212121或22活性γ型节育器2424或262628VCVCu200节育器2424或262628【术前准备】1.询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)。4．术前排空小便。5．检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3.常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4.阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5.窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6.消毒液消毒宫颈及穹窿。7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8.拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。11.取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14.置入节育器各种常用IUD按下列步骤放置。（1）宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。（2）内藏式放置器放置：①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。②将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。④置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。(3)套管式放置叉放置：①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。（3）母体乐宫内节育器1）将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管。3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。5）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（4）γ型IUD1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。(5)活性环形节育器1)用一次性放置叉放置①检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。②拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。③将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。⑤上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。⑥后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。2）金属放环叉放置①避开环的结头，将环装在叉上。②将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。④然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。（6）VCu2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）。3）固定内芯，后退套管。4）先退出内芯，后取出放置套管。5）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度—宫腔深度）。6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（8）铜固定式IUD（吉妮IUD）1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度—宫腔深度—1cm）8）在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。15．撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注意事项】1．严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。2．遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。3．操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4．放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。5．放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。6．手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。【术后处置】1．填写手术记录表。2．发宫内节育器随访卡。3．告知受术者注意事项：(1)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。(2)放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。(3)放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。(4)一周内不做过重的体力劳动。(5)两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。(6)告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。【定期随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。宫内节育器取出常规【适应证】1．因副反应或并发症需取出者。2．带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3．要求改用其他避孕方法或绝育者。4．围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5．到期根据实情需要更换者。6．计划妊娠或不需继续避孕者。【禁忌证】1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2．并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。【取出时间】1．以月经干净后7天内为宜。2．如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3．月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育