右美托咪定术后镇痛

首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA在术后镇痛中的应用首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科王劭恒2015年09月首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板什么是PCA镇痛技术？PCA镇痛泵的常用药物怎样使用PCA泵进行止痛治疗？右美托咪定在PCA镇痛泵的前景目录首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA镇痛技术首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板1.［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏殷东风辽宁中医药大学附属医院肿瘤科肿瘤药学-2011年02期］首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA镇痛不同给药途径首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA镇痛泵首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA镇痛泵的种类首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA机械泵首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA电子泵锁定时间背景剂量追加剂量首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA镇痛泵的实施3.连接输液首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCA镇痛泵常用药物首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCIA推荐方案药物(浓度)负荷剂量Bolus剂量锁定时间持续输注吗啡(1mg/mL)1~4mg1-2mg5~15min0.5~1mg/h芬太尼(10μg/mL)10~30μg20~40μg5~10min0~10μg/h舒芬太尼(2μg/mL)1~3μg2~4μg5~10min1~2μg/h布托啡诺0.5~1mg0.2~0.5mg10~15min0.1~0.2mg/h曲马多50~100mg20~30mg6~10min1~15mg/h首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCEA镇痛推荐局麻药/阿片药罗哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普鲁卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML芬太尼2~4ug/mL吗啡20~40ug/mL布托啡诺10~20ug/mLPCEA方案首次剂量6~10mL;维持剂量4~6mL/h冲击剂量4~6mL;锁定时间20~30min最大剂量12mL/h首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PCNA镇痛推荐导管留置部位局麻药及用量0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌间沟(臂丛)5~9mL/h锁骨下(臂丛)5~9mL/h腋窝(臂丛)5~10mL/h腰大肌间隙(腰丛)15~20mL/h大腿(坐骨神经、股神经)7~10mL/h腘窝(腓总神经、胫神经)3~7mL/h首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板多模式镇痛联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。•临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类右美托咪定首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板右美托咪定镇痛机制：1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体抑制伤害性刺激向大脑传导；2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α2肾上腺素能受体降低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应；3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制；4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。JPhysiolPharmacol,1995,46(3):241-58.首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare4(2014)10e18首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板JournalofClinicalAnesthesia(2009)21,493–501首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板KoreanJAnesthesiol2013December65:S132-S134首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板EurJAnaesthesiol2014;31:197–203首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板PediatrCritCareMed2014;15:e247–e252首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板临床病例骨科二例腹部五例胸科三例DZO剂量0.6-0.8mg/kgDEX剂量0.05ug/kg*h0.1ug/kg*h0.15ug/kg*h0.2ug/kg*h术后2、4、12、24、48h评价患者疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、血氧以及其他不适反应。首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板现状问题1、DEX是否适用于PCA？2、DEX应用于PCA适应症、禁忌症？3、DEX配伍的阿片类药物？4、DEX应用于PCA剂量的选择？5、DEX应用于PCA的风险评估？6、DEX应用于产妇、老年患者影响？首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室©2009通用模板