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便秘病因病机：肠胃积热--素体阳盛肠胃积热、耗伤津液，肠道失于濡养，粪质干燥，难以排出热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠过食辛辣醇酒厚味；过服热药气机郁滞--忧愁思虑，脾伤气结致使腑气郁滞、通降失常，传导失职，糟粕内停、不得下行--欲便不出；出而不畅，大便干结而成气秘。抑郁恼怒，肝郁气滞久坐不动，气机不利阴寒积滞--恣食生冷，凝滞肠胃导致阴寒内盛，凝滞肠胃，失于传导、糟粕不行而成冷秘。外感寒邪，积聚肠胃过服寒凉，阴寒内结气虚阳衰--素体虚弱，阳气不足致使气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温洵，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩饮食劳倦，脾胃受损年老体弱，气虚阳衰久病产后，正气未复过食生冷，损伤阳气苦寒攻伐，伤阳耗气阴血亏少--素体阴虚，津亏血少导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血年高体弱，阴血亏虚辛香燥热，耗伤阴血辨证论治：辩寒热虚实实证热证——→小便短赤，面红身热，口干口臭，嗳气频作，胁腑痞满，甚则胀痛，鼻息气热。虚证寒证——→气短汗出，面色无华，头晕目眩，心悸神疲乏力，小便清长，四肢不温。辩排便粪质燥热内结——→干燥坚硬，便下困难，肛门灼热阴寒凝滞——→大便艰涩，腹痛拘急气滞——→粪质干结不甚，排出不爽，伴腹胀肠鸣矢气气虚——→粪质不干，欲便不出，便下无力辩舌质舌苔阴津亏少——→舌红少津，无苔或少苔气血不足——→舌淡苔少阴寒凝滞——→舌淡苔白滑或白腻肠胃积热——→舌苔黄燥或垢腻治法：实秘◆※肠胃积热证：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数法：泄热导滞，润肠通便方：麻子仁丸药：大黄、枳实、厚朴→通腑泄热火麻仁、杏仁、白蜜→润肠通便芍药→养阴和营加减：津液已伤，加生地、玄参、麦冬以滋阴生津兼肝郁化火，烦躁易怒者，加服更衣丸以清肝通便更衣丸：朱砂(研飞如面)15克芦荟研细)21克燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴大承气汤：大黄(12克)、厚朴(24克)、枳实(12克)、芒硝(9克)。气机郁滞证：大便干结或不甚干结，欲便不得出或便出不爽，肠鸣矢气腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，失少纳呆，舌苔薄腻，脉弦法：顺气导滞方：六磨汤药：木香→调气乌药→顺气沉香→降气大黄、槟榔、枳实→破气行滞加减：可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功气郁化火可加黄芩、栀子、龙胆草清泄肝火气逆呕吐者可加半夏、旋复花、代赭石七情郁结，忧郁寡言者可加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁跌仆损伤，腹部手术后属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍阴寒积滞证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，喜热恶寒，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧法：温里散寒，通便止痛方：大黄附子汤药：附子→温里散寒大黄→荡除积滞细辛→散寒止痛加减：可加枳实、厚朴、木香助泻下之力加干姜、小茴香增散寒之功。虚秘◆※气虚便秘证：粪质并不干硬，虽有便意但临厕怒挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱法：补气润肠方：黄芪汤药：黄芪→补脾肺之气火麻仁、白蜜→润肠通便陈皮→理气加减：气虚较甚可加人参，白术气虚下陷脱肛者，用补中益气汤肺气不足者，加用生脉散日久肾气不足者，可用大补元煎血虚便秘证：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细法：养血润燥方：润肠丸药：当归、生地→滋阴养血火麻仁、桃仁→润肠通便枳壳→引气下行可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠加减：血虚内热可加知母、胡黄连以清虚热阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠通便。五仁丸：桃仁(30克)、杏仁(麸炒，去皮尖，30克)、松子仁(5克)、柏子仁(15克)、郁李仁(3克)、陈皮(另研末，120克)阴虚便秘证：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数法：滋阴通便方：增液汤药：玄参、麦冬、生地→滋阴生津，润肠通便可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力；加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增强润肠之效。加减：胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤益胃汤：沙参9g，麦冬15g，冰糖3g，细生地15g，玉竹炒香4.5g肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟增液承气汤：玄参30g，麦冬(连心)24g，细生地24g，大黄9g，芒硝4.5g阳虚便秘证：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。法：温阳通便方：济川煎药：肉苁蓉、牛膝→温补肾阳，润肠通便当归→养血润肠升麻、泽泻→升清降浊枳壳→宽肠下气加减：若老人虚冷便秘，可用半硫丸半硫丸：半夏（汤浸七次，焙干，为细末）硫黄（明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过）各等分以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜400g，压榨取汁，将姜渣加水煎煮，滤过，滤液加入姜汁中，与上述粉末泛丸，干燥，即得。脾阳不足，阴寒积冷，可用温脾汤温脾汤：大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g肾阳不足，可用肾气丸肾气丸：干地黄240g，山药、山茱萸各120g，泽泻、茯苓、牡丹皮各90g，桂枝、附子(炮)各30g还可辩证使用理中丸，四神丸，右归丸等。四神丸：肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子(醋制)、吴茱萸(制)、大枣(去核)。end…2015年叶兴涛制作陕西汉中茶镇中心卫生院