偏头痛的中医养生康复

偏头痛的中医养生康复姓名：谢婷年级专业：2013级中医学学号：3121103018“头风”一词出自张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》，头风病，病在前额及脑后者为正头风，病在左右两侧者为偏头风，也便是我们今日所讲偏头痛。头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的过程中，是以头部经脉绌急或者失养，清窍不利所引起的头部疼痛[1].其中偏头痛是一种特殊的特殊类型的头痛。其临床表现为，疼痛有症状，或者无症状爆发，剧烈，呈刺痛、跳痛、闪电样痛，常表现为一侧或双侧头痛，痛止如常人。随着社会的发展，社会群众的压力越来越大，饮食起居等习惯的改变，让偏头痛成为了许多人的烦恼。迄今为止，已有多个基于大宗人群的关于偏头痛和脑卒中相互关系的研究。研究结果提示了偏头痛是脑卒中的独立危险因素。[2]也有研究表明，偏头痛人群患其他脑疾病，如脑梗死、癫痫，以及情感性精神障碍、抑郁等的风险增高。世界卫生组织(WHO)发布2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(YearsLivedwithDisability，YLD)进行排列偏头痛位列前20位并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。因此，防治偏头痛的意义重大。本文就此对偏头痛的病因病机，养生康复做一个拙述。一、病因病机偏头痛之因大体分为外感和内伤二类。外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，跌扑损伤，体虚久病，先天不足，房劳过度等有关，据下分述：1、外感风邪为此病诱因：风阳邪，清扬开泄，易袭上部，且风为百病之长，六淫之首，易夹带寒、热、瘀、湿导致头部经脉绌急或失养，引发头痛。《医学入门》言“风邪一入，头即痛焉。是以头痛之证，风痛居多。”2、先天不足，房事不节为此病基础：肾藏精生髓，肾阴不足则肝木失养，虚风内生；肾精不足则髓海空虚，脑脉不充而发为头痛。[3]脑为髓海，赖肾精之濡养，为人之高巓，以阳为用，以清为升。肾精亏虚，不能上养脑髓，则脑经脉失养导致头痛。同时，肾精亏虚，水不能涵木，则容易导致肝风因虚而内动，引发偏头痛。3、饮食劳倦，后天失养为此病基础：脾胃乃是后天之本，气血生化之源。过饥过饱，抑或久病，皆能致脾胃虚弱，运化不能。气血生化不足则脑髓不得后天之养。况且脾胃主升清，如若饮食不节或偏嗜，则清阳不升，痰浊蒙窍而为偏头痛。4、情志不调，肝失疏泄为此病关键：《临证指南医案-卷八·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”情志不调，肝失条达，气郁化火，上扰清窍而发头痛。5、外伤久病，瘀血阻络为此病关键：脑部受伤，或久病入络，气滞血瘀，阻于脑络，则可发为头痛。综上所述，偏头痛主要是由外感内伤导致经脉阻闭失养，清窍不利所导致。外感多风邪以为诱因，兼他邪，内伤则多与肝、脾、肾三脏失调有关，又多和肝有关联。二、康复辩证本病发病原因多种，辩证当先分外感内伤，经络部位，而后当辩是否寒热错杂虚实夹杂。1、肝火炽盛证：风火上扰，肝火上炎。一侧或则两侧头痛，伴有胁痛，烦躁，眩晕耳鸣，口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，以实热为主。2、证：情志失调，郁而化火，肝风内动，或木火伤阴，肾水不足，肝阳上亢。一侧或者两侧头胀痛，面红烦躁，腰膝酸软，目赤，舌红少津，脉弦数，以上实下虚为主。3、肝郁脾虚证：肝气不疏，脾气不足，一则痰浊内生，上犯清窍，二则土壅侮木，表现为一侧或者两侧头痛，伴胁痛，腹泻腹胀，纳呆少食，胸闷恶心呕吐，情志抑郁或暴躁，舌苔白，脉弦或缓。4、气滞血瘀证：气滞，或者久病，或者跌仆损伤，都可能导致脑部气血运行不通，瘀血阻滞，可见头痛经久不愈，刺痛固定，舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细涩。5、肝郁血虚证：肝血不足，头目失养，血虚心失所养。一侧或者两侧，头痛隐隐，伴有心悸怔忡，面黄无华，气短，舌淡苔白，脉细弱。三、康复治疗1、中药康复（1）肝火炽盛证：治宜疏肝泻火，平肝柔肝。龙胆泻肝汤加减，药用龙胆，栀子，黄芩，木通，泽泻，柴胡等（2）肝肾阴虚：补益肝肾，柔肝养阴。大补元煎加减，药用山药，熟地，人参等。（3）肝郁脾虚证：治宜疏肝健脾，化痰降逆。药用逍遥丸合半夏白术天麻汤，药用当归，芍药，柴胡，茯苓，白术等。（4）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。定痛散加减，药用川芎，赤芍，当归等。（5）肝郁血虚证：疏肝解郁，补血养阴。八珍汤加减，药用人参，白术，茯苓甘草，熟地，当归等。2、情志康复本病多由受反复情志刺激而发，情志调节也是本病的关键。（1）情志相胜法：中医讲五行相生相克，木火土金水，相应五脏肝心脾肺肾，对五志怒喜思悲恐。故借相生相克之法，悲可消怒，喜可挡忧，以此缓解甚至消除病人之情绪抑郁烦躁暴怒。（2）劝说开导法：通过释疑，说服，鼓励，安慰，承诺，保证等方式，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，去影响和改变病人的情绪障碍。[4]（3）顺情从欲法：通过引导病人释放压抑的欲望，满足病人需求，达到身心康复。3、饮食康复本病和情志不疏，肝失条达，肝血不足，脾胃虚弱，肾阴亏虚，皆有关联。故平日饮食应当追求清淡，易于消化，偶有辛香之物，开胃醒脾，促进食欲。但不可食辛辣燥烈之品，免得助火伤阴，加重病情。[4]同时可据平素生活习惯，节气变化，病情起伏，应用食疗和药膳。（1）玫瑰菊花粥：玫瑰10g，菊花10g，糯米50g，粳米100g。大火煮沸，转小火慢炖，熬至粥成。有理气解郁，疏肝健脾的功效。适用于胸闷烦躁，食欲减退者。（2）桑菊豆豉粥：桑叶10克，菊花、豆豉各15克，粳米100克。将桑叶、菊花和豆豉一起入锅加适量的清水煎煮后去渣取汁。将此药汁与洗净的粳米一起放入沙锅中加适量的清熬粥，米煮即成。此方具有疏风清热、清肝明目的功效，尤其适合有头昏脑涨、口渴便秘等症状的偏头痛。[5]（3）绿茶精：绿茶1，谷精草10克，蜂蜜适量。将绿茶和谷精草一起入锅加适量水煮5分钟左右后去渣取汁即成。饮用此药汁前可在其中加入适量的蜂蜜。此方可每日饮一剂分数次饮用。此方具有祛风止痛的功效，适合各种原因引起的偏头痛患者使用。[6]4、起居康复起居对本病的发病和病情发展有着极为重要的作用，应特别重视。《黄帝内经·素问·四气调神大论》提到完整的日常作息的合理方法。春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。其中春属木，肝亦数木，肝性疏泄，喜条达，恶抑郁，特别在春三月之时，要注意涵养肝木，保持心情舒畅，姿态放松，从而肝气生发，达到疏泄的效果，从而减少情志不遂，肝郁而化火引起偏头痛。在起居调摄中，应该重点注意偏头痛患者睡眠质量的调摄，研究表明，40％的偏头痛严重影响睡眠，2l％轻度影响睡眠降低患者生活质量。[7]而反复的睡眠质量障碍，更是增加了偏头痛的发作，形成恶性循环。所以平日患者应该形成比较规律的睡眠时间，避免熬夜，睡前更是避免忧思。5、针灸推拿康复针对本病，临床上应用针灸疗法本着疏肝解郁，通经脉，调气血，调和营卫的指导原则，可明显减轻患者头痛症状。推拿方面则注重（1）体针：辨证取穴上可在百会、风池、太阳、印堂等穴的基础上对于肝肾阴虚者可加用太溪、太冲以补益肝肾；气血亏虚者加足三里、三阴交以补益气血；对于痰浊上蒙者加用丰隆、头维等穴以化痰醒脑；对肝气郁结者可加太冲、阳陵泉等穴以疏肝解郁；对实热证型的患者加行间、太冲等穴以泄热；对于虚弱者加中脘、足三里、内关等以补患者之虚；若患者头痛较甚者可加用太阳、头维、合谷、阿是等穴以缓解临床症状；出现眉棱骨痛的患者加阳白、攒竹等穴。[8]（2）耳针：选神门、心、交感、肾、脾。王不留行留行子贴压。（3）推拿康复：推拿循患侧头部用一指禅作用于胆经2-3rain／次，至患侧头部做抹法，拇指按揉法、大鱼际揉法和推桥弓，推拿共15min。[9]头痛而胀，面红目赤，烦躁,舌红，苔黄,脉弦有力者加推桥弓，按揉肝俞、胆俞、行间、冲穴。头痛而重，恶心食少，痰多黏白，舌苔白腻，脉滑者加揉脾俞、胃俞、中脘、天枢、内关、足三里、丰隆穴。头痛反复发作，痛点固定如锥刺，经久不愈，舌质紫，苔薄白，脉细涩者加用掌根叩击百会穴，擦法施于前额部及太阳穴。头痛而眩,时轻时重，腰膝酸软，五心烦热，视物昏花、舌红少苔，脉细弦者加按揉肝俞、肾俞、关元俞、血海、足三里、三阴交、太溪、涌泉。[10]参考文献：[1]罗仁,曹文富,等.中医内科学[M].第1版.北京:科学出版社,2015,153.[2]于生元,李瞬伟等,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2).[3]吴林,李鹏,偏头痛的中医病因病机分析[J].长春中医药大学学报,2009,25(2).[4]郭海英，张文春,中医养生康复学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2014,197..[5]胡兴刚,这九种食疗方可治疗偏头痛[J].求医问药,2008,(5).[6]食疗巧治偏头痛.恋爱[J]．婚姻．家庭：养生,2014,(2).[7]曹静,樊永平,.偏头痛患者睡眠及生活质量调查研究[J].山东医药,2011,51(4).[8]旋静,辛琪,.针灸治疗偏头痛的临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2015,0(9)[9]黄存军,周晓平,.针灸推拿结合治疗偏头痛疗效分析[J].按摩与康复医学,2014,5(7)[10]甘霖,.推拿治疗偏头痛40例临床体会[J].中医临床研究,2012,4(12)