伤风治证约言

伤风约言序大凡医法在迩在易，而求诸远与难者皆《素灵》、《八十一难》，有以羁縻之而终不能使其出头焉。其所由来者渐矣，岂唯一朝一夕之故也哉！是以近代四方。诸生未医之前，先学运气六经而其已，还乡为医之后，至于诊察病证、辨识药石则向之运气六经遂为无用赘言。譬如市中处女未嫁之前，先习筝与三弦，而其已结悦为嫁之后，至于料理家务、计算谷金则向之筝与三弦遂为无益间物。何者？张机亦不知其假名托言之为书，遵守之、珍藏之以唱阴阳六经之说，惜哉！功罪相等，淄渑相混，未免通此而碍彼之陋弊也。晋王叔和撰次，宋成无已始注其书，一出而后至于今日，天下伥伥然莫之能折衷，是故方有执、喻昌、程应旄、张思聪、张璐辈又互论注脚，欲务上于人，回护调停，多属剩语，况其他涉庞杂者乎？承平百年文化丕阐，闽商吴舶竞输异典，虽然学之不明，术之不精，皆坐吾人入耳出口未当徵诸其身故耳。呜呼！养老慈幼之家，欲为良手乎？欲为庸工乎？不可不自辨其志焉。方今虽有世务相妨，亦须破冗日相规，切，洗垢、摩钝，以来新知。然则临疾处方，才略机发，各适其可，固不待言。此可以推类而通其余矣。窃又谓苦口丁宁不止张机而诸子百家其劳亦钜焉，则似乎未可全摈仟之也。每就日用医事之实，稽之千古以取其则，敢加鄙见，著为一书，题曰《伤风证治约言》虽使数十其卷，帙数万其纸叶，伤风变状岂能尽哉？斯书言简，不用文采，亦将怀挟随身以防不虞也耳，予也不肖，日侍亲闱口授面命，仅了大义，若二三同志不以予言为迂，则庶乎向之所求不远不难，或有造端进步处也，请其过约而不尽义者则指摘疵评，明者审焉。享保壬子正月八日椿庵后藤省仲介甫书凡例一是书属草，固非定说，今姑命诸剞劂，氏者动以繕本失真故耳。若予后来有所发明，则又何惜毁版乎？所谓方法不在此限稍覆一篑，切告同志，然病家须要择侍养看守者为第一义，而医疗则多落乎第二义也，何也？食衣灸药，进退有节，是以看病矜式，亦于大意治例中可概见矣。一治例后谓一方者，即自制药方也。常用施人，美美奏效，然方本不足尚且恃焉，苟非有活法以处之，则方終无日于相中也。是故张机方中仅择其善者，而予亦举一二方，但顾类推，何如尔临事制宜皆存乎其人矣。一篇中所举药下谓大圆匕、中圆匕、小圆匕者，古来量法多难遵用，故吾门始以银鍮造匕三等，其式古之方寸匕上更加方寸，四片围成方匕有嘴属柄。如孙思邈称药升者，后或圆围平底，阔上窄下，同其入实，命之曰大圆匕，其半者曰中圆匕，又其半者曰小圆匕。用是抄药持柄微动，令上平调如施斗格，乃知某匕容某药几钱，某药几分，而后得合剂，各药不差铢分也。此邦医家常用木叶样匕者，似便不便，容受难定，毕竟吾门造用圆匕者，人间事冗，不烦等子耳。然若其微者，非用等子则不尽善矣。一大略四五钱药，用水二合煮取一合为率。陶匠所作药盏有大小无定准，此方今幸有升合者从之可也。且药一品单方之外，或四五品，或七八品，并力奏效，全系才能。然汤味亦不适口，则颇失和羹之意，惟要服药者不恶味气之偏耳。又诸药煎时不假布囊，先顷一剂之药，投之滚汤罐中煎了，如法漉去渣，直取清汁，令顿服之。日夜随证，尽三五剂，至其分温再服、三服，则但恐性味耗散，不堪为用，实与茶汤气味过时损脱而不美者一般。是以予犹不贵张机再煎之法，而况今之头煎、贰煎，沿习成俗者乎！殊不知头煎、贰煎之法，本肇于孙思邈为贫家而设焉，医人徇俗，吁亦愚矣！夫人偶有嗜丸散汤药者，或伤风、中暑，煩渴引饮及霉疮、疳疮、便毒、脓淋、结毒等病，当时肠胃充裕无恙，则大剂汤汁虽至浓稠，而分温久服多饮亦不忌焉。若夫有疝毒蛔虫者，动致胸满不食之患，虽使剂重水多亦至其分温数服者，则不如剂轻水少而顿服之，气味有力，且病人口腹之易消受也。然则药水多少宜从其病，医人不分轻重妄以大剂为事，必有牛刀割鸡、长殳刈荠之弊，况乎务投小剂稀汤欲治剧险危笃之证者，则皆吾门所可戒慎也。一方书言伤风寒则亦有阴阳运气分配等说也，故予尝著脉论，言其梗概，今复校勘以备搜览。伤风治证约言后藤省仲介著裘庆元吉生校刊伤风名义风本气也，静则气，动则风，亦犹静则水，动则波。此气分之则一阴一阳也，而风之为阴为阳亦彰彰然，皆可以不言而喻焉，岂非与大地日月相终始者哉？其使人为病也，上下内外无所不至，故《素问》云风为百病之始也。尔后医人崇信奉承以冠于方书辨证之首，而坊间婴儿不知其语之欠莹，亦能脍炙于口矣。毕竟风者大气激发之假名，四时外伤之前驱耳。今推其风之为风者，自是风中有寒，而寒即风之帅也。审辨深义以征予言之非妄矣。原夫夏之流辉也，炎炎赫赫，沙煎草焦，矮屋湫隘，如坐甑笼，人皆将裸袒而解愠焉。当是之时，执扇持翣，左扬右挥，要有其风之透衣，而少去郁蒸之气耳。而况消暑涤烦、战叶鸣条、微微拂拂、自天上来者乎！唐殿可以联句，陶窗足以高卧，是虽此热之甚，而得风频冷频憇，则果非寒而何？若乃冬之猛威也，凛凛冽冽，雪深冰坚，熊席狐裘，如着铁石人，皆将密沉而拥炉焉。当是之时，塞牖下帷，重衾温食，惟惧其风之过隙，而多负昼光之暄耳。而况呼地号天，飞砾扬尘，黯黯剪剪，自云边发者乎！武卒可以堕指，壮士足以悲吟，是虽此寒之甚而得风愈严愈肃，则果非寒而何？呜呼！风寒之戕人也，其害固有不可胜言者矣。善哉！张机犹似以轻重分风寒，故首条揭出中风伤寒，而其于取裁阴阳营卫三焦等尤为可惜焉。至晋王叔和亦谓，伤寒之病从风寒得之。其后戴思恭、徐汝元皆总谓之伤风寒。然可指风为寒，而不可寒为风矣。以予观之，非时伤风，呼为伤寒，则与冬时名中寒者（医家所谓正伤寒也）相混，而呼中风，亦与痱证误为中风者相紊也。或谓热病，（《素问》）、寒疫（张机《伤寒论》）、横病（孙思邈《千金方》）、汗病（陈无择《三因方》、）霜露之疾（屠隆《方苑》），此等名目犹未稳焉。而况于伤寒上加正字或类字，亦岂异于头上安头乎？吾门通以伤风称之，实未敢必其当否矣。盖尝思之风者四时常有之物，而不可独以春及肝木为之分配焉。春夏秋冬之间，动生凶邪沴气，而使其流行，捣虚者则唯风势也已。凡人感召之初，不必以疫呼之，由病致死，病气、死气满于一室，无隙可避，沿门阖境，互酿之气，上搅苍天清净之气，下败水土物产之气，人在其中，亲上亲下，长幼传染相似，谓之天行时疫（或云天行时气），即是伤风中之一证也。如《素问》所谓岁气之说，及虞愽固执少阳、阳明为因者，琐屑支离，终无认真，此邦医家以其轻者名时疫，重者名伤寒。病家亦从此言，不可不改正焉。夭疫之来，自古有之，故《周礼》方相氏傩以逐疫，而孔夫子朝服亦不得已也。夫人受疫素无定体，必有表里上下之差，其邪之流脉自似有小大者，大邪中强人则重而易治，大邪中虚人则急而难治，小邪中强人则轻而易治，小邪中虚人则缓而难治。若豆疮者，虽一奇邪，亦当假风，况乎痢疾、痄腮、麻疹、水疱等病，皆属于外邪，而其实在风中矣。盖疫名分类繁文无要，古今华人滔滔皆是，约而言之。则不出于疡疫、肿疫之二也。又王叔和云：中而即病者，名曰伤寒；不即病者，其寒毒藏于肌肤，至春为温病，至夏为暑病（朱肱谓之晚发伤寒，非也），全是纸上空谈，决非实诣。其误肇于《素问》，而与王海藏谓新邪唤出旧邪者一般。若其寒毒延至秋冬，则变生何病何证乎？予未能预定其病机矣。既而有沽名网利者曰：某年某月，当患某病，某重而死，某轻而愈，汤药一得，偶中饰言，要誉昧者称奇，妄诞欺人，此良以道自任者之所忧也。又《八十一难》以温暑嵌在乎伤寒有五之中，而沿习至今，回护分疏，俗谚所谓，一盲引众盲。吁！遂无不与之俱陷溺者鲜矣！近世称瘟病者，本就温字或省水旁从疒曰瘟，转为疫病之义。故有大头瘟、虾蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、绞肠瘟、软脚瘟等证（详见于喻昌《尚论篇》。又陈言云：狱温、伤温、基温、庙温、社温、山温、海温、家温、灶温、岁温、天温、地温等，名愈多愈乱，竟无要领，皆杜撰之谬言而未切认其因也耳）。虽其立名异状，而要之本唯邪风耳。所谓温病，亦春月之伤风，而医籍别立瘟疫一门，非也。若孙允贤合而论之，先得我心之同。然又中暑者，烦闷卒倒及自汗，口热，神思倦怠等证，即中热也，史云暍是也。仍为中寒相对之名，而于风湿毫无与焉。若夏暑、冬寒，犯之必中，不犯不中，譬犹火水犯之，必得焚溺，皆以非邪气而为本时之令也。张机所谓中暑，皆是夏月伤风湿之证，而浑与张洁古、李杲辈之见奚择哉？又富贵安逸之人外苦炎燠，内啖生冷，多见怕热、腹痛、吐泻、霍乱等候，均是谓之中暑。然其因不一，尚有兼证则非真中暑也。况有吴括苍所谓冬天伤暑者乎！凡自温至热，自凉至寒，自是春夏秋冬之序，于其温热凉寒之外，天常有阳热，地常有阴寒，人皆居地，而不居天，则虽夏月亦当有寒湿之患，何独于四季十八日始见中湿者耶？是以伤风中或有带山岚瘴气者，或有被雨露水湿者，或有野狐精物亦乘虚以凭者，虽然病名概之举风之一字者，则以其从外入内莫有专于此者也。由是考之，邪气所中，己亦不知暗袭潜侵，若有若无而后随见表里诸证之类，今之风疫比比而有。然则初起无洒淅恶寒者，四时通称伤寒，恐不允当，故吾门始以拟名伤风，学者宜再思之。六经辨解一元气之在全躯也，表里上下玑旋轮转，其保续之者即水谷是也。水谷入胃，元气并力，腐熟之，熏蒸之，而其气之淳精华滋者无处不到，到于血分则赤变以生养其血，到于液分则白变以生养其液。皮肉筋骨，亦能一本，而阴阳之道行于其间，此乃生生自然之天则也。原夫背部为阳，腹部为阴，古今雷同之说，未尝有悛改者也。以予观之，则其所取象似相违矣。夫人南面而立，则东西南可见，而北独不可见；取之一身则左、右、前可见，而后独不可见。是岂非腹部为阳，背部为阴之明验乎？且人之一身，总而言之则左右、前后一气贯之。而血液相与活泼运行，其所动者为阳，故耳、目、口、鼻必开于前，胸腹肉薄近于胃府。而蒸腾之气输也强矣。譬诸春之相生也，虽一草一木抽莩甲、吐花蕊，多自南以及北。是《老子》所谓万物之抱阳也。其所静者为阴。故脊膂肩胛必峙于后，背腰肉厚远于胃府，而蒸腾之气输也弱矣。譬诸冬之相贼也，虽高山深林陨霜雪改，柯叶多自北以及南，是《老子》所谓万物之负阴也。故语云君子不以言举人，不以人废言，非但《老子》之言，虽出扬墨之口，若其言之善者，则犹可取焉耳。大凡背者表气易虚，则初当触风寒也，而何为阳之部位耶？腹者表气难虚，则初当逸风寒也，而何为阴之部位耶？若夫一切山精水怪阴分为之，扬氛起焰而至于其阳分，则尽莫不潜伏屏息矣。不可妄别阴阳、营卫以说风寒先入之事而。腹背手足表气不充，则风寒乘虚袭入者，此其必然也。于是乎，太阳、少阳、阳明、太阴、少阴。厥阴，手足十二经等说，附之好运气数学者，而旁涂捷歧不可惑矣。何者？四象配四时则可言，而配五藏则不足，故言六气，水即太阴，而谓之太阳寒水，火即太阳，而谓之少阴君火。木未厥阴，金何阳明？加之任督二脉，奇经六脉等，名迂怪虚谈，愈出、愈乱，全非实际得力之论。而无益乎医事者也。毕竟人身一经络耳，其中大经，小络条理秩然，而上下、内外、左右支别，殆不异乎老丝瓜之缠纽如织者也。固无阴阳易位、脏腑倒置之理，则不可每经有始终根结而止矣。故风寒一日受之，热气已成，吾身之一统，然则谓之传足不传手，伤足不伤手而可乎？抑又有刖足保命之人，则其身当无足六经，而患风寒乎？《灵》《素》作俑，惑世诬民，后来诸家局于见闻，而不过持循讲习于此耳。惜哉！戴思恭、赵继宗等一二人仅有所疑，而终莫为之平反也。予亦以其所久惯呼，难猝勇革，务为风寒类证之暗号也，已有年矣。然张机，犹似诡遇获禽者焉，况后世承其口气从事于此，而绝无六经传变之可言，则其法不正其治多误耳。故予今不敢为牛后，姑设浅、深、闭脱四证，岂好辨哉？予不得已也。盖倡明此道，实乏其人。即吾党分处，诸侯之国，亦不免调高寡和，反为俗人所嘲焉。若以好辨之嫌，而遂辍不言，则因循苟且，必不能自拔而日新也，弥以振起家言，君子其或不罪乎？伤风大意风寒之伤人也，背腹手足必无规定，而华佗独立风寒渐入之说者，此为稍近理。是故病证未见，有单经挨次相传者，而况于李东垣、王海藏所谓传本巡越、得度首尾等例乎。刘草窗则谓传足不传手。陶节庵则谓伤足不伤手。均是五十步笑百步之类，而殊不知人身本是一经络也（又吴绶所谓阳邪，传阴邪，传及虞博引至人传云，传经专经即病，郁病等名目，亦皆可谓凿，且悖理矣）。夫人行住坐卧之间，若正气、邪气卒然豆凑，直有正气之所才蹶，则邪气乘之排冲散漫，以见缓急轻重之候矣。盖伤风者，须