低血钾症的护理查房

低血钾症的护理查房查房时间：2016-1-18参加人员：赵超、徐菲菲、孙璐、杨燕子、姚瑶、方美乐、郭春霞、孙培克、孙飞、闫婕瑶主持人：赵超赵超：各位同事下午好，现在我们要对近期收治的一例低血钾症患者的病情进行护理教学查房，通过对病人的进一步了解，结合相关临床知识，检查指导责任护士对该病人当时存在的护理问题及护理措施的落实情况，使我们在今后的护理工作中更加仔细，更加深入具体，下面请责任护士徐菲菲介绍一下病人的入院病情。徐菲菲：好的。患者，张美芳，女，32岁，已婚，因呕吐、腹泻、纳差4天，全身乏力、双下肢麻木2小时，一过性意识丧失数分钟急来院就诊，急诊以“呕吐腹泻纳差原因待查、低钾血症”于13:30收治急诊抢救室。患者既往体健。入室时生命体征：T：36.5℃P：114次/分R：22次/分BP：125/70mmHg患者神志清，精神差，心率114次/分，律齐，腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级，伴有四肢麻痹。心电图检查示：ST段改变，U波出现，T波低平，急查血常规电解质，血清钾为3.0mmol/L。遵医嘱给予补钾、补液，维持电解质平衡，抑酸、保护胃黏膜、抗炎等对症治疗。于14:15入急诊观察室。赵超：从病例汇报上看到患者的诊断是低钾血症，那么低钾血症的定义是什么？谁说一下？孙璐：低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L，是一种常见的电解质紊乱情况。赵超：说得很对。那么引起低钾血症的原因有哪些？N1的护士谁能告诉我？方美乐：我说吧。1.摄入减少：如厌食，吞咽困难。对于正常人每日需钾3-4克，摄入不足2-3周后可出现低钾的症状。2.排出增加：如呕吐，腹泻，引流，或者尿钾排出增加3.碱中毒或代谢性碱中毒4.钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾的需求量增加。⑤大量输注冷冻红细胞。对于该患者，通过病史了解，可能是摄入减少、排出增加引起。赵超：恩，说得很全面。那么低血钾症的临床表现有哪些？杨燕子：1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。3、循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现室颤或停搏。4、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。赵超：恩，说得很好。患者全身乏力、四肢肌力3级，那么肌力一共分几级，分别是怎么区分的?请实习同学孙飞回答一下。孙飞：分为六级！是0-5级。0级：瘫痪，不能动了。1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作。2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全。5级：正常肌力。赵超：恩，说的不错。通常情况，只要患者下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的，可能有时需要借助一些工具：如拐棍等。下面大家来看一下这一组心电图。赵超：这是典型的低血钾症患者的心电图，通过查看这组心电图，我们可以看出低血钾患者的心电图有哪些改变？郭春霞：我说说吧。1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高赵超：说的很对。郭老师一直在业务水平方面比我们掌握的更多更仔细，大家要像郭老师学习。赵超：对于该患者我们的治疗原则是控制病因，补充钾盐。那么补钾有哪些护理措施呢？责任护士说一下吧。徐菲菲：好的。首先补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，注意观察尿量。根据医嘱，患者既有口服补钾，又有静脉补钾。口服氯化钾溶液安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，我们应加入果汁或温水稀释后服用。静脉补钾时，补钾稀释液一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在细胞内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般不超过0.3%，每日补钾总量不超过6-8g氯化钾为宜。注意选择深粗大血管，适当控制液体滴速，滴速不超过60滴/min，输液速度过快,血清钾浓度突然增高,可导致心脏骤停。赵超：对于低钾血症患者，我们还应注意些什么？姚瑶：我来回答。我们还应注意监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；补钾后2h-4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录24h尿量。避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。赵超：恩，对。作为带教老师，我想问问闫婕瑶老师，在为该病人采集血标本时有哪些注意事项需要告诉实习同学的？闫婕瑶：采集血标本前应详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间内曾输注5%～10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠者,则测出的血钾可能会偏低。在采血时要注意患者的体位,直立位可使血清钾浓度偏高,握拳可显著提高静脉血钾浓度。杜绝在输钾管道采血,预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输液侧,止血带不宜扎的过紧,时间不宜过长,不宜拍打血管,运送要及时,切忌震荡,避免溶血。赵超：恩，实习同学，听明白了吗？孙飞：明白了。孙璐：主持人，我还有问题想请教一下。在我们临床操作中常常会碰到静脉补钾时患者自述注射部位疼痛的情况，谁有缓解疼痛的小方法？闫婕瑶：我在一本护理杂志上学到一点方法可以告诉大家。在我们常规穿刺后,可将针柄逆时针翻转180°至对侧固定,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。在输注过程中出现疼痛时,可用无菌干棉签取硝酸甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收,直接发挥作用。当高浓度快速补钾时,在保持原浓度不变情况下,开通第二支静脉通路,各自以原来一半速度补钾,能减少疼痛和静脉炎的发生。赵超：我们的闫老师又给大家上了一课，可见我们要像闫老师那样多读读相关专业的书籍，增加自己的知识储备力量。赵超：今天的护理查房就结束了。咱们大家对低血钾症有关知识掌握的比较好，但也有不足之处，比方说心电图怎么看？大家在实际临床操作中是否拿表数一数滴速是否超过了60滴/min？这些都是我们今后要多加学习多加注意的地方。希望大家像郭老师闫老师学习，将我们的基本功做扎实，扩出去，将优质护理细致化深入化，更好的为患者提供更优的护理。