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我国医疗卫生体制与改革中国现行卫生体制中国医疗卫生体制改革公共卫生服务（自习）社区卫生服务（自习）郑少燕13670435985syzheng@stu.edu.cn第一部分我国现行卫生体制关于体制的概念体制是对组织架构、运作模式、制度建设和行政管理方式等的统称，还包括由此衍生的各种理论观点和工作惯例。所谓卫生，是指“维护生命”或“保护身体”：包括预防和治疗疾病、维护和增进健康所采取的一切措施。经济处于贫困时期——看病救命经济处于温饱时期——有医有药经济处于小康时期——保健长命经济处于发达时期——全面保障不同经济发展时期卫生需求的差异身边的问题到医院输血染上丙肝艾滋病传播在我国已进广泛流行期大量的人看不起病假药泛滥抗菌素滥用职业病发病率上升······卫生事业的性质卫生工作方针卫生组织体系主要内容第一节中国卫生事业的性质卫生事业的特点卫生事业：是指为增进人们健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。注：社会效益一般是指产品和服务对社会所产生的好的后果和影响，主要表现在公众反映和社会评价体系上。1，政府在卫生事业中发挥主导作用A，设计卫生制度和政策，并管理卫生机构B，为卫生事业的运行和发展提供资源上的帮助2，卫生事业以维护和增进人民健康为目的3，卫生事业服务全体人民（病人、健康人、亚健康人群）4，卫生事业的系统性和复杂性(可分为卫生服务体系、卫生管理体系、卫生执法体系、医疗保障体系等等)卫生事业的特点卫生事业的性质我国卫生事业性质的确定主要经历了三个阶段A.50年代—70年代末，卫生事业是福利事业1.将卫生事业作为福利事业来办；2.城镇企事业单位实行公费医疗和劳保医疗，个人仅支付挂号费；3.对农村居民来说，很低的收费，加上合作医疗，农民获得较大的福利；4.随着经济发展，医疗成本提高，但医疗收费不仅不提高，而且收费三次降低。卫生事业的性质我国卫生事业性质的确定主要经历了三个阶段卫生事业作为纯福利来办的弊端：1.“吃大锅饭”，医疗卫生事业不讲经济效益。2.过多讲福利，看病不要钱，造成浪费严重。3.经济发展，卫生服务要求增加，加上福利人群增加，经济负担越来越大，福利越来越承受不起。卫生事业的性质我国卫生事业性质的确定主要经历了三个阶段B.80年代，卫生事业性质大讨论的时期认为卫生事业具有多重属性，出现学术上的“百花齐放，百家争鸣”的局面卫生事业单位经营机制做一些探讨提高医疗服务收费标准医疗卫生单位的自主经营权利增加90年代初，卫生事业是“社会公益性福利事业”有人认为：公益性是指“谁得益，谁负担”,福利性是指国家拨款邓小平南巡讲话之后，有人提出“卫生事业的市场化”卫生经济理论界未能形成共同的认识卫生事业的性质我国卫生事业性质的确定主要经历了三个阶段C.1996年底，卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业毛泽东同志揭示卫生工作本质，指出卫生事业是“人民的医药卫生事业”，其宗旨（最高目标）是全心全意为人民健康服务。邓小平同志指出卫生工作要“为人民造福”，强调卫生事业发展的动力在于改革。1996年12月召开建国以来第一次以党中央、国务院名义召开的全国卫生工作会议，对我国卫生事业性质进行界定，提出我国卫生事业是造福于人民的事业，是“政府实行一定福利政策”的“社会公益性事业”。卫生事业的性质我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业在社会主义市场经济体制下，我国的卫生事业是由国家、集体和个人共同投资、共同受益的公益事业，不以营利为目的。政府对卫生事业实行一定的福利政策（不是纯粹的福利事业，政府不能全包，要靠政府、市场、社会各种力量来发挥作用），各级政府都应明确给予卫生事业合理的投入，并应随着经济的发展而不断提高投入的比例。理解卫生事业性质，对正确制定卫生改革和发展的方针、政策、合理利用和配置卫生资源有着重要意义。14注：市场经济是一种经济体系，在这种体系下产品和服务的生产及销售完全由自由市场的自由价格机制所引导，而不是像计划经济一般由国家所引导。社会主义市场经济是中华人民共和国在改革开放后用来描述其经济形式的官方术语。讨论：哪些方面可以体现卫生事业的福利性、公益性？卫生事业的性质（一）福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策，各级政府要给予必要的投入1．医疗保障中的福利政策。2．财政投入的福利政策。3．对预防保健服务免费或适当收费。4．基本医疗服务收成本，非基本可等于或高于，特殊则按供求关系自主确定。福利性是卫生事业的社会性质，体现我国卫生事业承担一定社会分配职能的特性福利是经济学中分配概念，是按劳分配之外的物质帮助或照顾（二）公益性是指在社会主义市场经济条件下，我国卫生事业是使社会全体成员共同受益的公益事业，不以营利为目的1．举办卫生事业不收取投资回报。2．卫生事业享有政府给予的某些特权。3．卫生事业机构应承担公共义务。4．政府对卫生工作进行政策干预和法律管理，以保证大多数人的利益。5．卫生公益事业可以实行福利政策，也可以保本经营，但基本特征是服务于大众、服务于群体，让公众受益。所谓“公益”是泛指公众的公共利益，或使公众共同受益,公益事业是一种行业界限卫生事业的设施和提供的服务是为了满足人们的共同需要，体现了发展卫生事业是广大人民、全社会的共同利益，共同需要和共同受益的本质特性。总之，卫生事业是一项对公众有益的非营利性的社会公益事业，是社会保障体系的重要组成部份，国家、集体和个人对其发展都应负有一定的社会责任。影响我国卫生事业性质的主要因素卫生事业发展受社会制度、社会经济、人口状况与教育结构、文化背景与风俗习惯以及科技发展和管理水平的影响。在我国福利政策的公益性事业，主要受社会制度和经济发展水平所决定。“一定福利政策”是指既有差别又有一定限度的卫生保健福利。差别表现在政府给社会成员的卫生保健有一定的差别，这是社会主义经济关系的一种特定表现形式；限度是指保障社会人口基本卫生保健方面的福利，而不是卫生保健的所有方面。我国处于社会主义初级阶段，生产力水平低，卫生事业要办成福利事业，国家是承受不了的；同时，我们是社会主义国家，又必须满足广大群众的基本医疗需求。把卫生事业办成公益性事业符合我国国情。第二节中国的卫生工作方针卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。卫生工作方针1996年中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议，通过了《中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，其中明确指出“新时期卫生工作的方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。”我国的卫生工作方针是制定各项具体的卫生政策的依据和原则，是指导领域、部门工作的全局性政策。1．以农村为重点做好农村卫生工作，保护和增进农民健康是各级党和政府义不容辞的责任。初级卫生保健是农村卫生工作的关键，是农村卫生工作的“龙头工程”。积极、稳妥地发展和完善合作医疗制度。加强农村卫生组织建设，完善县、乡、村三级卫生服务网。巩固与提高农村基层卫生队伍。高度重视和做好贫困地区的卫生工作。农村医疗卫生网（县、乡、村三级卫生服务网）县政府乡政府村民委员会县卫生局县医院、县中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、结核病防治所、药品检验所、卫生学校乡（镇）卫生院村卫生室2．预防为主预防为主是我国控制疾病形势的需要。各级政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责。认真做好“五大卫生”工作。依法保护妇女儿童健康。各级医疗、预防、保健机构都要贯彻预防为主的方针。加强卫生宣传、开展健康教育，是贯彻预防为主方针的重要措施。（与食品、环境、学校、放射、劳动相关的健康问题及其评价措施。）3．中西医并重中医药学是中华民族的优秀传统文化，是我国卫生事业的重要组成部份和独具的特色与优势。正确处理继承与创新的关系。加强中医医疗机构的建设。根据中医药发展需要，多种形式培养中医药专业人才，努力造就新一代名中医。改革、完善中药材生产组织管理形式。4．依靠科技与教育加强医学科学技术研究。深化卫生科技体制改革。办好医学教育，培养一支适应社会需求、结构合理、德才兼备的卫生专业队伍。5．动员全社会参与各级党政领导重视社会各部门协作配合人民群众积极参与6．为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务动员全社会参与依靠科技与教育中西医预防保健农村卫生实现根本宗旨二个基本策略为人民健康服务为社会主义现代化建设服务卫生工作的根本宗旨卫生工作方针的核心三个战略重点明确了我国卫生工作的重点，依靠力量、工作宗旨，同时也指明了卫生工作改革与发展的方向，是我国今后相当长时期卫生工作的指南。卫生工作方针第三节中国卫生组织体系参考资料卫生和计划生育委员会网站:《关于深化医药卫生体制改革的意见》，中共中央、国务院颁布，2009年3月17日《医疗机构管理条例》，国务院颁布，1994年2月26日《医疗机构管理条例实施细则》，卫生部颁布，1994年8月29日《医疗机构基本标准（试行）》，卫生部颁布，1994年9月2日一、卫生组织体系概述卫生组织体系概述根据WHO的定义，卫生组织体系（Healthsystem）是指所有以维护、促进、恢复健康为基本目标的组织。广义定义，即所有与健康有关的组织，甚至包括医药经销商、健身场所等。狭义定义，即传统的卫生组织。包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构、预防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。二、卫生组织体系的构成按职能划分：卫生行政组织：对卫生事业实施管理的政府组织。卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育等卫生服务的组织。卫生第三方组织（群众性卫生组织）：前两部分的有益补充，主要包括由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与卫生相关的组织。按层级划分各层次行政区域范围内分别设立了相应的卫生组织。卫生组织体系的构成卫生行政组织中华人民共和国卫生和计划生育委员会省、自治区卫生厅、直辖市卫生局地市级卫生局县、县级市、市辖区卫生局国务院省人民政府市人民政府县人民政府卫生服务组织群众性卫生组织医疗机构卫生防疫机构妇幼保健机构医学教育机构医学科学研究机构血液及血液制品生产机构人民卫生团体中国红十字会卫生专业组织学术团体专业性群众团体中国卫生组织系统网络模式图省市县疾病控制中心卫生监督机构中国医学科学院中国中医研究院中国预防医学科学院药品检验机构（一）卫生行政组织体系1、我国卫生行政组织体系设置：卫生和计划生育委员会（卫生部）省、直辖市、自治区卫生厅（局）地区、省辖市、自治州、盟卫生局县、县级市、区、旗卫生局卫生和计划生育委员会：办公厅人事司规划与信息司财务司法制司体制改革司卫生应急办公室疾病预防控制局医政医管局基层卫生司妇幼健康服务司食品安全标准与监测评估司综合监督局药物政策与基本药物制度司计划生育基层指导司计划生育家庭发展司流动人口计划生育服务管理司宣传司科技教育司国际合作司保健局机关党委离退休干部局驻委纪检组监察局（一）卫生行政组织体系2、卫生监督组织：是卫生组织体系中一类特殊的组织，不直接向人群提供卫生服务，其主要职能是协助政府履行卫生行业的监督、管理，但因为绝大多数组织成员属于事业编制，参照公务员管理，因此偏行政组织。组织机构：原来以各级卫生防疫站为主体。目前，卫生监督组织包括卫计委的综合监督局，省及以下卫生厅、局的卫生监督局（所）。卫生防疫站－卫生监督局（所）（目前介于行政与服务之间过渡状态）主要职能：协助政府履行卫生行业的监督、管理。执法依据：《中华人民国食品卫生法》等有关法律。卫生执法监督系统是政府管理社会卫生工作的重要保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、场所、环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人民健康权益。41（一）卫生行政组织体系（一）卫生行政组织体系3、其他健康相关的行政组织：中医药管理局食品药品监督管理总局(食品药品监督管理局)爱国卫生运动委员