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使用中洗手肥皂和洗手液染菌情况分析及改进措施江西省肿瘤医院院感科袁水斌洗手液、肥皂，谁更好？？国内外专家众说纷纭，两种方法各有其优缺点。俗话说“民以食为天”，这拿吃的双手当然要干净了。于是，洗手液大行其道。医院、学校、办公室、厕所、厨房间……据说在美国游船的舷梯上都放上了洗手液,方便游客清洁，随时可以享用自助餐。洗手液越来越普及，而老土的肥皂加水的清洁办法却不常用了。存在两派意见：主张使用肥皂的和主张用洗手液的。针对争议，我们在此不作评论，只用实验数据和使用体会来考证。1、崇尚肥皂的：在美国东田纳西州大学进行的一项针对洗手液的实验，却得出了一个烦人的结果——一部分洗手液不能杀菌，反而生菌！美国传染性疾病控制专家斯科特·雷诺兹，在不经意间发现了这个问题。他让生物学系的学生做了一个简单的示范：在三种实验条件下，把双手放在培养基上做手印标本。实验条件分别是：（1）在自来水下用力地搓手；（2）用医院标准的肥皂洗手，洗到有泡沫，并且用清水冲洗干净；（3）滴一些以酒精为主的洗手液搓手。这些洗手液则是雷诺兹太太在当地的便利店购买的。第二天，令雷诺兹非常惊讶的是，他发现用从当地便利店购买的洗手液洗手，然后用手印制作出的标本在培养基上长出很多细菌，而细菌就生长在手印轮廓线上——洗手液竟然“不洗”手。观点：洗手液去污效果不如肥皂2、崇尚洗手液的：目前洗手液共分两大类，一类是普通洗手液，另一类属消毒产品。前者起到清洁去污的作用，后者才含有抗菌、抑菌或杀菌的有效成分。洗手液一般无磷、铝、碱、烷基苯磺酸钠等成分，采用温和去污的原理，而且是去污抗菌的专门产品，不伤手，容易被接受。支持者的相关实验表明，洗手液的除菌效果的确略好于香皂，再加上洗手液是按压式出口，相比香皂的反复使用，交叉感染的几率也会大大降低。两类洗手液在外包装上有分别：普通洗手液一般为“准字号”，消毒洗手液则多为“消字号”。如果是“消字号”的消毒洗手液，只要是正规的产品，上市之前都是经过专门的检测的，对人体没有危害，而且还能起到抗菌、抑菌的作用。但由于目前市场上的洗手液质量良莠不齐，劣质的洗手液会伤害皮肤，因此消费者应买合格产品。观点：洗手液要比肥皂、香皂有优势。一、江西省肿瘤医院使用中的洗手肥皂染菌情况检测方法材料：1、30mmol/L鳞酸盐缓冲液（PBS）：7.16g的Na2HPO4·12H2O、1.36g的KH2PO4溶于1000毫升水中，然后分装成5ml/管，126℃高压蒸汽灭菌20分钟后冷却备用。2、营养琼脂：在接种细菌前，加水配好后，126℃高压蒸汽灭菌20分钟后置于45~48℃水浴箱。（必要时使用哥仑比亚羊血琼脂培养基和麦康凯培养基等来鉴定细菌）3、无菌棉试子。4、使用中的肥皂方法：1、取无菌棉拭子用试管中的PBS醮湿，再沿试管壁挤干后，在使用中肥皂表面3cm×3cm的正方形区域中轻轻旋转涂抹，然后置于PBS管中，颠倒振荡混匀。2、用无菌注射器从试管中取出1ml肥皂和PBS的混和液，加入无菌平皿（直径9cm）中，再倒入约10ml上述已备好的45~48℃的营养琼脂液，轻摇混匀后，置于35℃培养箱中48小时后计算平皿中生长的细菌数（包括琼脂表面的大菌落和琼脂中的小菌落都得计数）。3、菌落数计算：肥皂表面的染菌数（cfu/cm2）=平皿上菌落数×5／9注：5表示试管中混合液总量是接种量的5倍，9为肥皂表面取样区域面积（3cm×3cm=9cm2）我院部分临床科室治疗室洗手肥皂现状我院某外科治疗室我院某内科治疗室江西省肿瘤医院使用中的洗手肥皂染菌（cfu/cm2）情况调查结果肥皂“干”与“湿”定义：干：肥皂表面干爽、较硬及外形呈黄色，或只有表面有水，没有浆湖状屑。湿：肥皂外形变成浅黄色或白色，表面变软、有明显的浆湖状屑。＜1010≤细菌＜100100≤细菌＜10001000≤细菌＜2000≥2000表面干爽1789.5%1376.5%321.4%00%15.6%表面湿糊210.5%423.5%1178.6%3100%1794.4%合计191714318数据显示：表面染菌量很少（＜10cfu/cm2）的肥皂中89.5%是使用中保持表面干爽的肥皂；表面染菌量非常多（≥2000cfu/cm2）的肥皂中94.4%是表面湿化且呈浆糊状的肥皂。表1、71块使用中的肥皂表面细菌数量级别（cfu/cm2）分布情况（样本数及%）＜1010≤细菌＜100100≤细菌＜10001000≤细菌＜2000≥2000肥皂标本数191714318所占百分比26.8%23.9%19.7%4.2%25.4%数据显示：我院使用中的肥皂,表面细菌≥100cfu/cm2的有近一半（49.3%).表2、71块使用中的肥皂表面细菌数（cfu/cm2）各级别分布百分比结论：◇肥皂呈深黄色，表面干爽，肥皂盒干净时细菌很少（＜100cfu/cm2）。◇而肥皂变成浅黄色，甚至接近白色，表面湿湖状，肥皂盒粘满肥皂屑时细菌非常多。1、标本取自江西省肿瘤医院某外科使用过程中表面干爽的肥皂（治疗室）和表面有较多湖状湿屑的的肥皂（换药室）。2、将涂抹了肥皂表面3×3cm区域的棉拭子分别直接涂抹接种在羊血哥仑比亚琼脂培养基和麦康凯培养基上，35℃培养。3、将涂抹了肥皂表面3×3cm区域的棉拭子加入5ml的30mmol/LPBS中，充分混匀稀释后再接种到羊血哥仑比亚琼脂培养基和麦康凯培养基，35℃培养。肥皂表面细菌滋生情况分析某外科治疗室肥皂某外科换药室肥皂治疗室肥皂换药室肥皂换药室肥皂治疗室肥皂换药室肥皂肥皂棉拭子直接涂抹，24h培养肥皂棉拭子经PBS稀释后涂抹，24h培养治疗室肥皂换药室肥皂肥皂棉拭子经PBS稀释后涂抹，72h培养羊血哥仑比亚琼脂培养基麦康凯选择培养基治疗室肥皂换药室肥皂换药室肥皂治疗室肥皂培养结果及分析：1、表面干爽的肥皂表面细菌数很少，而表面糊状湿屑很多的肥皂则滋生了大量细菌，以大肠杆菌和假单胞菌属细菌为多见。2、棉拭子涂抹肥皂直接接种培养基，受肥皂碱性作用，细菌生长受到一定程度抑制。如用接种环刮取培养基上刚接种的区域涂片并进行革兰染色，在显微镜下可见细菌。而用5ml的30mmol/L磷酸盐缓冲液稀释后则可解除这种抑制作用，表现为培养基上细菌生长得更好。肥皂表面细菌培养结果分析肥皂滋生细菌的原因※表面干爽的肥皂因水化时间短，肥皂中的碱吸收空气中的二氧化碳量较少，碱性较强而抑制细菌滋生；※表面长时间水化的肥皂变软成糊状吸收大量的二氧化碳，造成pH下降（酸败)，接近中性酸碱度，非常有利于细菌生长，细菌的生长进一步加剧酸败。发生酸败的肥皂去污能力下降。使用中的肥皂表层pH测定肥皂+2mlPBS肥皂+5mlPBS治疗室（肥皂黄色表面干爽）9.098.25换药室（肥皂浅黄表面湿糊）7.867.45黄色表面干爽的肥皂表层pH值显著高于浅黄表面湿糊肥皂，其原因可能是在使用过程中，肥皂表面有较多的水分不易干时，空气中二氧化碳不断溶于表面的湿水中，形成碳酸，并与肥皂中的碱进行酸碱中和反应，使肥皂表面的pH由碱性向中性变化，肥皂湿水时间越长，这种pH下降就越多。pH越接近中性细菌越易生长，因此肥皂在使用过程中保持其干爽，及时冲洗掉其表面糊屑，防止其过早过快碱性减弱非常有利于保持肥皂的洗手效果和减少细菌滋生。【用蒸馏水溶解肥皂测其pH值，但因pH测定仪上数值很不稳定，故弃此法】。CO2＋H2O+2NaOH→Na2CO3＋H2O棉拭子涂抹肥皂表面3×3cm区域，置于30mmol/L的PBS液中，充分溶解混匀后测其pH值。二、江西省肿瘤医院使用中的洗手液染菌情况检测方法材料：1、30mmol/L鳞酸盐缓冲液（PBS）：7.16g的Na2HPO4·12H2O、1.36g的KH2PO4溶于1000毫升水中，然后分装成9ml/管，126℃高压蒸汽灭菌20分钟后冷却备用。2、营养琼脂：在接种细菌前，加水配好后，126℃高压蒸汽灭菌20分钟后置于45~48℃水浴箱。3、无菌注射器4、使用中的洗手液方法：1、取无菌注射器抽取使用中的洗手液1ml，然后置于上述9ml的PBS管中，颠倒振荡混匀。2、用无菌注射器从试管中取出1ml洗手液和PBS混和液，加入无菌平皿（直径9cm）中，再倒入约10ml上述已备好的45~48℃的营养琼脂液，轻摇混匀后，置于35℃培养箱中48小时后计算平皿中生长的细菌数（包括琼脂表面的大菌落和琼脂中的小菌落都得计数）。3、菌落数计算：洗手液的染菌数（cfu/ml）=平皿上菌落数×10注：10表示1ml洗手液加入到9mlPBS中的稀释倍数江西省肿瘤医院使用中的洗手液染菌（cfu/ml）情况调查1、使用中的A产品洗手液：检测了三瓶，细菌数均较少：分别为48h无菌生长，10cfu/ml,40cfu/ml。洗手液剩余量样本数细菌数（cfu/ml）范围V＜1/4520，0，40，10，＞20001/4≤V≤3/490，330，50，60，20，30，1920，510，＞2000V＞3/430，0，0用水对倍稀释后3＞2000，＞2000，＞20002、使用中的B产品洗手液：检测了20瓶，蓝色字体数据为血透科大桶装的洗手液分装到小瓶中的样本，其过程中应存在污染，如来自小空瓶的细菌污染。有些人员为节省成本，将洗手液用水对倍稀释作用，这会导致大量细菌生长，应严格禁止。洗手液染菌情况分析：剔除血透室大桶洗手液分装成的小瓶样品和用水对倍稀释后的样品后，整个使用过程中的洗手液实际只有极少量的细菌污染，表明使用中的洗手液染菌量还是较少的。如下：洗手液剩余量样本数细菌数（cfu/ml）范围平均cfu/mlV＜1/4420，0，40，10181/4≤V≤3/460，130，50，60，20，3048V＞3/430，0，00结论：1、质量合格的洗手液在使用过程中来自空气中细菌的污染是非常小的。2、洗手液用水稀释后使用，或将洗手液分装至旧瓶中后使用均可能会导致洗手液中细菌大量滋生。(原因：洗手液中抑菌剂被稀释而效能下降，或稀释后利于细菌生长）A产品洗手液B产品洗手液图为两个厂家的洗手液接种到羊血哥仑比亚琼脂培养基上，均未生长细菌，但从平皿上的溶血程度可反映出其中成份如表面活性剂种类等不相同（阳离子表面活性剂溶血作用最强）。肥皂和洗手液洗手效果比较（普通洗手）方法：用自行车链条上的油污涂抹在左手掌和手背，干后分别用肥皂和洗手液按“六步法”洗手，肉眼观看洗手后污迹去除程度。结论：洗手液去油污效果确比肥皂稍差！（日常情况下，如手部不是很脏或没有很多油污，两者的清洁效果应该相近。）用肥皂“六步法”洗手洗手前洗手后用洗手液“六步法”洗手洗手前洗手后用肥皂“六步法”洗手洗手前洗手后洗手前洗手后用洗手液“六步法”洗手肥皂和洗手液洗手效果比较（外科洗手）方法：用自行车链条上的油污涂抹在左手掌和手背，干后分别用肥皂和洗手液按“六步法”洗手，洗手过程中均增加“刷手”步骤，比较两者洗手效果。结论：1、洗手过程中增加“刷手”步骤可大大增强清洁效果，因此外科洗手时应当刷手。2、进一步证实洗手液去油污效果比肥皂稍差！（日常情况下，如手部不是很脏或没有很多油污，两者的洗手清洁效果应该相近或一致。）洗手前洗手前洗手后洗手后肥皂+刷手“六步法”洗手洗手液+刷手“六步法”洗手总结1、肥皂去油污效果比洗手液稍好，但存在损伤手皮肤，使用中肥皂如不能保持干爽易酸败并滋生细菌，导致去污力下降。因此要规范管理。2、洗手液去污效果比肥皂稍差，但使用中的洗手液管理比较省心简便。规范使用肥皂建议1、洗手时将肥皂涂完手掌和手背后，一只手拿住肥皂在水龙头下冲洗一下，去除表面浆湖状肥皂屑，然后放回肥皂盒中，再继续洗手。2、每天用湿抹布定期擦洗肥皂盒，清理肥皂屑，保持清洁干爽。规范使用洗手液建议1、禁止将洗手液用水稀释后使用。2、不主张将洗手液分装后使用。Thankyou