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基本检查法一、视诊(inspection):是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。二、触诊(palpation):是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。（一）触诊方法1．浅部触诊法（lightpalpation）适用于体表浅在病变的检查和评估。可触及的深度约为1-2CM。2．深部触诊法（deeppalpation）检查时可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。深部触诊法触及的深度可达4-5CM，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种：（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）：检查时嘱病人尽量使腹肌松弛。医师用右手并龙的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块、在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。（2）双手触诊法（bimanualpalpation）：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。（3）深压触诊法（deeppresspalpation）：用一个或两个并龙的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。（4）冲击触诊法（ballottement）：又称为浮沉触诊法。检查时，右手并龙的示、中、环三个手指取70o~90o角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉，此法一般仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。（二）、触诊注意事项三、叩诊(percussion)是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。（一）叩诊方法：根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。1．直接叩诊法（directpercussion）2．间接叩诊法（indirectpercussion）为应用最多的叩诊方法。为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。（二）叩诊注意事项(三)、叩诊音（percussionsound）叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。叩诊音根据音响的频率（高音者调高、低音者调低）、振幅（大者音响强、小者音响弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音。1．清音（resonance）是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100~128次/秒，振幅持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。2．浊音(dullness)是一种音调较高，音响较弱，震动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，扳指所感到的震动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎的叩诊音。3．鼓音（tympany）如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况可见于胃泡区和腹部，病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等。4．实音(flatness)是一种音调较浊音更高，音响更弱，振幅持续时间更短的一种非乐音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状况下可见于大量胸腔积液或肺实变等。5．过清音(hyperresonance)介于清音和鼓音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。叩诊音及其特点叩诊音音响音调持续正常可出病态强度时间现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心肝被肺缘肺炎覆盖的部分鼓音强高较长胃泡区和腹部肺内空洞气胸气腹实音弱高短实质脏器大量的胸腔积液或肺实变过清音更强更低更长正常人不出现肺气肿四、听诊auscultation是医生根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。（一）听诊方法直接听诊法（directauscultation）间接听诊法（indirectauscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的放大作用，且能阻断环境中的噪音。（二）听诊注意事项五、嗅诊（olfactoryexamination）是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。一般检查一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，他以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。全身状态检查一、性别二、年龄三、生命体征生命体征(vitalsign)是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。（一）体温（temperature）体温测量与正常范围测量体温的方法有三种：（1）口测法：正常值为36.3℃~37.2℃（2）肛测法：正常值为36.5℃~37.7℃(3)腋测法：正常值为36℃~37℃(二)脉搏(pulse)触诊桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉进手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常脉率为60~100次/分。（三）呼吸（respiration）应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等情况。由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。（四）血压（bloodpressure）1．检测方法（1）直接测量法：（2）间接测量法：此法的优点是无创伤、简便易行、不需要特殊设备和适用于任何病人。但因易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，测得的血压数值常有变化，在检查时应注意规范操作。3、正常成人血压参考值1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是：理想BP:SBP120mmHg，DBP80mmHg；正常BP:SBP130/mmHg，DBP85mmHg；正常血压的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。SBP140mmHg，DBP90mmHg则为高血压；BP90/60mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30-40mmHg。正常人双上肢血压相差5-10mmHg；下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。四、发育与体型发育（development）是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态及其相互间的关系来综合判断。发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的。正常成人应该是头长为身高的1/7；胸围约等于身高的一半；两上肢水平展开的指间距离约等于身高；身体上部量与下部量之比约1：1。体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上成人体型有三种：1．无力型（瘦长型）（asthenictype）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o；2．超力型（矮胖型）（sthenictype）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90o；3．正力型（匀称型）（ortho-sthenictype）身高与体重比例适中，躯干四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。临床常见的几种异常体型：1．矮小体型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。可见于青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病、营养不良、代谢紊乱、全身性疾病。2．高大体型可分为体质性高身材、青春期提前和疾病所致的高大体型。五、营养状态营养状态与食物的摄入，消化与吸收功能及代谢等因素有关，他可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起消瘦。营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综和判断。评估营养状态常用的体格测量指标：1、身高和体重2、体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2）。3．上臂周径（armcircumference）4．皮褶厚度（skinfoldthickness）临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。六、意识状态意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。1．嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。2．意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。3．昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。需强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。4．昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为：（1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。（2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光迟钝，眼球无转动。（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。5．谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。七、语调与语态语调（tone）与语态（voice）的失常，对疾病的诊断也具有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节奏。八、面容与表情面容（facialfeatures）与表情（expression）是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价值。常见的几种典型面容有：1．急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2．慢性病容面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。3．贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血。4．肝病面容（hepaticfacies）面色晦暗，面部可有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。5．肾病面容（nephroticfacies）面色苍白，睑部浮肿，舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。6．甲状腺功能亢进面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。7．粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。8．二尖瓣面容（mitralfacies）面色灰暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风心二尖瓣狭窄。9．肢端肥大症面容（acromegalyfacies）头大脸长，下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。10．伤寒面容