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全科基础1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊。2.生物医学、行为医学、社会科学、三维或多维3.确认并处理现患问题、管理慢性活动性问题、提供机会性预防性照顾、改善病人的就医遵医行为4.病人和疾病5．一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构6．个人为单位治疗为目的以社区为单位重视预防保健7．基层医疗单位、一个特定人群、一个确定解决社区主要健康问题的实施过程8．社区人群的卫生问题和社区居民的卫生需求9.安全需要社交需要自我实现的需要10.发送者渠道接收者11.情感、需要、态度12.主动-被动型共同参与型13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问的内容、提问的方法。14.按诊断目的与性质分为：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断等。15．症状疾病系统16．评估求证执行17．灵敏度特异度18．个人健康档案家庭健康档案19．病人主观资料病人客观资料对健康问题的评估对健康问题的处理计划20.患者求治治病者与患病者双方都是行为的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具备基础理论知识、相关理论知识、学识水平、从事本专业的能力。22.毕业后教育岗位培训23．2010四、名词解释1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。32．全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。3．全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。4．首诊医疗（首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。5．患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。6．健康信念模式：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。7．家庭结构：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。8.家庭角色：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。10.社区：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11．COPC：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。12．社区诊断：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。它是以社区人群和环境为对象，旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素，了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力，掌握卫生服务的需求和供给情况，确定社区内需优先解决的卫生问题程。13．社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，根据社区内外可利用资源等实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一种有计划的健康教育活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。15.筛检：应用快速、简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它是一种初步检查，而不是诊断。16.病例发现：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。17.化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。19．沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。20．建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。21.开放式提问：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简单的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料。其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息。22.模糊语言：是医务人员根据实际需要，在符合特定要求的前提下，主动运用的一种表达方式。23.诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急，随即进行相应处理。24.VINDICATE鉴别诊断法：即按照病理学的分类方法将全部疾病分为9组，进行鉴别时以成组疾病纳入或排出来思考问题，否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地进行考虑是行不通的；依此顺序思考问题亦不会丢掉一大类型的整组疾病。它是用英文首字母组成的一种鉴别诊断法。25.十二指肠球后溃疡的临床表现：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血发生率高；③常向胰脾穿透而较少发生游离穿孔；④常因炎性反应导致总胆管受压引起梗阻性黄疸。26．如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。病情是第一位，常规是第二位，辅助检查代替不了病史，基本功能诊断60%—70%疾病，扬长避短，基层医师主要靠临床诊疗思维来诊断和鉴别诊断，这样避免检查“撒大网”。27．胃食管反流会引起胸痛的原因？贲门松驰胃液返流到食管，压力增大时会形成酸雾颗粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，严重引起肺纤维化导致饭后烧灼感、疼痛。28、主要问题目录：记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会或家庭问题、行为问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、健康危险因素等。29．病情流程表：是对某一健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录。它是将病人长期追踪的一个或多个问题、检查结果或治疗指标制成一张表格的形式。30.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：行仁性：要求医生无条件地对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁—即“医高于患”；契约性：表明医患关系双方存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。31.医疗行为的“双重效应”：一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预而无法避免的，并非有意的但有害的间接效应。32.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（成本效果比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机构（医疗）服务质量。33.质量管理：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，实施质量管理的全部职能的所有活动。34.戴明环：又称PDCA循环法，是全面质量管理的基本工作方法。由英文Plan--计划；Do--执行；Check--检查；ACTION—处理几个词的第一个字母组成。它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”35.医疗评价：医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检查和36.全面质量管理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客（病人）要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。全科医疗11．36.3~37.2℃；低，36～37℃；高36.5~37.7℃。2．物理降温；药物降温3．稽留热、驰张热、间歇热、周期热、双峰热。4．猩红热、伤寒、麻疹。5．血吸虫病；布氏杆菌病。6．_3周以下_____，3～8周__，__8周以上__。7．感冒__、_哮喘___或___COPD急性发作__。8．__鼻后滴流综合征__、_咳嗽变异性哮喘___、__嗜酸性粒细胞支气管炎_。9．__咳嗽、咳痰_，3个月，_2年_，_其他心肺疾患。__晨起_，白色泡沫_10．__感染_、_肿瘤性疾病___、__心血管疾病_11.__保持呼吸道通畅_____、_止血_____、__病因治疗__。12．_窒息___、__休克____、__肺不张______、__呼吸衰竭。13．_肺动脉高压___、_肺动静脉瘤__、__肺栓塞_______、14．_呼吸频率、_呼吸深度___和__呼吸节律___。15．__急性呼吸困难______慢性呼吸困难__。16．__上下气道阻塞、狭窄__、_肿瘤、_异物_。17．_卷发征_。__小结节、结节性融合__。18．_短暂意识丧失_，脑血流量骤减_。19．_心源性晕厥__。20．__脑部疾病________、__全身性疾病___。21．_控制抽搐发作____、_病因治疗__、_对症治疗___，__病因治疗_。22._运动神经元_、__周围神经__和_肌肉本身__。23．无外界刺激而发生的异常感觉障碍_，_浅_。24._食物中毒___。25．_美尼埃病_、__迷路炎_、_晕动病_。26．_心内科__、__消化科__、_妇产科__、__普外科_____、_泌尿外科__。27．___腹壁痛______和___内脏痛___。28．_胆囊炎____、_胆石症__、__肝脓肿_、__肝癌____。29．_急性胰腺炎__、__胃炎___、__脾梗死_____。30．_宫外孕___、_卵巢囊肿破裂_、__盆腔炎_、__痛经_、__卵巢囊肿蒂扭_。31.__肾结石_、__肾盂肾炎__、_急性膀胱炎__、_输尿管结石___、_肾挫伤_。32._结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘___混合型便秘。33._需做特殊检查__需做手术。34__17.1μmol/L_,_3.42μmol/L,_13.68μmol/L_。35．_病毒性肝炎__,___胆石症_______,___肝癌___。36．_解痉__、__止痛__、_抗炎_____、_病因治疗__。37.总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主_；总胆红素升高，以结合胆红素升高为主。38.胆囊炎_,胆道扩张_。39．___颜面部和眼睑_，_身体下垂部位___。40._1000-2000ml___。__400ml_；__100ml__。41._急性_。42.__3个____；_1ml__43．_肾小球性血尿___非肾小球性___44．__红肿热痛、功能障碍__。45．__尿酸__、__尿酸盐结晶_。46．蜱媒__。47．_非甾体类抗炎药_。48.PaCO2升高。49.代谢性酸中毒，肾脏排HCO3—。50.磷酸盐。唑来磷酸。51.35～45mmHg。全科医疗21．中枢型、阻塞型和混合型。2．心律失常3．高危4．高血