低钾性周期性麻痹

46例低钾性周期麻痹患者键反射的变化及其意义徐建华摘要目的探讨低钾性周期麻痹患者健反射的变化。方法将健反射变化分为7级，每级设置相应分值，连续观察46例患者肌无力治疗前后健反射的变化。结果治疗前后健反射变化的分值无显著差异(P0.05)。结论低钾性周期麻痹患者健反射不但可以减弱、消夫，更多的是正常，甚至活跃或亢进。观察健反射变化有助于疾病的诊断和鉴别诊断。关键词低钾性周期性麻痹二健反射二血钾测定中图分类号P}746.3文献标识码A文章编号1008-6315(2003)06-0531-01临床上，常遇到不少低钾性周期麻痹患者的键反射正常，甚至活跃，其原因尚不清楚，但这一现象已是客观存在。1992年2月一2000年10月，我们对46例低钾性周期麻痹患者的键反射资料进行回顾分析，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例中，男40例，女6例;年龄17}46岁，平均25.6岁;其中体力劳动者36例(78.4%)。诊断符合以下标准:急性发作的双下肢、四肢或全身无力;匡血钾低二印悴「钾后症状迅速消失。1.2检查方法于治疗前后由2名专科医师作全面查体，重点查双侧的挠骨膜、胧二头、胧三头、膝、躁等10个键反射。将键反射改变分为消失、减弱、轻度减弱、正常、轻度活跃、活跃、亢进7级，并相应设置分值为。.1.1.5.2.2.5.3.4分。治疗前急诊进行血钾及心电图检查，并在未出结果前对患者作出初步诊断，以后择期进行甲状腺功能，必要时进行肾小管功能检查。1.3统计学方法每例患者的10个键反射积分总和除10,即为该患者的键反射分值。治疗前及治愈后的键反射积分进行t检验。2结果46例患者中，首次发作者41例，5例以往有发作史;43例(93.5%)在实验室检查结果未得出前已首诊为低钾性周期麻痹。治疗前测血钾为1.67}2.98mmol/L，平均2.34mmol/L，心电图提示低钾者34例(73.9%),11例有甲状腺功能亢进，键反射消失、减弱、轻度减弱、正常、轻度活跃、活跃或亢进。治疗前分别为3.5.13.13.6.4.2例，治愈后分别为。、3.13.1s.9.6.0例，即在肌无力发作时键反射减弱或消失者21例(4s.7%}键反射正常或活跃亢进者2s例(s4.3%)o治疗前与治愈后键反射的平均分值分别为1.96.2.07，前后键反射变化比较无显著差异(P0.Os)o3讨论低钾性周期麻痹是神经科常见的急性瘫痪疾病之一，尽管此病的诊断并不困难，但是首次发作者在未进行血钾、心电图检查之前，误诊为无颅神经损害的吉兰巴雷综合征并不少见。从本研究结果看出，低钾性周期麻痹的键反射除减弱、消作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院内二科作者简介:徐建华，女，大学本科，副主任医师失外，更多的是正常，甚至活跃、亢进，且治疗前、治愈后键反射改变无差异(Po.os}，这与文献描述典型的低钾性周期麻痹的键反射减弱或消失不尽相同，谭贵荣等}‘]曾报告1例键反射活跃的病例。近期吴秀民等}“]也有类似报道，说明低钾性周期麻痹的键反射不但可以减弱或消失，还可以是正常或活跃等。与以往不同，最新版神经病学教科书未描述低钾性周期麻痹的键反射}3]，认为也可能是该病键反射多样化的证据之一。不少学者认为，键反射消失或减弱是诊断吉兰巴雷综合征的两个必备条件之一}“5]。临床上虽然发现有的早期吉兰巴雷综合征患者的键反射正常或活跃，但毕竟是少数，本文结果提示，半数以上(s4.3%)患者的键反射正常或活跃，说明键反射改变可以作为两个疾病的鉴别参考点;另外，瘴症性瘫痪也具有突发性、键反射活跃或亢进的特点;海绵肾亦可以低钾性麻痹为首发症状}6]。因此，具有相似键反射改变的低钾性周期麻痹患者也应与之鉴别。正是基于上述低钾性周期麻痹患者的键反射改变等临床特点的观察，本文46例患者中43例在实验室结果未得出前，初步诊断是正确的，准确率达93.s%,低钾性周期麻痹的键反射正常、活跃的原因并不清楚，可能与下列因素有关:低血钾早期对神经肌肉刺激，引起兴奋作用;C4}}钾性周期麻痹受累肌肉近端重于远端，尤其是骨盆带肌肉无力最明显，而临床上的键反射检查可能更多的与远端肌肉有关;y体文多数患者以体力劳动为主，突然瘫痪引起焦虑、恐惧，使交感神经兴奋所致。因此，观察此现象有助于疾病的诊断和鉴别诊断。参考文献1谭贵荣，郑新杰，李全霞一过性左上肢瘫继发其余三肢瘫的低钾麻痹1例报告IJI.中国神经精神疾病杂志，199s,21(2):71.2吴秀民，纪承文，宋彩红，等.周期性麻痹24例临床分析IJI.中风与神经疾病杂志，1998,1s(s):314.3侯熙德.神经病学}n11.第3版.北京:人民卫生出版社，1997.207.4Allan11R.'1'he(:uillai，二Liarre}wul，二，nelJ}.1\ewL;u}JMel,1992,326(17):1130.5史玉泉.实用神经病学}n11.第2版.上海:上海科学技术出版社，1994.214.6李连琅，陈胜利，李露斯.以低钾性麻痹为首发症状的海绵肾1例报告.中国综合临床，2001,17(4):294.I收稿:2002-10-251(本文编辑张运朋)