佛山市工贸企业安全生产标准化评审申请表

附件4佛山市工贸企业安全生产标准化评审申请表申请企业名称：佛山市博今科技材料有限公司申请日期：2015年3月1日佛山市安全生产监督管理局制1申请企业情况企业名称佛山市博今科技材料有限公司地址佛山市三水区乐平镇南边工业大道140号联系人钟永清电话[phone]传真员工总数50所在行业陶瓷表面改性剂自评时间2016年2月15日至2016年3月1日自评分数分有无否决项不符合有□无□中介帮扶机构参与情况中介帮扶机构（盖章）佛山市三水锆安安全技术咨询服务有限公司帮扶本企业工程师姓名吴生贵（证书编号：0162103）安全生产标准化自评小组成员自评小组组成姓名所在单位职称/职务签名组长钟永清佛山市博今科技材料有限公司总经理成员包秋权佛山市博今科技材料有限公司安全主任成员曾德海佛山市博今科技材料有限公司安全专员成员吴生贵佛山市锆安安全公司工程师成员成员备注：1.以上表格各项内容须详细填写，10以下微型企业无的项目可不填报；2.凡聘请中介机构参与帮扶自评的企业必须要求中介帮扶机构盖章；3.企业自评小组成员按照《评定办法》的规定人数填写；中介参与帮扶的，须填写中介机构帮扶人员信息。2声明按照国家对规模以上和规模以下企业的划分要求，我单位上一年年产值或销售总额万元，经对照标准为（□规模以上□规模以上）企业。特此声明，由此造成的一切后果由本单位负责。（备注：规模以上企业为年产值或销售总额2000万元以上的企业，年产值或销售总额2000万元以下的企业为规模以下企业）企业主要负责人（法人）签名：2016年3月1日企业概括：本公司创办于2006年，注册资金100万元人民币，工厂占地面积13320平方米。本公司位于佛山市三水区乐平镇南边工业大道140号。公司主要经营：开发、研制、生产、销售：陶瓷表面改性剂，硅质复合装饰材料及制品，无机纳米材料。主要生产设备有：真空泵、磨底机、烘烤机、磨边机、切头机、洗坯机、空压机、节能低噪风机等。主要工艺流程：原料→搅拌→抽真空→烧注→烘烤硬化→脱模→整形→磨底→磨边→切头→清洗→精装→上彩→包装（注：含企业占地面积、生产工艺、主要生产设备、产品信息等。）3我单位已按佛山市工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则标准进行了标准化自评，符合该标准规定的达标条件。现申请评审。企业盖章：2016年3月1日镇（街）安全生产监督管理部门资料符合性审查意见：经办人签字：年月日镇（街）安全生产监督管理部门意见：同意上报区安全生产监督管理部门开展评审。（盖章）年月日4