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全科医学总复习一、全科医学概念：全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。二、全科医学的基本特点：五个“c”1.以社区为基础Community-based；2.全面性Comprehensive3.连续性医疗照顾ContinuityofCare4.各医学专科的协作Coordinative5.以人为中心Patient-Centred三、全科医生应具备的能力（1）以人为中心的服务能力；（2）系统思维与循证执业能力；（3）首诊医生的临床能力；（4）疾病预防和人群健康管理能力；（5）信息管理能力；（6）良好的沟通能力；（7）良好的应变能力；（8）必要的管理才能。四、全科医学常用的研究方法：1、描述性研究1)现况研究：（1）普查；（2）抽样调查2)生态学研究：（1）生态比较研究；（2）生态趋势研究2、分析性研究1)病例对照研究2)队列研究3、实验性研究1)现场试验2)社区试验3)临床试验五、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别：---------------------------------------------------------------------------特性全科医疗专科医疗---------------------------------------------------------------------------1)服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)2)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)3)疾患类型常见问题疑难或罕见问题(未分化者多见)(多为已分化)4)费用基本技术,不昂贵高新技术,昂贵5)方法综合分科-2-6)责任持续性,生前死后间断性7)服务内容防治保康教一体化医疗为主8)模式/宗旨健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,病人主动参与病人被动服从------------------------------------------------------------------------------六、全科医疗的基本原则与特点：1、基层保健；2、以门诊为主；3、是一种专科服务；4、体现全科医学的基本原则：1)个体化照顾2)综合性照顾3)持续性照顾4)协调性照顾5)可及性照顾6)以家庭为照顾单位7)以社区为照顾基础8)以预防为照顾导向9)遵循生物-生物-社会医学模式10)团队合作的工作方式综合性照顾体现在：1)服务对象：不论年龄、性别、疾病各类2)服务层面：生理、心理、社会3)服务内容：六位一体4)服务范围：个人，家庭，社区5)服务手段：传统医学和现代医学相结合持续性照顾体现在：时间，地点，信息，管理，医患关系，责任的连续性可及性照顾体现在：1)时间的及时2)地理的接近3)经济的实惠4)关系的固定5)使用的方便6)结果的有效临床诊断思维的基本程序:(一)病史的收集与分析(二)模型门诊并形成诊断假设-3-(三)问题优先排序(四)检验假设(五)实验室诊断，辅助诊断(六)补充，修订诊断假设(七)制订并实施临床治疗方案，在实践中印证诊断结果七、以问题为导向的照顾的基本原则：1、尽可能准确掌握问题之所在2、确认问题是否明确和已经得到解决3、坚持以人为中心八、以问题为导向的基本方法：（熟悉）1、临床资料收集；2、健康问题的定性：（1）生物医学问题：VENDICATE鉴别诊断法：1）、循环、血管疾病；2）、炎症；3）新生物、肿瘤；4）退行性变；5）中毒；6）先天性疾病；7）自身免疫病；8）创伤；9）内分泌、代谢性疾病;（2）心理、社会方面的健康问题；3、健康问题的定位；4、健康问题发生的概率5、健康问题的缓急6、健康问题是否严重7、容易漏诊的健康问题8、健康问题的管理9、以人为中心的卫生服务的指导原则1.关注病人胜于关注疾病2.重视家庭与健康的互相影响3.突出社区为基础的服务4.把握临床服务的优势5.发挥团队合作的功效6.尊重病人的权利10、以患者为中心的应诊过程及服务内容：1.全面收集病人的“三维”资料2.判断和评价3.医患协同制订处置计划—病人参与决策4.利用多方资源，提供整体性服务11、以患者为中心的四项就诊任务：1.确认和处理现患问题(应诊的核心任务)2.管理连续性问题：1、慢病管理框架；2、COOP/WONCA功能状态量表；3.提供机会性预防4.改善病人的就医遵医行为12、影响遵医行为的因素：-4-总结为：四个“M”：misunderstandings（误解）motivation（动力）medication（用药）money（经济因素）具体因素：1)知识不足2)健康信念问题3)药物处方的特性4)经济状况和人际支持5)医患关系和照顾方式6)病患类型和病人主观意愿13、慢病管理的连续管理：“生活方式疾病健康促进诊疗管理模式”，以“饮食、运动平衡促健康”为理念，健康教育为主体，运用高科技手段实现个性化的健康服务。15、COOP/WONCA功能状态量表：是对慢性病人疾病进程和症状控制的良好评价工具目的：帮助患者在原健康状况基础上达到“最佳功能和安宁状态”功能：一个人在自己的环境工作中，适应和处理问题的能力。（WONCA）内容：体能；情绪；日常活动；社交活动；健康状况；整体健康；疼痛。16、患者管理原则：1、充分解释，适当引导2、鼓励患者承担自己的健康责任3、及时评价疗效、不良反应、费用，注重提高服务质量、效果4、合并非药物疗法5、协调利用各类资源6、尽可能减轻疾病的影响17、患者管理的7个基本技能：“RAPRIOP”1、安慰与解释；2、告诫与建议；3、处方；4、转诊；5、实验室检查和辅助检查；6、观察或随访；7、预防18、家庭的定义:传统定义：在同一处居住的靠血缘，婚姻和收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位19、家庭的基本特征1、家庭具有整体性2、家庭具有开放性3、家庭的适应性20、全科医生的家庭服务：（第五水平的服务）-5-1.给予家庭最起码的关心2.提供有关医疗信息和咨询3.提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”4.对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预措施5.家庭治疗21、家庭类型1.核心家庭；由父母和未婚子女包括眉头子女组成，包括没有子女的丁克家庭2.联合家庭；由父母和已婚子女组成，在其有两对或两对的以上夫妇（与主干家庭有交集，以联合家庭为准）3.主干家庭；由你线已婚子女组成，在垂直的上下代中有两对或两对以上夫妇4.其他家庭（单亲；重组；特殊（同居；同性恋；抚养；隔代；多个成人组成的家庭））22、家庭结构表现在：1.家庭权力结构：传统权威型；情况（工具）权威型；分享权威型；感情权威型2.家庭角色3.家庭沟通类型：机械型与情感型；直接型与掩饰型；清晰型与模糊型4.家庭界线：家庭成员对外活动的共同准则5.家庭气氛与生活空间6.家庭价值观：家庭判断是非的标准，对事物价值所持有的态度或信念23、家庭的功能1.满足感情需要的功能2.生殖和性需要的调节功能3.抚养和赡养的功能4.社会化功能5.经济的功能24、家庭生活周期（FamilyLifeCycle）：指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。Duvall根据家庭功能生活周期分为：1)新婚期2)第一个孩子出生3)有学龄前儿童4)有学龄儿童5)有青少年6)有孩子离家创业（从第一个到最后一个）7)父母独处（空巢期）8)退休25、家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支，可分为家庭内资源和家庭外资源。26、一、家庭内资源——FAMLIS：-6-(1)经济支持；(2)维护支持；(3)医疗处理；(4)爱的支持；(5)信息和教育(6)结构支持二、家庭外资源：(1)社会资源：(2)文化资源；(3)宗教资源；(4)经济资源；(5)教育资源；(6)环境资源(7)医疗资源：27、家庭危机：实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。28、家庭关怀度指数：个人对家庭功能的满意度，有整体满意度的个别关系满意度。第一部分：适应度；合作度；成长度；情感度；亲密度。第二部分:了解受测者与家庭其他成员间的个别关系。29、McMaster家庭评估模型：每一个家庭都必须执行一些基本任务，为完成任务，家庭必须具备以下五个方面的能力：解决问题；角色；行为控制；感情投入；个人。（了解）30、ECO-MAP图：通过对社会，宗教，文化，教育，经济五方面对家庭外资源的评估。31、家庭照顾：家庭咨询；家庭治疗；家访；家庭预防；家庭病床；家庭康复；家庭护理。（了解）32、社区的定义:社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。33、构成社区的要素1有一定数量的人群；2有一定的地域；3有一定的生活服务设施；4有共同的生活方式和文化背景、认同意识；5有相应的管理机构和生活制度34、社区卫生服务的定义：指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。35、社区导向的基层医疗的基本要素：1、基层医疗单位；2、特定的人群；3、确定及解决社区主要健康问题的过程。36、社区导向的基层医疗（COPC）：是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略。指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。37、COPC的基本步骤1确定社区以及社区人群；2确定社区主要健康问题；-7-3确定需优先解决的健康问题;4制定社区干预计划；5计划实施；运用的策略：健康教育和健康促进；社会政策；环境政策6计划评价。38、全科医师在社区导向的基层医疗中的角色：不仅是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、管理者等多种角色，所负的责任由个体的病人扩展到病人和非病人。39、社区诊断：社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法全面收集有关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生服务的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，为制定社区干预谋划提供依据的过程。40、社区诊断的目的1、确定社区主要卫生问题；2、寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；3、确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。4、为社区综合防治效果的评价提供基线数据。41、社区诊断的步骤（一）确定所需要的信息：社会人口学资料、流行病学资料、环境与行为、社区各种可利用资源等。（二）收集所需信息：1利用现有资料：经常性工作记录，统计报表，以前做过的调查。2定性调查：访谈、专题小组讨论、咨询、摄影法等。3定量调查：面访调查、通讯调查、电话调查、自我管理式调查。（三）分析所获得的资料：简单的卫生统计分析、流行病学分析；归纳综合分析。（四）社区诊断报告a)社区优先卫生问题；b)社区重点干预因素；c)社区综合防治策略与措施。42、健康管理的概念（定义没有统一）健康管理(HealthManagement)是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。健康管理的原则:1)以健康为中心2)综合性3)个性化4)动态性5)个体积极参与-8-健康危险因素评估：描述和估计基本一个体未来发生某种疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。方法:各单一危险因素的加权分数；多元回归，神经网络方法等43、健康管理的基本步骤1、收集健康信息=监测2、健康危险因素评估=评价3、制定健康计划和实施干预=干预44、筛检定义：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。45、周期性健康检查（PeriodicHealthExamination）针对就诊者由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个人设计的健康检查计划。46、医患关系a)主动-被动型,亦称家长作风b)指导-合作型，亦称客户至上式c)共同参与型，互动式47、医患沟通的原则1.以人为