新右旗人民医院住院病历质量监控与管理持续改进科室:医教科日期:2012年4月2日项目名称住院病历及时提交持续改进存在的主要问题1.查看医师工作站电子病历及时提交率,打印病历5天内归档。监督力度不足、实施存在困难。2.查看出院病历归档7天内达100%,流程繁琐,实施困难。PDAC改善前:住院病历不能及时打印签字,无法达到7天内归档出院病历。监督力度不足,实施困难。目标:预计在一月内实现持续改进内容:1.科主任协调临床、护理工作流程、制定相关制度2.加强宣传和培训,要求所有医务人员知晓上述制度和监查流程。3.建立质量监查小组,定期监查住院病历质量。实施:预期效果与改进:预期效果:一、住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。二、质量监查小组对病历的检查率达100%。三、要求甲级病历达总病历数的98%以上,没有丙级病历。改进:不断完善住院病历质量监控与管理,加强监查力度,对实际困难,制定相应的整改措施。检查:一、将住院病历书写规范制订成册,科室留档。二、定期开展质量管理会议,抽检在床病历,并找出病历中的不足,同时修改,并记录。按季度做统计,列出常犯、易范错误,重点注意,修改。三、质量小组每月记录科室质量管理总结报告。一、从医院实际出发,制定相关制度,要求在院病历直接录入电脑中,录入后立即打印、签字。二、加强宣传教育和培训,要求每一位员工知晓科室的上述制度。三、建立以科主任为组长的质量监查小组,定期对住院病历进行检查,并作出记录,定期分析,持续改进。四、出院病历由主管医师及时办理出院手续,打印出首页,放在科主任办公室。科主任签字后立即交给护士长整理提交给病案室。