伪膜性肠炎治疗

伪膜性肠炎preudomembranouscolitis（PMC）（艰难梭菌）1893第一次报道1955年相关的抗菌药物治疗报道随着抗菌药的使用，发生率增加认为：抗菌药物相关性腹泻10-20%；抗菌药物相关性肠炎的50-75%；抗菌药物相关性伪膜性肠炎90%以上为艰难梭菌感染。是引起医院获得性腹泻的最常见的原因，会感染16-20%的住院患者，其中1/3会出现症状。定殖的变化很大，从婴儿的30-70%到成人的3%-5%定殖与感染之间关系不明高危人群包括老年、体弱、癌症患者、外科手术患者、抗菌治疗的患者、使用鼻胃管的患者、经常使用泻药的患者。使用广谱抗菌药，包括克林霉素、氨苄西林、和第三代头孢菌素，会引起PMC病因学：艰难梭菌是一种能够形成孢子的革兰氏阳性厌氧菌。会引起毒素介导的疾病。一旦抗菌药物破坏了结肠的正常菌群，同时艰难梭菌开始定殖，并释放2种毒素（A和B），发生腹泻和肠炎。这些毒素是疾病发生的根本原因。毒素A是致病的主要因素，具有肠毒素的特征，引起肠液的分泌、黏膜损伤、通过肌动蛋白的分解、细胞内钙离子的释放产生炎症、损害神经。毒素B引起丝状肌动蛋白的分解，对肠粘膜的损害比A毒素更具活力。起初，会产生白色和浅黄色的凸起，周围粘膜发炎。随着疾病的进展，这些小突起会扩大，scattedover结直肠粘膜。发病机制：艰难梭菌感染会引起从轻度的抗菌药相关性腹泻到伪膜性肠炎。没有假膜的肠炎，患者会出现不适、腹痛、恶心、厌食、水泻、低烧、白细胞增多。伪膜性肠炎更加严重，伴随剧烈的腹痛、喷洒装腹泻、高烧、显著地白细胞增多，肠镜检查乙状结肠典型的伪膜形成。可以是抗菌药物使用的几天后或停止几周后开始出现症状。患者近期使用抗菌药物（2个月之内），或住院72小时后发生腹泻，应当怀疑艰难梭菌感染。通过检测A或B毒素、大便培养出艰难梭菌或内镜检查确诊。治疗：伪膜性肠炎尽可能停止引起伪膜性肠炎的药物，换为另外一种抗菌治疗方案。电解质和水的补充治疗是必要的。15-23%的患者不经过治疗可缓解，但是绝大多数患者需要抗菌治疗。有效的治疗药物为甲硝唑和万古霉素。甲硝唑口服250mg每天四次。万古霉素口服每天四次，每次125mg。用于口服甲硝唑无效、病原体耐甲硝唑、对甲硝唑过敏、患者不能耐受甲硝唑；治疗的药物中有酒精溶液；不是妊娠患者，或年龄大于10岁；由艰难梭菌引起的腹泻和肠炎的患者为急症；有金黄色葡萄球菌引起腹泻的证据。万古霉素需口服给药，否则肠粘膜达不到有效浓度。杆菌肽为三线治疗药物。也可使用替考拉宁和夫西地酸20-25%患者可能会复发，并不影响起始药物的选择、药物的使用剂量或疗程。复发是因为抗菌治疗没有杀死细菌的芽孢，或重新感染。万古霉素加利福平也是有效的。伪膜性肠炎禁用抑制肠蠕动药物例如地芬诺酯，认为延缓粪便的通过时间，会加重毒素相关性损害。