保护内瘘(简化).

内瘘的保护(简)中国.阆中内瘘透析示意图1.动静脉内瘘的基本知识2.动静脉内瘘的穿刺3.下机回血动静脉内瘘：通过手术在皮下进行动、静脉吻合后，经过静脉扩张和静脉壁增厚（动脉化）而建立的血管通路。桡动脉一头静脉（首选）手术为局麻手术时间约2-3小时手术地点2楼血透室建立后多久使用取决于患者的自身条件，手术情况和术后患者的配合情况，一般需等静脉呈动脉化（血管壁增厚显露清晰，怒张，突出于表面，有动脉震颤或搏动）方可使用，一般在术后2-3个月后开始使用。1.动静脉内瘘的基本知识2.动静脉内瘘的穿刺3.下机回血穿刺方法：阶梯法区域法钝针扣眼法阶梯法区域法穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返重复，此法对内瘘血管长度要求高，具有限制性，多适用于人工血管动静脉内瘘患者。区域法内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈蜂窝状。每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，此法可减少患者出血和痛苦。同时还可延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。钝针扣眼法钝针扣眼法钝针扣眼穿刺法优势厦门大学附属第一医院肾内科，2014年第35期《中国医师》杂志上发表的论文。选择血液透析患者50例，随机分为区域穿刺组和钝针扣眼穿刺组各25例，随访6个月，记录2组患者内瘘闭塞、狭窄、感染和动脉瘤等发生情况，并比较2组患者内瘘最大横径的变化。2组患者6个月后内瘘发生狭窄、动脉瘤和内瘘最大横径变化差异均有统计学意义（P0.05～P0.01）；2组患者内瘘发生闭塞和感染差异均无统计学意义（P0.05）。试验组内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论钝针扣眼穿刺法能降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生，更好地保护内瘘，有效延长内瘘的使用寿命。内瘘使用初期止血方法1.内瘘拔针后患者压迫15~30min2.以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。3.止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿透析后如何按压原则上，按压力度适宜，按压时间一般为15-30分钟。识别按压力度上有两点很重要：1）要摸到颤动；2）内瘘无渗血。1.动静脉内瘘的基本知识2.动静脉内瘘的穿刺3.下机回血下机回血回血模式:(1)液体回血(2)空气回血(3)液体-空气回血(4)液体-空气-液体密闭式回血（双向）全程密闭式生理盐水回血开放式回血（单向）密闭式回血（双向）全程密闭式生理盐水回血1）调整血液流量至50～100ml/min。2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5）打开血泵，用生理盐水全程回血。6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，并给予压迫。开放式回血（单向）1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。3）调整血液流量至50～100ml/min。4）关闭血泵。5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。7）打开血泵，用生理盐水全程回血。8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，并给予压迫。北京大学第一医院2006年目的探讨血液透析密闭式回血法的效果。方法选择规律透析1.5年以上的患者180例,随机分为两组,对照组采用传统的单向回血法,观察组采用密闭式回血法。观察两组回血方法的效果,同时评估血液透析器凝血状况、穿刺针眼渗血、皮下出血及血肿、回输生理盐水用量、回血时间等指标。结果两种回血方法在回血时间、生理盐水用量上无明显差异;密闭式回血方法降低了透析器残余血量、血肿、皮下渗血的发生率。结论密闭式回血法能最大限度地降低透析器中的残余血量,减少了血肿、渗血的发生率,并且能降低血液透析中感染的危险性。中山大学2007年目的比较传统的开放式回血法与全程密闭式回血法在血液透析中的应用效果。方法20例患者透析结束时随机进行开放式回血（A组）和全程密闭式回血（B组）各5次,比较2组的回血时间、生理盐水用量,同时比较2组针头污染、手套沾血污染、穿刺针眼渗血、皮下血肿发生、护士操作无需他人帮助率。结果2组回血时间、生理盐水用量比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。与A组比较,B组针头污染、手套污染、穿刺针眼渗血、皮下出血、血肿发生率明显减少,护士操作无需他人帮助率明显增加（均P〈0.05）。结论全程密闭式回血法能够减少血液透析过程中渗血、皮下出血、血肿的发生率,单人即可操作,且操作简单、安全、无菌。密闭式回血优点1.有效降低空气栓塞的危险性，保证了血液透析管路的完整性和密闭性2.有效降低血液透析病人各种感染的危险性3.能减少内瘘出血及血肿的发生，减少内瘘血管的并发症，能有效保护内瘘血管密闭式回血优点4.能有效减少医务人员的职业暴露和患者针刺的风险5.降低透析成本，减少病人费用支出（减少了消毒液和棉签的使用）6.减少透析管路中血液的丢失，改善透析患者的贫血状况，从而提高了透析质量及生存率。7.操作简单易行，节省人力资源下列情况需改为开放式回血（单向）动静脉内瘘压力过高，密闭式回血易导致血液反流至输液器无肝素透析患者有明显凝血现象的血液成份异常或管道内有明显随着物回血过程中有未排净的空气及小凝血块进入动脉端，应调整为开放式回血。