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1简答题3、全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽窄疾患类型社区常见健康问题疑难杂症技术基本技术高新技术，昂贵方法综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性间断性服务内容防治保康教计一体化以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被动服从9．简述咯血与呕血的鉴别。别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张症、心脏病史消化性溃疡、肝硬化等病史前驱症状咽痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咳出呕出血内混入物痰液食物残渣或胃液血液性状鲜红色，泡沫状咖啡色或暗红色，黏稠状酸碱反应弱碱性酸性是否伴有黑便多无有1.叙述高血压的诊断标准和分级。答案：我国通常采取国际上统一的标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，具备二者其一即可判定为高血压。分级：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥11023．请简述设区诊断与个体临床诊断的区别社区诊断个体临床诊断对象人群、环境个人、家庭存在问题现象或事件、人群反应、健康状况症状资料社区文献资料和现有资料、健康档案既往史、主诉、现病史评价方法社会医学定性和定量调查物理检查、实验室检查统计学分析方法、因果分析图结果发现社区卫生问题和现有的卫生资源确定病名找出社区卫生问题的原因找出病原处理形成初步的卫生服务需求及优先进行疾病个人诊断处方或治疗方案制定社区卫生计划，实施干预措施目的效果评价预防疾病，促进健康效果评价治愈疾病或缓解病痛9．全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医学病房的教学训练服务模式以生物－心理－社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点注重于人、论理生命的质量何病人的需要注重于疾病、病理、诊断何治疗服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病只为就诊的病人服务人和健康人服务服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责一体化服务，对医疗的全过程负责服务的主动性主动为社区的全体居民服务在医院里被动坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断服务的连续性提供连续的整体化服务提供片断的专科化服务服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段和目的以物理学检查为主，以满足病人的需要为依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣2简答题1简述全科医学的医疗健康档案建立的方式及其特点全科医学医疗记录模式采取以问题/患者为导向的医疗记录模式（POMR）其特点表现为：要全面而系统地把患者的健康状况反映出来病史记录要有连续性、不要重复。要能充分反映出患者当前的健康状况和健康危险因素，使医师能够预测出患者将来可能发生的健康问题，从而便于从预防的角度给患者提供持续性的照顾。全科医学的寂寥记录能快捷而准确地将有关患者健康状况的信息转达给所有参与患者照顾的医务人员，即能够使任何相关的医务人员凭借患者的医疗记录在短时间内熟悉患者的健康问题和所需要的医疗服务，以便快速做出相应的决策，提供相应的服务。阐述问题既要简洁明了，还要完整而准确，要有一定的规范，同时还应便于存档和检索。要有开放性，可以随时把新出现的问题或原有问题的新近进展情况填写进去。要能够在整体上反映出医务人员提供的患者照顾的质量。2简述医患沟通的定义及其必要性医患沟通：是指医务人员为了促进、维护患者健康，提高患者生活质量，在医疗服务全过程中与患者及其家属不断交换信息，达成共识、制定并实施适合患者个体需要的医疗护理方案必要性加强医患沟通是顺应现代医学模式转变得需要加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要加强医患沟通是医学科学发展的要求加强医患沟通是患者及家属的需求3试述影响医患关系的因素及改善医患关系得对策医患关系得重要作用在于其与疾病的转归有密切的联系。良好的医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极作用，同时也能提高医疗的依从性和患者的满意度，增加患者对医务人员的信任度，提高战胜疾病的信心，有利于疾病的治疗和康复。影响医患关系得因素主要来自于医方和患方两个方面医方因素医务人员对医患沟通的重要性认识不够医务人员人文素养、沟通技巧的缺乏医务人员的业务知识水平不高不良医德医风、医疗机构形象的影响医学的特殊性医疗机构管理层缺乏职业化患方因素患方的健康意识与维权意识不断增强患方对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同改善医患关系的对策更新观念，加强医患沟通，重塑共同参与型的新型医患关系提高医务人员的人文素养加强医德医风建设，树立医疗机构和医务人员的良好形象加强医学科学知识的学习和普及建立制度，加强考核，确保医患沟通有效落实学习心理学知识，了解患者的心理动向。4试述家庭健康服务的等级与层次。答案：1、家庭健康服务中的三级预防（1）家庭一级预防家庭的一级预防，包括对家庭不良饮食、行为习惯的纠正。如不食蔬菜水果，食物的烹调方法不科学，喜食过油、过甜的食品、不参与运动等行为。指导、告诫家庭对易感成员进行预防接种，根据不同生活周期特点的预防检查，如儿童的免疫接种、妇女的乳房、妇科检查，中年后的血脂检查等。（2）家庭二级预防在了解家庭成员背景的情况下，督促哪些人应该参加疾病的筛检或进行周期性健康检查，哪些病人应该及时复查病情，哪些病人应坚持日常用药，哪些病人应调整治疗方案，某家庭应注意孩子的行为，某家庭应关心青少年，某家庭子女应多来帮助老人料理生活和就诊问题等。（3）家庭三级预防对长期慢性病人定期随访，修改治疗方案，监督、指导家庭实施治疗和照顾；协调并合理安排家庭成员对慢病、重病的照顾，调动所有成员做出反应；对病态家庭进行家庭治疗、定期随访；对家庭危机做出反应，寻求家庭内、外资源，应付危机，使家庭渡过难关；对家庭临终病人做好治疗，护理关怀及丧事安排，使其生命周期画上圆满的句号。2、家庭健康服务的五层次保健全科医生在为家庭提供健康服务时，根据其服务的程度和水平，可分为以下5个层次。能够达到的层次越高，说明全科医生的服务越完善。第一层服务：为家庭成员个体提供医疗保健为主，给予家庭最基本的医疗照顾。即以生物医学内容为主。第二层服务：在为家庭成员个体提供医疗照顾同时，初步评价家庭功能，为家庭提供一定指导。第三层服务：与家庭一起讨论所面临的压力事件及其成员对病患的感受，给家庭提供必要的支持和关怀。第四层服务：全面考察家庭背景、评价家庭功能。与家庭成员一起讨论并策划家庭危机的处理方法。第五层服务：为有严重功能障碍的家庭提供系统治疗，定期家访、评估，修订方案。5试述社区诊断和临床诊断的不同点。答案：（1）对象：社区诊断针对群体；临床诊断针对个体。（2）主要问题：社区诊断的主要问题是事件或状况；临床诊断的主要问题是症状或体征。（3）症状：社区诊断主要针对人群患病率、死亡率、十大死因、环境污染等；临床诊断主要针对个体症状、体征。（4）基本方法：社区诊断的基本方法包括人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法；临床诊断的基本方法包括病情分析、临床推理等。（5）检查手段：社区诊断主要依靠社区资料和临床调查；临床诊断主要依靠病史、查体、实验室检查。（6）治疗：社区诊断通过计划干预、评估效果；临床诊断通过个体治疗计划。（7）资料来源：社区诊断通过社区相关文献、居民反映情况、社区居民健康档案、日常社区卫生工作记录、专项社区调查、社区筛检获取资料；临床诊断通过询问病史、体格检查、实验室检查获取资料。（8）目的：社区诊断的目的是明确社区主要健康问题及可用资源，找出社区健康问题的影响因素，确定健康问题的顺序，制定社区卫生计划；临床诊断的目的是确定所患疾病的名称，找出病因，制定治疗方案。6试述开展社区卫生服务的意义。答案要点：（1）有利于优化配置卫生资源；（2）有利于卫生事业适应社会需求；（3）有利于贯彻预防为主的方针；（4）满足社区居民的基本医疗卫生服务要求；（5）促进城市卫生体制的改革；（6）有利于控制医疗费用过快增长；（7）促进新型医患关系的建立；（8）是医学模式转变的最佳途径。3二、填空题1、随着社会的发展、人类的进步、医学模式的转变和疾病谱、死亡谱的改变，卫生服务的模式从疾病为中心转变为以健康和人的发展为中心，从治疗服务扩大到、扩大到、从扩大到、扩大到。预防服务、从生理服务、心理服务、从医院内服务、医院外服务、从技术服务、社会服务。2、农村基层预防保健的主要原则有：以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以农村基层为基础、以综合性为特点。3、免疫预防分类、，人工免疫又分为和。自然免疫、人工免疫，人工自动免疫、人工被动免疫。4、传染病的流行过程必须具备三个基本环节，即、、，三个环节必须同时存在，才可能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，传染就会中断。传染源、传播途径、易感人群。5、发现法定传染病，要以最快方式按规定报告。我国法定报告传染病分为、和，共种。甲类传染病，。甲类、乙类和丙类，共37种。鼠疫，霍乱。三、判断题（√）1、农村基层预防保健既是个人、家庭和农村基层的三维预防，又是身体、精神和社会适应上的全方位的农村基层医疗卫生服务，涉及社会的各个方面。（√）2、计划、实施和评价是农村基层卫生服务工作的三个主要环节，也是农村基层卫生服务人员应该掌握的工作方法。（√）3、农村基层三级预防也称临床期预防，主要目的在于康复，力求病而不残，残而不废。（√）4、农村基层健康教育的对象包括农村全体居民，其重点人群是儿童、青少年、妇女、慢性非传染性疾病患者及老年人、残疾人等特殊人群。（√）5、高危人群，所谓高危人群是指那些目前尚健康，但本身具有某些致病危险因素的人群。（√）6、免疫预防是在自然状态或人工条件下建立起来的预防某种疾病的免疫现象。1.大量咯血是指24h咯血量大于500ml，或一次咯血量大于300ml。（√）2.在有些情况下，紫绀的程度与缺氧的程度不一致，缺氧很重，紫绀可能很轻或没有。（√）5.基层医生如发现鼻塞伴流血性鼻涕、头痛等症状并进行性加重，应及时转诊。（√）6基层医生如发现一段时间内反复发作的鼻出血应告知患者及时到上级医院明确原因（√）7.基层医生遇到老年口腔溃疡患者，直径较大，“火山口”状，边缘不整齐，中央凹陷伴有颗粒状的小疙瘩，应及时转诊。（√）8.粉瘤不是真正的肿瘤，因此更谈不上恶变。（√）9.原则上，体表肿物短期内生长迅速时应及早转诊。（√）13.痛风性关节炎患者应避免摄入高嘌呤食物。（√）14.对腰椎间盘突出症的患者，应该卧硬板床休息。（√）16.急性腰扭伤患者行X线检查多无明显异常。（√）17.肩周炎多发生于40岁以上的中老年人，多在1～2年左右自愈。（√）19.基层医生如果发现无痛肉眼间歇血尿患者，应及早转诊。（√）20.前列腺肥大是老年男性排尿困难的最常见原因。（√）3.体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后、人工瓣膜、重要器官旁有金属异物残留等，以及怀孕3个月以内的孕妇，均不能作磁共振检查。√4.B超检查肝、胆、脾、胰、胃、肠须空腹；妇科、早孕、膀胱、前列腺、盆腔检查应憋尿至膀胱充盈。√1.狂犬病被医学界成为只可预防不可治疗的疾病。√2.狂犬病治疗中，及时清创，彻底对伤口进行清洗和消毒同样（与注射疫苗相比）是重要的。氟马西尼用于苯二氮草类中毒的解毒。（对）肉毒梭菌对青霉素敏感，肉毒中毒时通常给予足量青霉素。（对）4.电致人体损伤的轻重与电压高低、电流大小密切相关。√5.冻伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有关。服强酸、强碱中毒者须立即洗胃。（错）处理皮肤接触腐蚀性毒物适应立即冲洗，5分钟后用适当中和液冲洗。（错）6.日射病受到伤害的主要是头部。常药物的选择和评价、提供安置人工心脏起搏器的指征、评价和监测起搏器功能。√12、鼻窦炎时可出现鼻塞流脓涕、头痛及鼻窦区压痛。√13、在齿龈游离缘出现灰蓝色点线