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1保德县人民医院二〇一五年医疗质量管理总结二〇一五年，是我院在医改和等级医院复审的基础上，谋求跨越发展的关键之年。一年来，我们围绕“医德医风、医疗质量、科学发展”这个主题，高举旗帜、开拓创新、大力加快医改步伐，不断提高医疗质量管理，为人民群众提供安全、方便、有效、价廉的基本医疗服务，现将医疗质量的管理工作总结如下：1.基础质量一是积极参加省卫计委、省疾控中心等省卫生上级主管部门组织的各种业务学习和技术培训共67批124人次，选送11名专业技术骨干到三甲以上医院进修学习，全年院内共组织学习培训35次。二是加强“三基三严”及业务学习培训，提高医务人员整体素质。三是坚持进行医务人员的急救技能培训和规范护理队伍的基础护理操作及护理技能的培训。西山煤焦集团总医院重症医学科主任刘振江先后对我院全体医务人员进行重症救护和心肺复苏培训2轮次。四是抓好医学学科建设，加大人才培养力度，提升医院技术内涵，树立医院形象品牌，我院市级重点专科——神经内科、骨科已申报市卫计委，申请批复为市级重点专科。五是进一步健全质量管理组织，完善院科两级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。六是围绕质量考评标准和“二甲”医院标准，实施质量实时监控，定期评价，及时整改。2.环节质量2一是严格执行有关医疗质量和医疗安全的十五项核心医疗制度；二是坚持依法行医，依法执业，规范医疗程序，保障医疗安全；三是严格把握新技术、新项目的准入管理，保证准入项目的适宜、高效；四是加强医疗文书书写规范，提高病例质量水平；五是加强医院感染管理措施，认真做好院内感染的监测工作；六是做好处方点评，加大临床药师监控，保证临床用药规范合理；七是坚持推行医疗责任追究，确保医疗质量和医疗安全；八是加强各科室质量控制工作，科室质控小组真正发挥质控作用，保证医疗质量稳步提升。全院职能科室每周三固定深入临床、医技科室，对环节质量进行检查、评比，促进了终末质量的提升。3.终未质量一是甲级病历率95%以上；二是处方合格率96%以上；三是医院感染率控制在1%以内；四是药品比例占业务收入的比例控制在45%以内；五是抗菌药品占药品收入的比例控制在22%以内；六是放射、彩超、CT、核磁等大型设备检查阳性率达60%以上；七是临床化学、免疫学、细菌学、血液学、体液学参加省临床检验中心质评VIS值小于45，PT值100±2；八是医务人员“三基三严”培训合格率达98%以上；九是出院者平均住院日降到7.8以下；十是危重病人抢救成功率达85%以上；十一是入院诊断与出院诊断符合率达95%以上；十二是成份输血率达100%；十三是对住院病人的健康教育率达100%。4.医疗安全医院认真落实首诊负责制，严格执行十五项核心医疗制度，加强3医院感染管理，每月对重点部门的无菌室做微生物学检测，坚持依法行医、依法执业、对适宜诊疗技术实行准入管理，加强对突发公共卫生事件的应急管理，对急危重症患者实行先救治后补手续的办法，同时实行医疗安全责任追究，保证了医疗安全。5.医疗服务医院在推行以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为目标的“三好一满意”活动中，加强医德医风教育和行业作风建设，在全院所有护理单元推行优质护理服务，在医疗、护理工作中受到了社会各界的好评。我院推行优质的医疗服务，规范窗口服务；优化门诊“一站式”服务和导医服务；全面推行检验检查报告及时发放制度；实行专家门诊全日制；安排好节假日服务;改善服务设施和环境。完善医院标识和就诊流程引导系统；门诊实行分科候诊；强化院前急救服务，实施优质护理服务，以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心，全面实施优质护理服务示范工程活动；实施“三合理”规范。通过实施临床路径管理，规范检查和治疗行为，努力控制医疗费用；公开服务信息，医院所有收费和服务项目全部公开，采取电子信息平台、一日清单等有效措施方便群众查阅；重视医患沟通，重视门诊患者的沟通；坚持入院承诺和出院患者回访制度，患者入院后第一时间签署医生不收红包，患者不送红包协议，强化对红包、回扣等行为的投诉、举报的处理，加大查处力度，创建真正的“无红包医院”；规范投诉管理，落实岗位责任；充分利用互4联网技术和网络技术建立多形式的远程医疗服务，扩大优质资源的覆盖面，切实为基层解决疑难问题，造福患者，努力实现大病不出县的目标。6、学科建设和人才培养工作取得新进展医院坚决贯彻“人才兴院”和“学科兴院”的方针，不断加强学科建设和人才培养的力度，统筹医疗、教学、科研、干部保健等工作，致力于医院可持续发展能力的培育和提升。今年我院加大对骨科、神经内科两个市级重点专科的建设和投入，使他们逐步推广扩大了适宜诊疗技术，取得了较快发展，并已申报省级重点专科。县级重点专业组产科专业组设置为独立科室后，得到了快速发展，已具备发展为我县重点专科的各项条件，内科心内专业组、外科普外专业组积极培育业务骨干和学科带头人，逐步向县级重点专科迈进。根据等级医院建设的要求，今年重新设置并规范了重症医学科、康复医学科、供应室、血液透析室、儿科新生儿专业组，从人员配备到设备配置，严格按标准进行，形成“院有专科，科有特色，人有专长”的品牌专科，使我院形成明显的学科优势，带动医院发展，扩大在全市医疗服务行业的知名度和影响力。为了抓好以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，我院分批次选派不同专业、有培养潜力的业务骨干人才，到我院的对口帮扶医院西山煤焦集团总医院和山西医科大学第二医院等长期培训和年度进修学习，使我院的专业技术人才形成了梯队，储备了发展人才，今年分别有儿科、耳鼻喉科、病理科、检验科细菌室、药剂科临床药师、5内Ⅱ科风湿病专业组、心内科、神经内科、内Ⅰ科等十一名骨干医（药）师长期学习。同时先后有124人次参加省卫计委、省疾控中心、省护理学会等卫生部门主办的短期业务技术培训，有手术室、重症医学科、急诊科的4名骨干护士参加了本专业的相关理论知识培训和护理技能培训。通过学习，培养和打造了一批掌握核心技术，引领医院科学发展的骨干人才。7、开展了适宜诊疗技术一年来，医务人员认真学习医学理论，钻研诊疗技术，以病人为中心，积极开展县域内适宜的新技术、新方法。检验科开展了血型鉴定不规则抗体检查，同型半胱氨酸检测；CT室开展了头颅血管造影等三维重建技术；急诊科推行了急救现场快速检伤分类诊治；外科门诊及康复科开展了疼痛治疗等。这些新技术、新项目的应用，进一步提高了医院的诊疗技术和医疗质量，方便了群众的看病就医，进一步缓解了看病贵的问题。特别是医技科室检查项目的应用，在很大程度上为临床提供了帮助，使病人能够在更早、更短的时间内得到明确的诊断，同时在部分疑难病变方面也解决了以往不能处理的问题，使临床治疗更加准确、便捷。核磁、CT作为我院的标志性医疗设备，开展的诊疗项目为临床诊疗提供了很大帮助，同时也给临床医师提出了更高的要求。8、以对口支援为契机，提高医疗质量万名医师支援农村卫生工程工作，今年支援我院的三级医院是西山煤焦集团总医院、山医二院、阳泉市人民医院和忻州市人民医院。6双方在医疗教学、管理、护理等方面密切合作，取得了一定的成绩和经验。西山煤焦集团总医院重症医学科主任——副主任医师刘振江坚持反复培训我院全体医务人员危急重症救护及心肺复苏技术，使我院对危急重症患者的救治成功率有了较大的提升，医护人员救治水平有了较大的提高；阳泉市人民医院疼痛病科主任——副主任医师张惠东通过手术示教的方式，带出了我院两名疼痛治疗专业人员，填补了我院疼痛治疗方面的空白。对口支援专家先后十人次进行学术讲座，提升了我院专业技术人员的诊疗技能。9、信息化建设为进一步提高医疗质量提供了平台医院今年全面实施信息化建设工程。一期工程——住院医师工作站、住院护士工作站、检验Lis系统、门诊医生工作站、分诊管理系统于九月份结束投入使用；二期工程——体检管理系统、材料管理系统、固定资产管理系统、病案管理系统、院长查询系统于十月份结束投入使用；十二月份安装核磁、CT、放射、超声、胃镜、心电、病理PACS系统。预计十二月底全部结束，工程完工后，全院信息化建设做到了全覆盖，基本可以实现无纸化办公、各种诊疗信息互联互通、医疗电子病历共享、检查检验结果调阅共享，随时查询。既节约了医务人员的劳动成本，又提高了医务人员的工作效率，同时也提高了医院的诊疗水平，方便了就诊患者。10、职责制度再次修订夯实了医疗质量基础根据等级医院建设的要求、医院管理工作的需求，今年组织专门人员再次对职责、制度进行了修订。其中制度篇576项，职责篇1707项，汇订成《保德县人民医院制度职责汇编》；应急预案87项，汇编成《保德县人民医院应急预案汇编》；编写了《保德县人民医院临床、医技常用技术操作规程》。这些职责、制度、预案、操作规程条款更加条理清楚、可操作性强，为我院医疗质量的提高提供了坚实的基础。11、主要统计指标业务收入5340万元门诊病人87431人次急诊病人3787人次出院病人11809人次住院手术人1059人次病床使用率80%病床周转数35.8次出院者平均住院日7.8天出院者占用总床日数96330天急救药品、器械完好率100%孕产妇死亡率0.5%以下活产新生儿病死率2%以下新生儿两苗接种1280例新生儿两病筛查799例麻醉死亡率0医院感染率0常规器械消毒灭菌合格率100%8一次性卫生材料用后毁形、焚烧率100%法定传染病报告率100%（共229例）体检人数4059人接产人数1353人人均门诊医疗费用148元人均住院医疗费用3228元出院患者对医疗服务满意率95.4%门诊患者对医疗服务满意率94%12、存在问题和不足一是全员基础与业务素质和二甲要求还有一定的差距，技术发展缓慢；二是广大职工的竞争意识和危机意识以及学业务、钻技术的风气需加强；三是服务态度、服务规范、服务流程有待进一步改善提高；四是管理意识、法律意识、质量意识有待培训提高，制度的执行落实需进一步到位（如全院新生儿两病筛查率低、食源性疾病报告率低、药品不良反应报告率低、医保、新农合病人存在门诊转住院和挂牌住院现象等）；五是医疗纠纷仍有发生，医疗风险加大，束缚了医务人员的工作积极性；六是高学历人才缺乏，特别是临床医学专业高学历人才严重匮乏，形成了制约医院发展最大的瓶颈。一年来，我们的医疗质量管理工作尽管取得一定成绩，但我们也清楚地知道，我们的工作仍存在不少问题，面对当前医疗市场激烈的竞争和医学科技迅猛发展的态势，面对医疗卫生体制改革和人民群众的期望，我们一定会在新的征途中正确看待取得的成绩，认真解决存9在的问题，凭借新医院硬件设施、高配置的良好基础，紧紧抓住人才培养这条主线，不断加大人才培养力度，狠抓管理，进一步提高医疗质量，努力满足群众的健康需求，真正实现大病不出县的目标。把医院建设成为中西部地区一流的二级甲等医院而努力奋斗。