低血糖危象教案

低血糖危象教案课程名称：低血糖危象授课教师：XXX职称：xx医师授课对象：住院医师规范化培训第2年授课时间：2015.10.12授课学时：1学时授课题目：低血糖危象教学目的与要求：使学生了解低血糖的病因、临床表现并掌握低血糖危象的急救措施教学重点与难点：如何判断低血糖危象、并及时救治教学法：讲授、提问及讨论教学手段与用具：PPT课件教学内容提要、步骤及时间分配：1、低血糖危象概述（5分钟）低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖危象是指当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。2、病因及发病机制（5分钟）病因：空腹低血糖；餐后（反应性）低血糖发病机制人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，而且本身没有糖原储备，当血糖降到≤2.8mmol/L时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，即脑缺糖和兴奋两组症状。3、低血糖危象临床表现：交感神经兴奋的表现、中枢神经功能障碍的表现；实验室检查（10分钟）交感神经兴奋的表现：病人心动过速，心悸，烦躁，震颤，面色苍白，出冷汗，饥饿感等中枢神经功能障碍的表现：病人表现为意识模糊，头晕，头痛，焦虑，精神不安以致精神错乱，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。实验室检查：血糖2.8mmol/L,尿糖，尿酮，血常规，肝肾功能，电解质，垂体激素检查；血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。B超，CT（必要时），心电图等。4、诊断要点及鉴别诊断（10分钟）诊断要点：有低血糖危象发作的临床表现；即刻测血糖2.8mmoL/L；立即给予葡萄糖后可以消除症状。鉴别诊断：病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷，癫痫，癔症，脑血管病，药物中毒等所致的昏迷鉴别。5、急救措施及护理（10分钟）1）监测血糖，密切观察生命体征及神志变化2）如病人尚清醒，可口服糖类食物或饮料；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%葡萄糖溶液40-60mL，并继以10%葡萄糖溶液500-1000mL静脉滴入，视病情调整滴速和输入量。3）垂体或肾上腺皮质功能减退者，可予氢化可的松100-200mg静滴。4）病因治疗治疗因原发病不同而异。6、预后及预防措施（5分钟）预后：低血糖危象是临床经常遇到的危重病，其临床表现多样，如未能早期确诊、及时治疗处理，轻者遗留后遗症，重者死亡。低血糖对机体的损害主要在中枢神经系统，脑的主要能源是葡萄糖，正常脑细胞储备的葡萄糖只需10～15min即被耗竭，若低血糖昏迷超过6h就会有不可逆的脑细胞破坏。昏迷时间越长，病死率越高。预防措施：1）合理使用胰岛素和口服降糖药。2）生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄入量3）运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。4）自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。5）作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。思考题：1、低血糖危象的诊断要点及鉴别诊断？2、低血糖危象的急救措施？