健康促进规划设计.

第十章健康促进规划设计22主要内容第一节规划设计的意义第四节规划设计的模式第五节社区需求的评估第六节优先项目的确定第七节规划目标的确定第八节干预策略的制定第九节规划评价为什么做？怎么做？健康教育33第一节规划设计的意义44规划设计的意义一规划是科学管理二规划是行动指南三规划是协调纲领四规划是评价指标有限的资源应用在刀刃上有明确的目标、工作进度各部门职责目标是评价依据健康教育55第四节规划设计的模式66规划的程序（7步）1.靶人群需求2.优先解决的问题3.制定目标4.提出干预措施5.执行干预措施6.评价规划效果7.作出评估报告设计实施评价77工作模式★一、评估-分析-行动模式（assessment-analysis-action）“三A”模式8分析1.问题分析2．问题分析的内容和方法（1）问题分析的内容：（2）分析问题的方法：找出与人们的知识、态度、行为有关，需要健康教育手段干预的健康问题9（1）问题分析的内容我们县(乡、村)最严重的健康问题是哪些？这些问题中对老百姓危害最大的有哪些？哪些问题是健康教育能解决的(改变人的知识结构，转变态度、调整人的信念和行为)？这些问题与当地卫生政策相卫生部门重点工作是否一致？“为解决问题，有哪些可利用的资源(政策、人力、物质等)？10（2）分析问题的方法回顾和查阅当地卫生部门疾病监测资料与当地卫生专家和官员访谈与群众座谈设计调查表进行基线和需求调查。11二、归元—赋权—控制模式（multiplicityandregression－empowerment－control）健康促进多元化1313成本优势：“共济效应”资源获得；扩大影响：有主体势力加强，外延扩大；创新发展；解决问题的能力增强；促进环境优化。优点1414价值取向不同；整合困难；适应的需求；组织认同；团体冲突。缺点健康教育政策法规组织健康促进倾向因素强化因素促成因素行为与生活方式环境健康生活质量PRECEDE着重与诊断5-管理与政策评价4-教育和生态评价3-行为和环境评价2-流行病学评价1-社会评价6-执行与过程评价7-近期效果评价8-中期效果评价9-远期效果评价PROCEED着重与实施与评价三、“格林模式”（PRECEDE-PROCEED）16PRECEDE-PROCEED特点1.从结果入手，避免以主观猜测代替需求评估2.考虑了影响健康的多重因素健康教育1717第五节社区需求的评估1.靶人群需求1818（communitydiagnosis）通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政府、资源现状进行确定的过程。一、社区诊断★19（一）社区评估内容191.社会环境社会政策环境社会经济环境社会文化环境卫生服务系统特征资源情况2.人群生活质量死因顺位、发病顺位患病率、疾病负担期望寿命等生活质量健康社会政策/社会状况健康教育干预20201.与健康有关的问题：2.与健康服务相关问题：3.当地资源情况：4.当地卫生政策高层领导的承诺：5.社会与经济状况：6.立法情况住院分娩健康促进项目包头市固阳县孕产妇死亡率为75.47/10万，远高于全市平均水平，全县住院分娩率平均为57.66％。群众认为住院分娩费用高，卫生院未开展住院分娩服务，产科医生态度不好等问题。该县具有健全的初级卫生保健三级网，拥有卫技人员560名；传播资源和途径。各乡卫生院由过去的县卫生局统管转为各乡自己管理，工资无法保障，人员外流。《母婴保健法》、《儿童权力公约》和“春蕾计划”等的执行。2121定量与定性相结合知情人座谈会特尔斐法（Delphitechnique）社区研讨会/群众听证会。专题组讨论（二）社区需求评估方法▲小组工作法观察法利用常规资料流行病学调查2222健康问题及相关因素1.健康问题相对重要性综合性指标--5D：发病率（disease）死亡率（death）伤残率（disability）不适（discomfort）不满意（dissatisfaction）二、流行病学诊断2323（1）威胁人群生命与健康的疾病（健康问题）是什么？（2）对该疾病有影响的是哪些危险因素？最重要的是什么？（3）健康问题受累的是哪一类人群，该疾病在不同人群分布是否相同，哪一类影响最大？（4）该疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上是否有规律？（5）对哪些问题干预最敏感？预期效果可能最好？这些效益能持续多长时间？2.相关因素24三、行为与环境诊断可改变的1.行为因素分析（1）行为和非行为因素：直接引起健康问题（2）建立行为分类系统：预防性行为（3）判定行为重要性：科学研究；经常发生（4）行为的可改变性郑振佺健康教育学200825与心脑血管疾病相关行为重要性分级重要的行为分级基础吸烟极强相关；高发病率高脂饮食强相关；高发病率暴食中度相关；高发病率无放松运动中度相关；高发病率缺乏锻炼中度相关；高发病率不重要的不检查血压不坚持治疗与初级预防计划的预期结果无关不遵从医嘱26（4）行为的可改变性高可变行为（1）处于发展阶段或行为刚建立（2）表面上与风俗习惯或文化传统有关（3）在其他健康教育计划中得到成功改变（4）社会不赞成行为27三、行为与环境诊断2.环境因素分析（1）改变健康问题的环境决定因素（2）环境因素的重要性：与健康强度（3）是否可以通过政策、法规改变甲醛释放限量值5mg/L28四、教育与组织诊断★倾向因素（动因因素、前置因素）predisposingfactor：个人或群体的知识、信念、态度和价值观，是产生某种行为的动机。促成因素（实现因素）enablingfactor：技能、资源、障碍，可能促使行为与环境改变的各种因素。强化因素（加强因素）reinforcingfactor：奖励和反馈信息等。29五、管理与政策诊断核心：组织评估组织内、组织外评估健康教育3030第六节优先项目的确定2.优先解决的问题3131重要性和可变性评估非常重要不重要不可改变可以改变Ⅱ流感Ⅰ呼吸道传染病Ⅳ婴儿猝死Ⅲ吸入异物★重要性；可行性；有效性。健康教育3232第七节规划目标的确定3.制定目标33331.总目标（目的）goal：规划预期达到的理想影响和效果2.具体目标objectives：明确、具体、可测量“3W”和“2H”★who，what，whenhowmuch，howtomeasureit。34“3W”和“2H”★“乙肝疫苗接种健康教育项目”在××县实施2年实施2年后90％的目标人群(孕妇)知晓婴儿出生后在24h内要接种第一针乙肝疫苗的知晓率达到90％以上，正确行为形成率达到70%以上。35具体目标objectives1.具体目标不止一个目标1：到2001年8月底，住院分娩率从21.60％提高到35.00％；目标2：目标人群(孕妇)住院分娩知识知晓率由32.20％提高到85．00％；目标3：村接生员对住院分娩的认知正确率内48.9％提高到95.00％。36具体目标objectives2.多种分类方法组织目标、过程目标和效果目标知识目标、信念目标和行为目标。行为目标60%的青少年吸烟者戒了烟40%的青少年能劝阻家人不吸烟3737具体目标objectives执行该计划1年后知识方面信念方面态度方面价值观方面技巧方面知识方面80%的青少年能说出三项及以上吸烟对健康的危害60%的青少年能说出吸烟成瘾的主要原因信念方面50%吸烟的青少年相信自己能把烟戒掉70%的青少年相信不吸烟的行为能得到家长的支持态度方面70%的青少年表示非但现在不吸烟，以后长大工作了也不吸烟80%的青少年更喜欢与不吸烟的人交朋友价值观方面50%的青少年认为健康最为重要，为了健康应摒弃烟草70%吸烟的青少年认为，即使戒烟要失去最要好的朋友也在所不惜技巧方面50%青少年学会拒绝第一只烟的技巧90%不吸烟的少年，掌握在公共场所劝阻他人吸烟的语言技巧健康教育3838第八节干预策略的制订4.提出干预措施3939一、影响健康行为的3类因素★倾向因素（predisposingfactors）促成因素（enablingfactors）强化因素（reinforcingfactors）缺乏吸烟危害健康的知识。赞同吸烟不珍惜健康重要任务：改变个体和群体的倾向因素。提供安全的饮用水。社会效益：受到社会承认和表扬生理效益：锻炼后食欲增加，身心舒适心理效益：增强自尊物质奖励90%60%40%40二、确定三类行为影响中的重点艾滋病健康教育--商业性活动妇女倾向：对艾滋病和安全套的认识与使用意愿促成：安全套的可及性强化：同伴顾客和老板提高性病患者规范就医率促成：培训性病治疗的专业人员倾向：专业人员对知晓规范治疗的认识41411.社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：三级目标人群★4.制定干预内容和方法5.教育资料6.队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程8.质量控制三、干预策略和措施的制定4242目标人群--与目标行为的关系▲Ⅰ：这些人群将实施所建议的健康行为或项目活动，他们是项目的直接的受益者。Ⅱ：对一级目标人群有重要影响，能激发和加强其行为和信念的人。Ⅲ：决策者、经济资助者及其他对项目的成功有重要影响的人。目标人群--危害健康行为的程度高危人群、重点人群、一般人群43住院分娩健康促进项目（包头市）一级目标人群：项目县所有15～49岁育龄期妇女1.普通人群：15～49岁的未孕妇女2.重点人群：怀孕期妇女3.高危人群：怀孕过程中产生妊高症二级目标人群：育龄期妇女的丈夫、父母亲、公婆、姐妹等直系亲属，儿保、妇幼主任、乡村医生、妇幼医生。三级目标人群：项目县分管县长、宣传部长、妇联主任、计生主任、广播电视局长、财政局长、民政局长、卫生局长、妇幼所长、分管乡长等。44441.社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：4.制定干预内容和方法5.教育资料6.队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程8.质量控制三、干预策略和措施的制定政策的组织的法规的教育的信息传播行为干预社区组织45451.社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：4.制定干预内容和方法5.教育资料（8章p114）6.队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程8.质量控制三、干预策略和措施的制定马骁健康教育学200446461.社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：4.制定干预内容和方法5.教育资料6.队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程8.质量控制三、干预策略和措施的制定马骁健康教育学200447471.社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：4.制定干预内容和方法5.教育资料6.队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程8.质量控制三、干预策略和措施的制定调研与设计阶段准备阶段执行阶段48481.社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：4.制定干预内容和方法5.教育资料6.队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程8.质量控制三、干预策略和措施的制定监测方法、工具、时间、负责人健康教育4949第九节规划评价设计阶段5050设计的重要组成部分项目自始至终评价内容评价指标评价时间评价方法第九节规划评价规划实施效率教育活动是否按预期实施预期目标5151重点内容1．规划设计模式。2．社区诊断的概念。3．社区需求评估的方法。4．确定优先项目的评价标准。5．规划目标的确定。6．影响健康行为的三类因素。7．目标人群的确定。52KeyTerms