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低蛋白血症全身重度水肿病人的护理郑州大学第二附属医院ICU郭学娜【摘要】对20例低蛋白血症全身重度水肿病人的护理进行总结，认为此类病人皮肤张力极高，容易发生破溃感染，保持皮肤的完整性，必须要有高度的责任心，认真做好基础护理．消除水肿的原因，给予合理的饮食，做好低蛋白血症全身重度水肿的对症护理，可明显缓解病人的病痛，提高其生活质量。【关键词】低蛋白血症；水肿；护理低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。由于低蛋白血症引发的全身重度水肿，皮肤张力非常高，极易发生破溃感染，加重病情，不仅病人痛苦，而且护理难度增加。我科2009年至今共收20例低蛋白血症病人，通过积极有效的护理，收到了满意的效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料20例病人中7例为糖尿病肾病综合征低蛋白血症，13例为恶性肿瘤晚期合并低蛋白水肿；年龄50岁～74岁，病程7个月至15年。查体：全身重度水肿，两侧对称，四肢水肿最为显著，皮肤高度紧张、发亮，指压水肿部位均见明显的凹陷。3例糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人腰部以下形成多个大小不等的张力性水疱，1例病人双下肢部分张力性水疱已破溃感染，3例合并阴囊水肿。经过对症治疗和精心的护理，其中有16例明显减轻了症状，4例因原发病治疗无效死亡。2护理2．1基础护理2．1．1心理护理每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项，取得患方积极配合．有利于提高治疗及护理效果。2．1．2生活护理病人卧位应安伞舒适，符合病情需要。保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，以免碎屑、残渣等损伤皮肤。对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位，以保持皮肤光滑，干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰．避免发生肺部感染等并发症。对严重全身水肿的病人．首先应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗。当水肿有所缓解后，宜鼓励病人适当地进行活动。保持室内空气新鲜。每日开窗通风2次．每次l5min～30min。2．1．3皮肤护理避免皮肤长时间受压。收治此类病人均在第一时间使用气垫床，预防压疮关键在于精心的护理，要求必须加强责任心，经常鼓励或协助病人翻身，必要时1h～2h更换体位1次，同时按摩受压部位。应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。经常检查易发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压。协助病人翻身时应避免拖、抽、拽等动作，要保护好病人皮肤的完整性，及时修剪病人及家属的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。尽量避免使用热水袋，如必须使用热水袋，水温应50℃，并有护套相隔，热水袋不得与皮肤直接接触，严防擦伤和烫伤。对手术后的病人，应加强切口换药，选用相对广谱的抗生素治疗，切口愈合欠佳时，可用微波照射治疗。2．1．4大小便护理病人排便时给予便盆，保持便盆清洁、干燥，避免刺激损伤皮肤，要求控制时间，每次使用应小于8min，且动作应轻柔，以免压伤、擦伤皮肤。便后应注意会阴部清洁，可用温水清洁会阴，消除异味。对于会阴部水肿的病人，每日用50~C～52C温开水清洗2次，肿胀严重者可局部湿热敷50％硫酸镁，可使血管扩张．纠正局部组织缺脏、缺氧，促进水分吸收，由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞的吞噬能力，促进炎性渗出物的吸收和消散，从而达到抗感染、止痛、消肿的目的。2．1．5各种导管的护理若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换。准确记录24h出入量，严密观察病情变化。2．1．6用药护理遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物，输入血浆或自蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的体液。2．2对症处理观察病人各部位水肿的程度，以便采取相应的护理措施。2．2．1水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动。2．2．2各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，严防医院感染。2．2．3每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。对已形成的张力性水疱应进行积极的处理，小水疱可每日外涂碘伏原液消毒，尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可用碘伏原液消毒后，在无菌操作下用小号针头的注射器抽出疱内的液体，再用红外线每日照射2次，治疗时严格按照操作规程，注意保持灯距．严防烫伤。2．2．4皮肤破溃处渗液不止者．创面处理原则为暴露、十燥、无菌．严禁敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期创面表浅时，每日用3％过氧化氢和生理盐水清洁创面2次，用红外线照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。2．2．5阴囊肿胀过大的病人应卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，病人卧位时把柔软的毛巾折叠起来垫往阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿的大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。给予温水清洗阴囊3次．若阴囊肿胀并出现红、肿、热、痛等炎症反应，可局部湿热敷50％硫酸镁，每日2次。2．3饮食护理首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。对严重水肿病人应暂时限制食盐，待水肿消退后，则应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60g--80g，保证充足热量供应。3体会低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都是护理的重点、难点。除疾病本身外，食欲减退、蛋白摄人不足、吸收不良等也会丢失白蛋白。这螳都是加重水肿的原因，应给予合理的饮食，供给蛋内质时．可根据年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量。不能进食者应遵医嘱静脉补充营养。必须认真做好基础护理，并不断总结经验．进一步做好低蛋白血症全身重度水肿病人的对症护理，糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人，困高糖更有利于某些细菌生长，易发生感染，因此对该类病人应积极采取各项预防感染的措施，减轻病人的病痛，不断提高其生活质量。参考文献：[1]丁彩儿．李剑萍．湿润烧伤膏外涂可保护肛周皮肤[J]．中华护理杂志，2005．40(7)：569。[2]樊司芳．高渗硫酸镁溶液湿热敷治疗产后会阴切口肿胀[J]．护理学杂志．2007，22(6)：53。