低钾血症心电图

低钾血症心电图与生化测定的对比分析【摘要】目的：探讨心电图检查和生化血清钾测定两种方法对低钾血症的诊断价值。方法：对血清钾测定值低于3.5mmol/L的80例患者行常规十二导联同步描记心电图。结果：本组低钾血症心电图异常发生率为85%。随着血清钾浓度的降低，心电图异常发生率递增，并且改变程度也随之加重。结论：心电图能准确反映体内缺钾的变化，对低钾的诊断有重要的参考价值，优于血生化检查。【关键词】低钾血症；心电图；生化测定低钾血症为临床急症，是由于机体代谢障碍引起的疾病。心电图诊断低钾血症已在临床上广泛应用，为探讨低钾血症在心电图改变程度与血清生化测值之间的关系，对80例血钾低于3.5mmol/L者进行心电图检查，并将两项结果对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组80例为我院2005年1月至2006年11月急诊和住院患者，其中男48例，女32例，男女比例为1.5:1，年龄19岁~76岁，平均年龄37.6岁。80例患者临床病因多为消化道疾病、外科手术后、周围麻痹及肾脏疾病等。临床上均有不同程度的缺钾症状，表现为倦怠、淡漠、迟钝、四肢无力、心音低钝等中枢神经、神经肌肉和心脏方面的症状，补钾后上述症状全部消失。1.2方法选择血清钾测值低于3.5mmol/L无器质性心脏病的患者80例于补钾前行常规十二导联心电图检查，并将心电图结果与血清钾测值作对比分析。补钾后低钾症状消失全部复查心电图。1.3心电图所用仪器为福田FX-4202型十二导联同步描记心电图仪，走纸速度为25mm/s，定标为1mV/10mm。由专人到床旁检查，心电图诊断按黄宛《临床心电图学》第五版［1］制定的标准进行。2结果80例低钾血症心电图与生化测值比较见表1(同时具有两种以上的心电图异常按程度重的统计)。80例患者补钾后低钾症状消失，复查心电图全部恢复正常。表180例低钾血症心电图与生化测值比较（略）3讨论由表1可见，低钾心电图总异常率为85%。血清钾在3.0mmol/L～3.4mmol/L心电图异常率为37.5%，血清钾在2.5mmol/L～2.9mmol/L为80.8%，2.0mmol/L～2.4mmol/L为91.7%，＜2.0mmol/L为100%。心电图的异常率随血钾降低而增加，可及时反映机体内缺钾情况。本组血钾降至2.9mmol/L时，心电图上可出现U波明显增高，T波低平或ST段下移，降至2.4mmol/L以下时，上述改变更明显，心电图检查对低钾血症诊断有较重要的参考价值。低钾血症的心电图改变机制与心肌细胞在低钾血症时的电生理特性变化密切相关。钾是维持心肌细胞功能的重要因素，当低钾时，细胞膜对钾的通透性减少，使动作电位时间延长而且浦肯野纤维延长超过心室肌，是低血钾引起Q延长、U波明显的原因［1］。T波反映心室肌的3相复极化，3相复极的主要离子电流是K+外流，低钾血症造成膜对K+的通透性下降，该过程延缓则T波降低、平坦。U波与浦肯野纤维的3相复极化有关，一般情况下被心室肌的复极掩盖而不明显。低钾血症对浦肯野纤维的影响大于对心室肌的影响，使浦肯野纤维的复极化过程得以显现，出现U波增高；ST段反映动作电位2相平台期，此期的跨膜基本电流为Ca2+内流和K+外流，两者处于平衡状态，因此膜电位维持稳定无升降，在心电图上无ST段偏移。低钾时膜对K+的通透性性下降，出现Ca2+内流的相对增大使ST段下移。心率增快和异位心律是由于低钾时膜对K+的通透性降低，细胞内钾的外流比正常减慢而钠内流相对加速，自动除极化加速，自律性增加所致［2］。低钾时，起搏细胞舒张期除极速度增加，且可以使心室肌细胞成为起搏细胞，所以低钾引起自律性增加，可出现各种异位心律，期前收缩及心动过速，室性早搏多见［3］。本组血清钾在3.0mmol/L～3.4mmol/L时，未出现室性早搏，而当＜2.0mmol/L时，有6例出现室性搏占22.3%，说明心律失常尤其是室性心律失常的出现血钾已降低到了一定的程度。因此，当S改变、间期延长、U波明显同时伴室性心律失常时，需要及时补钾。多数学者认为，诊断低钾心电图与血清钾测定有较好的一致性，部分甚至认为心电图检查优于生化测定。本组80例结果显示，随着血清钾浓度的降低，心电图异常发生率递增，并且改变程度随之加重，甚至危及生命。虽然生化测定血清钾很重要，但血清钾的测定受设备及时间的限制，其测定方法较心电图麻烦，有时还容易受机体代谢紊乱及检验误差影响，更重要的是由于生化检查只能单方面反映细胞外K+浓度，不能真实反映细胞内缺钾的变化，而人体组织50mmol/kg钾中98%为细胞内钾，细胞内外钾浓度之比为30：1，当细胞内钾浓度降低时，造成细胞内外离子浓度比例降低，引起心电图低钾的特征性表现［4］。低钾血症为临床急症，根据临床表现和实验室检查，并不难于诊断，但本病由于心肌兴奋性增高，超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生心律失常，严重者发作时可能造成呼吸瘫痪或严重心律失常而威胁生命，该病应早确诊、早治疗，以防发生意外，因此在诊断时辅以心电图检查是很有必要的，心电图检查不仅可及时反映低钾，又可判断患者缺钾的严重程度，及时发现致命的心律失常，为抢救赢得宝贵的时间。【参考文献】［1］黄宛.临床心电图学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1998：［2］金惠铭.病理生理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：37.［3］冯欣蘅，邓利芝.心电图对低钾血症患者诊断价值的探讨［J］.汕头大学医学院学报，2003，16(3)：142.［4］毛毳，刘爱华.心电图与生化测定诊断低血钾对比分析［J］.岭南急诊医学杂志，2004，9(1)：53.