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促进肠蠕动恢复的研究进程腹部手术是外科常见的手术，暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术病人必经的过程。如何有效安全地提早术后第一次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是病人康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀，重度腹胀不仅会使病人极度不适，而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响。因此，术后加快胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发症以及早日康复至关重要。一、影响肠蠕动恢复的相关因素1、手术种类有研究表示，各科手术患者肠蠕动恢复以骨科最快，妇产科次之，普外科最慢。肠道经历“肠麻痹期（1-2天）——不规则蠕动期（2-3天）——规则蠕动期（3-4天）”，术后麻痹常常仅限于胃和结肠。2、血清钾血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要原因，低钾会导致胃肠肌肉张力降低，使胃肠道蠕动减慢。3、麻醉方式有报道显示，椎管内麻醉较全麻发生肠麻痹几率更低。4、术后镇痛阿片类药物对肠功能有抑制作用。5、其他方面与患者的体质以及身上所带的引流管等有关。二、促进肠蠕动恢复的临床常用方法1、鼓励患者早期下床活动术后患者通常都要经历“术后卧床”。早期下床是促进肛门排气、恢复正常进食功能，顺利度过术后恢复期的关键。患者术后早期下床活动，因为体位变化可以引起肠道反射而促进肠蠕动，加快肠道内容物的排出，能减轻腹胀、增加食欲、促进营养吸收和伤口愈合。活动方式以术后6h在床上翻身逐渐过渡到下床在床边活动、病室内活动以及病区活动。2、术后早期补钾3、手术后肌肉注射维生素B1维生素B1促进肠功能恢复的机理：维生素B1是体内酮酸氧化脱羧酸系中的辅酶，参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧反应，它能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，增加胃和十二指肠的蠕动，使腺体分泌增加。4、温水浴足采用温水浴足的方法可以在术后6h左右，生命体征平稳的情况下，用塑料盆盛放38-40°C的温水3000-3500ml，将其置于床位，嘱患者仰卧屈膝，双足平放浸泡于盆内，使温水没过于足背，浸泡10-15分钟，并保持水温，每隔6-8h浸泡一次。温水浴足，是根据传统医学和现代足反射理论研究发现，人足存在着与各脏腑器官相应的反射区，称为“第二心脏”，运用不同的方法刺激这些反射区，可以促进血液循环，增加内分泌系统调节人体各部分的机能。用温水刺激双足底胃，小肠、结肠和肛门等反射区的血液循环，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后肛门排气时间提前，有利于患者早进食促康复。5、甘油灌肠甘油灌肠剂是一种新型的通便药物，其100g含甘油2.7g，作用温和，进入直肠后不被吸收，可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和肛门收缩，肛门括约肌舒张腹肌和膈肌收缩是腹压增加，促进粪便和气体排出。使用方法：术后第二天，嘱患者取侧卧位，甘油灌肠剂取下盖帽，与一次性吸痰管衔接后，润滑吸痰管前端缓慢插入肛门10-15cm后，将甘油灌肠剂100ml挤入肠道内，5-10分钟后患者可有便意，可排除肠道内的部分气体和粪便。若蠕动未恢复，可次日、隔日再重复使用。三、促进肠蠕动恢复的其他研究进展1、肛周按揉指压和指揉肛周1—2分钟，以患者产生便意感为宜，每日上下午各一次。手指的直接作用可促使胃肠管腔发生改变和运动，促使其内容物运动和变化，促进胃肠蠕动的速度和力量加大，从而加快胃肠内容物的运动和排泄过程。间接作用：手指的良性刺激通过神经经络的传导反射，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌2、中医治疗促进术后肠蠕动恢复在常规禁食，抗炎补液治疗，鼓励早期下床活动的基础上加用中药治疗，如四磨汤，复方大承气汤等。四磨汤出自《济生方》，由积壳、槟榔、木香、天台乌药四味组成，木香对小肠平滑肌有解痉作用，积壳可以增加胃肠平滑肌张力和运动功能，促进肠蠕动。口服少量药液后，可通过神经和内分泌反馈机制刺激肠功能的恢复，使肠鸣音恢复和排气时间提早，且该药为成品，使用方便，且口感芳香、微甜，易使患者接受。3、穴位按摩对恢复肠蠕动的影响于术后8h选择双侧合谷穴、足三里和上巨虚穴进行穴位按摩，按压频率为60次/分，3-4分钟，手法由轻到重，逐渐用力，以患者感觉到热、酸、麻。胀、痛为度，早晚各一次。足三里为胃之下合穴，上巨虚穴为大肠之下合穴，两者均有治腹胀、便秘的作用。4、中药外敷法小茴香属于芳香类物质，可刺激肠壁，促进肠蠕动加快，而热敷不仅有利于药物渗透至肠腔，还可刺激局部体表毛细血管，改善微循环和营养供应，从而达到促进排气、减轻腹胀时治疗效果。取小茴香300克，用布袋包裹，施少量水用微波炉加热，放在肚脐上热敷(温度以不烫为度)，避开手术伤口，使棉袋紧贴腹部皮肤在肚脐周围的腹壁上按压滚动，反复使用。5、红外线理疗于术后24h采用，用红外线理疗器进行腹部照射，3次/日，照射时间以30分钟为宜，腹部不适和照射可采取背部照射。红外线的穿透性和致热性可增加胃肠血运，刺激肠蠕动。胃肠功能的恢复是腹部术后患者必经的一个过程，如何尽早恢复肠蠕动是患者术后康复的重要环节。在临床上充分发挥中、西医护理各自特点各取所长，有机结合应用，使肠蠕动功能尽早恢复，可减轻术后腹部胀痛，提前进食进水，以及预防肠粘连和减少并发症的发生，提高病人的自我护理能力并调动个人的主观能动性，从而使病人早日康复。