余立平冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理

湖北省高等教育自学考试毕业论文冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理主考学校:武汉大学专业:护理学指导教师：余立平考生姓名：谢茜准考证号：013512211318工作单位：湖北省中山医院联系电话：[phone]邮箱地址：[e-mail]2014年9月9日冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理谢茜湖北省中山医院医院，湖北武汉，430000[摘要]冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD)简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD)[1]。为探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的护理方法，特针对住院的50例冠心病患者进行一般护理、心理护理、生活护理、健康宣教等，结果50例患者中病情好转的占总体的96%，总结出对冠心病患者进行用药护理和生活护理及加强健康宣教有利于病情好转及康复。[关键词]冠状动脉粥样硬化性心脏病，护理评估，护理措施，护理体会1临床资料50例冠心病患者中，男36例，女14例，年龄40－75岁不等，有高血压40例，肥胖患者32例，吸烟史患者36例，糖尿病患史者9例。冠脉搭桥患者4例。通过对这些患者进行一般护理及健康宣教后，患者疾病发作次数明显减少，生活大有改善，情绪稳定，精神乐观。2护理评估2.1症状：以胸骨体中段或上段发作性疼痛为主要表现，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不清。典型表现为压迫性或紧缩性、发闷，也可呈烧灼感，偶伴濒死的恐惧感；发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。2.2体征：发作时可有心律增快，暂时血压升高。早起症状一般没有明确的阳性体征，但是严重的就会有第一心音减弱、心界向左下扩大、在心律失常时可有房颤、早搏等发生。如果合并心衰时患者心尖部可闻及奔马律，两肺闻及湿罗音等肺部体征。2.3病程分期：2.3.1隐匿型或无症状型冠心病：无症状但已经心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。2.3.2心绞痛：出现发作压迫性胸骨后疼痛，为一时之间心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧所引起。心肌组织一般无形态改变，疼痛时间较短，一般3~5分钟。服硝酸甘油可缓解。2.3.3心肌梗塞：症状进一步加重，为冠状动脉阻塞，胸痛持续时间较长，服硝酸甘油不能缓解。使心肌急性缺血性坏死［2］。3治疗原则3.1隐匿型或无症状型冠心病治疗：a.劝导患者戒烟、戒酒、控制体重等避免诱发因素，指导患者进行低脂、低盐饮食。饮食需控制食量，不宜过饱。保持大便通畅。B.应用药物，合理应用降血脂药及活血药物，嘱咐病人按时定量服药，直至心电图改善。用药量过大会加重肝、肾负担。未免起反效果。应跟饮食相结合。3.2心绞痛的治疗：发作时立刻停止活动，就地休息。用药首选硝酸酯制剂。常用硝酸甘油舌下含服。等疾病缓解后休息片刻再缓慢起身。心绞痛缓解期：a.应用硝酸酯制剂：常用硝酸异山梨酯口服，，每次5~20mg，3次/天，服用后半小时起作用，持续3~5h。b.β受体阻滞剂：阻断拟脚感胺类对心率和收缩力受体的刺激，减慢心率降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用美托洛尔，每次20~50mg，2次/天。本类药物与硝酸酯类何用时有协同作用，开始剂量注意减小以免引起体位性低血压等副作用。停药时逐步减量。c.还可用阿司匹林降血脂，减少血栓形成。多喝水预防便秘。增加维生素和纤维素的摄入量［2］。3.3心肌梗塞的治疗：1.立刻卧床休息，安置到监护室进行心电图、血压、和呼吸等检测。2.解除疼痛，如硝酸甘油舌下含服，若病情严重则可使用哌替啶、吗啡等。注意观察防止呼吸抑制。3.溶栓治疗，6h内使用纤溶酶原激活溶解冠脉内的血栓。常用尿激酶、重组组织性纤维蛋白溶酶原激活剂静脉滴入。4.病情需要可介入治疗，如冠状动脉搭桥术或经皮腔内冠状动脉成形术。5.如有心率失常应消除心律失常，如室性期前收缩或室性心动过速，立即使用利多卡因静脉滴注。室颤立即采用非同步直流电复律等。6.控制休克，治疗心力衰竭［3］。4主要护理问题4.1疼痛(胸痛)与心肌缺血缺氧有关。4.2活动无耐力与活动时心肌需氧量增加而冠状动脉供血不足有关。4.3焦虑与剧烈胸痛引起濒死感有关。4.4自理缺陷与心肌坏死和医源性限制有关。4.5潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死等。5护理5.1基础护理：病室内安静，空气流通，急性发作期绝对卧床休息，正确应用药物。进食、排便洗漱等活动由护士协助完成，缓解后鼓励患者多饮水，给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡饮食，少量多餐、不宜过饱，避免油腻、辛辣刺激食物，超重者应控制总热量，提供适宜的就餐环境，进食时宜采取半卧位或坐位，以利于吞咽。密切观察病情变化。梗死早期(一般为1~2周)指导患者低强度体力活动，而后逐步适量增加，实施健康教育。患者表示理解并配合。5.2心理护理：主动关心患者的身心需求，因疾病反复发作且病情较长，耐心解释不良心理反应对疾病的不利影响，安抚患者使患者减轻压力、树立信心。克服焦虑、悲观的情绪和抑郁、孤独的心态，允许家人陪伴，以利于患者保持情绪稳定。5.3术前护理：关心鼓励患者帮助患者调节情绪。男性患者应该嘱其戒烟酒，女性患者则应该注意调节情绪。合理饮食，五低：低热量、低盐、低糖、低脂肪、低蛋白。两高：高维生素、纤维素。并告知家属与患者合理饮食的重要性，使其积极配合。为使患者心理上不恐惧手术。可列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合。增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。还要做好家属的思想工作，让他们鼓励与支持患者，给患者最大的心理安慰，使得医、护、患、家属都积极配合，保证手术的顺利进行。若术前总是紧张休息不好的患者可遵医嘱使用镇静剂，并在术前半小时肌内注射地西泮10mg镇静。充分保证休息与睡眠，心力衰竭者绝对卧床休息。在术前一周停用阿司匹林，防止手术过程中出血过多。为改善心功能和防止术后并发症可应用硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等。对心力衰竭者给予洋地黄、利尿剂等，应用抗心律失常药控制。5.4术后护理：告诉其穿刺处加压包扎的必要性。(1)从桡动脉穿刺，用弹性绷带加压包扎固定，手掌及手指部份会有些肿胀麻木，嘱其没有医护人员的允许下，腕关节不要活动。(2)从股动脉穿刺者，术侧肢体24小时制动，沙袋加压包扎，以防穿刺处出血，血肿等，医生会随时观察情况，不定时的来松解，嘱其不要焦虑;告诉患者伤口未愈合之前，不要沾染其他东西，以防感染;若是没有异常感觉，冠状动脉造影的患者可少量多次的饮水，以利于造影剂的尽早排出，减轻造影剂对人体的伤害。对于冠脉搭桥的患者密切监测病情，观察生命体征变化，尤其是心律。注意动脉压、左房压、中心静脉压、心电图。血压如果过高应用扩血管药物，血压过低应用硝酸甘油泵静推。防止血管堵塞可适当输液、肝素抗凝和阿司匹林。告知病人规律服用扩张冠脉药物，终身服用小剂量肠溶阿司匹林，以预防血管再次堵塞，注意观察手术部位有无出血红肿等。护理操作进行时应当尽量操作轻、脚步轻，保证患者充分的休息与睡眠。让病人自我监测，当再次出现心前区疼痛时应及时告知。5.5用药护理：心绞痛患者应随身携带硝酸甘油，定期更换。防止过期。发作时舌下含服硝酸甘油不要急于吞下，让唾液使其完全溶解，1~2min开始起作用，若3~5min无效，可再含服一片。持续疼痛15~30min为好转应警惕心肌梗死的发生，吸氧平卧。如果是心肌梗死的发生可使用溶栓疗法，在起病6h内疗效较好，注意观察有无出血情况的发生。5.6病情观察：观察并记录胸痛频率、时间、疼痛的程度。如发生心源性休克应立即通知医生。让患者平卧吸氧注意保暖。6.健康教育6.1指导健康的生活方式：告知患者不要过度运动，不宜劳累。只能适当有计划的运动锻炼。创造良好的身心修养环境，心肌梗死患者避免打扰。绝对卧床休息。进食低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维饮食。为防止便秘少量多餐，多喝水，多吃蔬菜瓜果等含维生素、纤维素较高的食物。避免暴饮暴食，保持正常体重。如患者较肥胖可少吃多餐，并且适当有计划的锻炼。以免血脂过高加重病情。有吸烟史患者应劝导患者戒烟，虽然冠脉搭桥术后少量饮酒可防止血栓堵塞血管，但不可多喝。秋冬季节为防止病发应注意保暖。吃饭也不宜过饱防止疾病发作加重心肌缺氧坏死。6.2避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛、高血压、糖尿病、高血脂症，控制危险因素，保持情绪稳定，避免精神紧张、激动、避免寒冷刺激，保持大便通畅，防止用力排便。指导自我保健，随身携带药片，按医嘱服药，告知药物的疗效及副作用，定期复查。指导心肌梗死时的自救措施：应立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，适当咳嗽可使冠状动脉内的血量增加，保持环境安静而温暖：积极与急救站或医院联系，呼叫救护车或用担架将患者送往医院，切忌扶患者勉强步行；如有条件，立即吸氧；舌下含服硝酸甘油，可连续服用多次，也可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物［4］。7.结果：50例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经过治疗和护理，均好转出院。8.体会：冠状动脉粥样硬化性心脏疾病患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难，且反复发作，为了提高疗效，改善患者的心功能，精心的护理有着重要的意义；患者应懂得急救方法，并遵医嘱用药，在必要时可手术。同时加强心理护理、饮食护理、消除病因等均可有效改善病情，患者的健康教育：鼓励长期适当计划锻炼、控制体重等也有利于冠状动脉粥样硬化性心脏病的明显缓解，是疾病发作次数减少，症状大大改善的重要方法。最后明显改善了患者生活质量。参考文献［1］［2］［3］［4］夏泉源(2012)内科护理技术华中科技大学出版社.:102~113