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住院医师规范化培训学员出科考试试题科室胸外科姓名考试时间分数带教老师签名科主任签名一、单选题(每题2分，共50分。)1.胸部损伤后咯血或痰中带血提示：A：气胸B：血胸C：肺或支气管损伤D：食管损伤E：损伤性窒息2.开放性胸部损伤诊断的主要依据是：A：胸部皮肤裂伤B：气管或食管裂伤C：肋骨骨折刺破胸膜D：胸壁创口与胸膜腔相通E：开放性肋骨骨折3.胸部损伤外科治疗原则是：A：纠正酸碱平衡失调B：纠正电解质紊乱C：给予脱水利尿剂D：给予止痛，输血E：纠正循环，呼吸功能障碍4.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：A：气胸肺萎陷超过30%B：多根多处肋骨骨折C：胸部爆震伤D：进行性血胸E：损伤性窒息发绀严重5.能出现反常呼吸的肋骨骨折是：A：两根肋骨骨折B：两根以上肋骨骨折C：双侧肋骨单根骨折D：多根多处肋骨骨折E：多发性肋软骨骨折6.多根多处肋骨骨折急救要点主要是：A：输血补液，防治休克B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C：立即行开胸探查术D：加压给养E：镇静，镇痛7.创伤性窒息最常见的原因是：A：胸部撞击伤B：胸部摔伤C：胸部暴力挤伤D：胸部扑打伤E：胸部高压气浪冲击伤8.进行性血胸是指：A：损伤后DICB：血胸量大于500mlC：血胸量大于1000mlD：胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时9.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：A：多种凝血因子的减少B：胸腔内渗出液稀释C：主要是凝血酶原减少D：腔静脉出血E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用10.开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:A：伤侧负压消失B：伤侧肺萎陷C：肺内部分气体对流D：纵隔扑动E：伤侧有反常呼吸11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:A：吸氧B：输血补液C：气管插管行辅助呼吸D：立即剖胸探查E：迅速封闭胸部伤口12.患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是:A：输血,补液,抗休克B：立即胸腔排气C：胶布固定D：应用升压E：氧气吸入13.右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:A：继续输血补液B：给止血药C：剖胸探查止血D：闭式引流加负压吸引E：给血管活性药14.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是A肋骨骨折B张力性气胸C肋骨骨折并张力性气胸D血心包E闭合性气胸15.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑A支气管或肺广泛裂伤B食管裂伤C引流管位置过高D血心包E并发血胸16.男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是A锁骨中线第二肋骨B腋前线第八肋间C腋后线第十肋间D腋中线与腋后线之间第6—8肋间E切口沿肋骨下缘17.男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的A软件胸壁内陷B纵隔移向健侧C伤侧膈肌上升D静脉回流受阻E二氧化碳滞留18.男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是A纵隔扑动造成循环衰竭B急性肺水肿导致气体交换降低C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧19.脓胸纤维板剥除术的适应证A病程短的慢性脓胸，肺内无病变B急性包裹性脓胸C肺内有病灶，肺不能复张D伴支气管胸膜瘘E病程久，肺有纤维变性20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸A3周B6周C12周D24周E48周21.急性多房性脓胸最适应的治疗方法是A大量抗生素治疗B胸腔穿刺排脓C胸腔闭式引流D开胸清除脓汁，闭式引流E胸廓改形术22.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A加大抗生素用量B增加胸穿次数C胸腔闭式引流D周身支持疗法E开胸手术清除脓汁23.诊断急性脓胸最可靠的依据，是A高热，胸痛BX线所见胸部致密影C白细胞升高D胸穿抽出脓液E抗生素治疗有效24.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是A胸腔穿刺排脓B胸腔闭式引流术C开放引流D瘘口缝合E病肺切除25.男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是A周身抗生素治疗B周身支持疗法C胸腔闭式引流D胸腔穿刺排脓E胸腔内注入抗生素二、名词解释（每题6分，共30分。）1.Barretts’s食管：2.开放性胸外伤：3.创伤性窒息：4.连枷胸：5.中央型肺癌：三、问答题（每题10分，共20分。）1.张力性气胸的原因及病理生理变化。2.纵膈的划分。CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC1.Barretts’s食管：Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。2.开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。3.创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。4.连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。5.中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。1.张力性气胸的原因及病理生理变化。张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。2.纵膈的划分纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。