修复体的完成

修复体的完成•在临床上修复体要经过口内试合、磨光、抛光，到最后在患牙上粘固，才算完成。•具体步骤如下：初步处理¡ª¡ª试合与调磨¡ª¡ª抛光¡ª¡ª粘固¡ª¡ª粘固后处理一.初步处理•1.初步检查•2.代型上的检查•3.模型上调整邻接关系•4.在合架上调合•5.初步抛光二、试合与调磨：•主要检查修复体是否达到设计要求和质量要求。•检查修复体设计上要有足够的固位力、外形、邻接，咬合、边缘密合。•检查修复体是否光洁，有无砂眼。步骤：•（一）问诊•（二）检查患牙•（三）清洁患牙表面•（四）就位•（五）调合就位：将人造冠（桥）戴入预备过的患牙上并达到正确位置称为就位。人造冠（桥）的就位标志：1、人造冠的龈边缘到达设计的位置：2、咬合基本良好3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动1、人造冠的龈边缘到达设计的位置患牙颈缘与冠边缘密合无明显缝隙，以叩诊法检查是否完全就位：高调实音低调空响2、咬合基本良好咬合基本良好，可以反过来证明已完全就位。但是已完全就位的人造冠也可由于其他原因造成咬合过高或过低。（取印模时造成的印模材边缘翘起，模型对位不准）3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动•冠组织面支点（金属瘤）；邻接关系过紧；石膏代型磨损。•阻碍就位的因素(邻面过紧、冠边缘过渡延长等）影响人造冠就位的因素•1.倒凹：小¡ª¡ª调磨•大¡ª¡ª重做•2.过锐的点线角：调磨•3.模型损伤•4.铸造缺陷•5.邻接过紧•6.牙龈阻挡•7.其他：印模、模型变形，修复体边缘过长等（五）调合•1.邻接：不能太紧不能太松•2.固位：适合的固位力•3.边缘适合度•4.咬合调改（1）正中合早接触的调改•调改方法：•下颌偏人造冠一侧，•冠在上颌——舌尖颊斜面•冠在下颌——颊尖舌斜面•下颌偏人造冠对侧•冠在上颌——颊尖舌斜面或舌尖舌斜面•冠在下颌——颊尖颊斜面或舌尖颊斜面（2）侧方合早接触的调改•非工作侧早接触点的调改：上颌舌尖的颊斜面或下颌颊尖的舌斜面•工作侧早接触的调改：上颌舌尖的舌斜面或下颌舌尖的颊斜面尖牙保护合：工作侧仅尖牙接触，后牙不接触。常见于青壮年人。组牙功能合：工作侧有2对以上后牙接触，或1对后牙及尖牙有接触。随年龄的增大，逐渐增多。•（3）前伸合早接触的调改•1）冠在后牙时，前伸合早接触的检查：上颌牙尖的远中斜面，下颌牙尖的近中斜面•2）冠在前牙时，前伸合早接触的检查•标准：正中合时前牙应不接触，下牙前伸时应有接触。前伸合时应有2组或更多组牙同时接触。•5.外形•6.美观三、磨光抛光要求：•1．在试合完成后•2．遵循由粗渐细的过程•3金---氧化铁；其他---氧化铬四、粘固不应以粘固剂取代了对修复体固位力的要求。1.理想粘固剂的要求•粘固力强•粘固剂自身强度高•不溶于唾液•对牙髓无刺激•粘固后的薄膜•操作简便•粘固后多余粘固剂容易去除•价格适当2．粘固剂的选择•磷酸锌粘固剂：活髓牙慎用•聚羧酸锌粘固剂：对牙髓刺激小•玻璃离子粘固剂：溶解度低•树脂类粘固剂3．粘固前修复体的处理•去污：75%酒精消毒干燥•固位不良修复体的处理•1）喷砂•2）电解蚀刻•3）金属表面激活剂、偶联剂•4）固位过紧，加粘固剂排溢沟4、粘固•清污、消毒、干燥、粘固剂+修复体就位、持续加压3-5min（依据粘固剂的不同加压时间有所不同），清除多余粘固剂五.粘固后的处理•重新检查咬合情况：•询问患者主观感觉•用咬合纸检查，磨出高点•检查就位情况：若未完全就位，拆除重做•边缘抛光•术后医嘱理想的修复体修复后可能出现的问题及处理一、疼痛（（一一））..过过敏敏性性疼疼痛痛11..修修复复体体粘粘固固后后近近期期••牙牙备备不不当当，，活活髓髓牙牙未未采采取取保保护护措措施施••粘粘固固时时消消毒毒药药物物刺刺激激2.修复体使用一段时间后继继发发龋龋牙牙龈龈退退缩缩粘粘固固剂剂脱脱落落或或溶溶解解（二）.自发性疼痛牙牙髓髓炎炎金金属属微微电电流流刺刺激激根根尖尖炎炎牙牙周周炎炎（三）.咬合痛短短期期咬咬合合痛痛一一段段时时间间后后出出现现二、食物嵌塞11..接接触触不不良良或或无无接接触触22..轴轴面面外外形形不不良良33..合合面面形形态态不不良良44..合合平平面面与与邻邻牙牙不不一一致致55..修修复复体体有有悬悬突突或或龈龈边边缘缘不不密密合合66..对对颌颌牙牙有有充充填填式式牙牙尖尖三、龈炎11..修修复复体体轴轴面面外外形形不不良良。。22..修修复复体体冠冠边边缘缘过过长长、、边边缘缘抛抛光光不不良良、、修修复复体体边边缘缘有有悬悬突突或或台台阶阶。。33..试试冠冠、、戴戴冠冠时时对对牙牙龈龈损损伤伤。。44..嵌嵌塞塞食食物物压压迫迫。。55..倾倾斜斜牙牙异异位位牙牙修修复复体体未未能能恢恢复复正正常常排排列列和和外外形形。。四、修复体松动、脱落11..修修复复体体固固位位不不足足。。22..创创伤伤牙牙合合。。33..粘粘固固失失败败。。五、修复体破裂、折断、穿孔11..外外伤伤22..材材料料因因素素33..制制作作因因素素44..牙牙合合力力过过大大55..调调牙牙合合磨磨改改过过多多66..磨磨耗耗过过多多六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落1.塑料冠2.烤塑冠七、修复体的拆除••用用去去冠冠器器卸卸下下••冠冠的的破破除除••机机械械去去冠冠和和超超声声震震荡荡取取桩桩A、手动去冠器。适用于松动修复体。B、嵌体：先用刃状砂石或车针在合边缘或嵌体峡部切断，小凿分段取出；或沿嵌体边缘磨除与牙接触的区域，然后撬松取下。A、全冠：用裂钻沿修复体近中轴面角处切割，也可在颊舌侧，前牙在舌侧处切穿修复体，然后用小凿撬松冠边缘，再用去冠器。临床操作要点•目前关于桩核冠重做，拔桩问题越来越倾向于保存桩，在根管、桩固位、根外段长度允许时，尽可能保留，把残余树脂当做核预备，或在桩根外段上做复合树脂核，然后做核冠。方法简便，修复效果好。临床病例讨论1临床病例讨论2临床病例讨论3•患者氟斑牙拌牙釉质缺损•咬合时的情况•4颗铸瓷加2颗瓷贴面•修复后