低钾型周期性瘫痪

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低钾(神经内科常见低钾型周期性麻痹)可继发于尿液、胃肠失钾;甲状腺功能亢进(故可行甲状腺超声、甲状腺功能检查)、醛固酮增多症(肾上腺超声检查)、肾小管性酸中毒(肾脏超声检查)、皮质醇增多症;巨幼贫接受B12治疗急性造血期、胰岛素应用、碱中毒临床表现骨骼肌肉:软瘫(下肢重于上肢,近段为重),可伴有麻木、疼痛感心电图:U波(或宽而低的T波),ST段下移,重者T波倒置,Q-T间期延长,故可出现心动过速、室扑、室颤、心脏骤停胃肠道:肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐神志:萎靡不振、反应迟钝、嗜睡、昏迷泌尿系统:重者可肾小管坏死,尿浓缩功能差,口渴多饮、夜尿多治疗口服氯化钾40-50ml顿服(临床常采取30ml顿服),24小时内再分次口服(15-30分钟后可再服),一日总量为10g低钠高钾饮食,避免高碳水化合物饮食,少吃多餐,避免受冻及精神刺激,纠正存在的甲亢等疾病发作频繁者可间断服用氯化钾1g每日三次/乙酰唑胺/罗内酯补钾原则:1、见尿(30ml/h或700ml/d后再静脉补钾)补钾,口服补钾优先,禁用静脉注射补钾(因为钾进入细胞内缓慢,需15小时方能达到内外平衡)2、10%氯化钾(10ml/支,含钾1g)总量控制,分次补给,每天补钾不超过15g(即150ml),力争3-4天纠正低钾;经脉输液浓度为每1000ml输液中含钾不超过15-30ml(病情严重又需限制补液量时可在严密监视下提高浓度至45ml/L),控制滴速在10mmol/h(每克氯化钾相等于13.4mmol钾,即约1.5g/h氯化钾,即约15ml/h氯化钾,即500ml液体中加15ml氯化钾的情况下最快1小时滴完,约和83滴/分钟)以下(1ml液体20滴)。3、对难治性低钾血症,需注意纠正查看碱中毒(钾由细胞内转至细胞外进行补给时,Na、H进入细胞内,导致代谢性碱中毒)和低镁血症是否同时得到纠正;补钾后会加重原有的低钙血症,应注意补钙4、停止静脉补钾24小时后,血钾正常,可改为口服补钾(血钾3.5mmol/L,体内仍缺钾约10%)计算失钾量轻度失钾:3.0-3.5mmol/L(补氯化钾8g)中度失钾:2.5-3.0mmol/L(补氯化钾24g)重度失钾:2.0-2.5mmol/L(补氯化钾40g)

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