健康宣教10300

1贵州省骨科医院急诊科常见疾病健康宣教贵州省骨科医院急诊科2015年6月10日2目录第一章急诊病人一般健康教育指导……………………（3）第二章骨折病人的健康宣教……………………………（3）第三章骨折病人的健康宣教……………………………（3）第四章骨折病人的健康宣教……………………………（3）第五章骨折病人的健康宣教……………………………（3）第六章呼吸系统常见疾病………………………………（10）第七章心血管系统常见疾病……………………………（13）第四章消化系统常见病…………………………………（19）第五章泌尿系统常见疾病………………………………（23）第六章内分泌系统常见疾病……………………………（28）第七章外科常见疾病……………………………………（34）第八章常见传染病………………………………………（38）第九章中毒………………………………………………（42）第十章其他………………………………………………（46）3第一章急诊病人一般健康教育指导急诊病人及家属常见情绪反应分型：（1）紧张、恐惧型：典型表现为情绪激动，言语慌乱、语无伦次、坐立不安甚至有发抖、蜷缩身体、试图躲藏等特殊行为：(2)急躁、易怒型：典型表现为情绪激动，难以平静，高声吵闹，拒绝遵守指示，行动富攻击性，极易激怒;(3)悲观、绝望型：典型的表型为情绪低落，懒言少语，对外界环境的刺激反应低下，持续哭泣等。车祸伤和慢性疾病急性发作以紧张、恐惧心理为主，醉酒和打架斗殴者以急躁、易怒心理为主，服药自杀者以悲观、绝望心理和急躁、易怒两种表现为主，而自然灾害患者以紧张、恐惧心理和悲观、绝望心理表现为主。1.紧张、恐惧此种心理最多见于车祸伤和慢性疾病急性发作的患者及家属。原因在于忽然遭受意外、伤害或病情急剧恶化，患者及家属均缺乏足够的思想准备。再加上大多数患者对疾病缺乏了解，对疾病后果无法预知，对医院环境、抢救设备和各种操作技术陌生，很多患者常表现出精神紧张、恐惧不安。2.急躁、易怒此种心理最多见于醉酒和打架斗殴受伤的患者。原因在于这类患者通常有长期的不良情绪积累，往往在近期工作和家庭生活中有应激事件发生，一旦有如饮酒、口角、纠纷等诱发因素，激化矛盾即出现爆发。3.悲观、绝望此种心理最多见于服药自杀的患者和部分自然灾害受害患者。这类患者常表现为表情淡漠、情绪极度低落、沉默寡言、4对周围的刺激无反应、不愿别人打扰。原因在于轻生的患者通常有长期的慢性疾病或者长时间的心理应激。急诊病人及家属的心理指导：1.对于紧张、恐惧心理为主的患者，在护理工作中特别需要有耐心，条件允许时可以有意识地多和患者交谈，一方面反复对病情、治疗措施进行详细说明;另一方面可以有意选择患者喜欢的话题，引导谈话方向，转移患者在自身疾病上过度集中的注意力。2.对于急躁、易怒心理为主的患者，要根据患者的具体情况区别对待。意识尚清楚、尚可理性思考的患者，要采取“两手抓”的心理工作方式，先使患者的愤怒情绪得到宣泄，使患者觉得得到了理解，从而愿意信任护理工作者。而后再巧妙地用温和的建议方式对患者情绪进行引导，促使其思考和反省自身不理智的行为对本人、对家属带来的不利，这样往往很快可使患者冷静下来配合治疗，另一方面在某些情况下针对特定的患者必须采取强硬的态度。3.意识已不清醒、无法理性思考的患者(如醉酒躁狂患者)，则应在做好家属或陪同就诊人员的思想工作后果断配合医生进行镇静等治疗。不必过多地浪费宝贵的治疗时间。对悲观、绝望心理为主的患者，要尤其慎重、细心地进行心理护理工作。必须先向家属充分了解患者的具体情况，力求做到找准患者的“心结”，再结合具体情况开展工作。如当患者因婚姻问题引起矛盾激化时，可以避开直接谈论夫妻情况，引导其谈论父母、儿女，以这方面的亲情化解患者的轻生念头;以轻松聊天的方式，对患者偏执的念头进行疏导等。54.家属和亲友的配合使患者保持良好的心理状态方面起着重要作用，特别是在病情关键时期，家属态度和支持尤为重要。患者往往容易接受家属的意见，因此医护人员应争取家属通力合作，让其向患者做好说服解释工作，以便使各项检查治疗顺利进行，从而为救治患者赢得时间。第二章急性中毒的健康宣教导读1.急性有机磷农药中毒2.急性一氧化碳中毒3.急性一氧化碳中毒（一）急性有机磷农药中毒喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎进袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被染要及时更换并清洗皮肤。1、凡接触农药的器物均需要用清水反复冲洗。盛过农药的容器不能再盛食物。2、接触农药过程中出现头晕、流涎胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆立即就医。3、若被污染立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、头发和指甲，眼部被污染者，接受2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒者早期进行催吐，口服1000~l500ml清水或生理盐水后，用示指和中指压舌根，可迅速引起呕吐，反复进行，直到吐出的口服6液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。4、饮食口服中毒洗胃后禁食1天，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。5、神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动，维持四肢功能位置。6、密切观察阿托品及解磷定用药的反应及副作用7、戒烟、酒，养成良好的生活习惯。8、有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。中间期综合征发生于中毒后24～96h或2.7d，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。迟发性多神经病多发生在急性中毒恢复后l一2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展，表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足(腕)。（二)急性一氧化碳中毒1、进入高浓度一氧化碳工作场所，应戴一氧化碳防毒面具。家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。2、厂矿应加强劳动防护措施，煤气放生炉和管道要经常维修，定期测定空气中的CO浓度。3、在可能产生CO场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。4、发现一氧化碳中毒病人，应立即将病人撤离中毒现场，移至空7气流通处。尽早吸氧，给予高浓度的氧气吸入，8～10L／min，有条件的尽早进高压氧舱治疗，呼吸困难或呼吸停止的应立即给予气管插管接呼吸机给氧。5、密切观察病情，作好对症处理。药物对一氧化碳中毒病人的主要治疗是氧疗及防止并发症，严重中毒病人在24—48h脑水肿发展到高峰，多采用甘露醇脱水及激素治疗。6、清醒病人进普食，昏迷病人急性期禁食，必要时鼻饲流食或全胃肠外营养支持。7、急性期卧床休息1～2d，以减轻脑组织氧消耗，症状减轻后可适当活动。保持病室环境安静，保证充足的睡眠。8、医护人员对神志清醒的病人应做好心理疏导，增强抗病信心，作好功能锻炼。对蓄意自杀的病人，也应作好心理支持，同情和理解病人，防范再次自杀。9、加强功能锻炼，促进功能恢复，必要时行康复治疗。（三)急性巴比妥类药物中毒过量或中毒量的巴比妥类药物可引起中枢神经、心血管和呼吸系统的抑制。1、对于长期失眠病人，寻找失眠的原因，精神过度紧张、饱食、环境因素等均可导致失眠。采用心理治疗和物理疗法治疗失眠，如睡前淋浴、泡脚、喝热牛奶、关门窗、听轻音乐等。2、对于长期服用催眠药的病人，会产生耐药性，还易引起粒细胞8减少，肝肾损害，连续服用4个月以上，突然停药会引起戒断综合征，应逐渐减量。3、家里妥善保管此类药品，防止误服。4、昏迷病人应禁食，必要时给予鼻饲流食，完全清醒后可进食高热量、高蛋白、易消化流质或半流质饮食，如蛋羹、肉末汤等。5、神志清醒者保持足够的休息，不宜下床活动，以防摔伤，起床有人在旁守护。昏迷时经常呼唤病人，促进病人苏醒。6、巴比妥类药物中毒病人目前应用最多的是盐酸纳洛酮，具有兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制的作用。用本品对抗吗啡类呼吸抑制作用时，可出现恶心、呕吐、心动过速和高血压等，故有高血压病史病人应用本品时应注意观察血压。7、热情接待病人，对于自行服药的病人，要同情和理解病人，多与病人沟通，勿将清醒病人单独留在病房，防止再度自杀。8、戒烟、酒，建立良好的生活习惯。9、注意体息和劳逸结合，加强锻炼，促进睡眠，多吃水果蔬菜。9第三章六个病种抢救流程（一）急性呼吸衰竭抢救流程（二）慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅使气道处于开放状态必要时建立人工气道雾化吸入、使用糖皮质激素清除气道内分泌物和异物：1.保持呼吸道湿化2.如分泌物言种阻塞气道时，应立即进行机械吸引。缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素增加通气量，改善CO2潴留使用呼吸兴奋剂机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染，病因治疗有感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗采取营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症对慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压氧疗急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度（50%）的氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐降低氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50慢性呼吸衰竭急性发作采取低浓度（30%-35%）持续吸氧，既可纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留的加重，PaO2维持在60mmHg以上。FiO2=0.30-0.40急性心肌梗死抢救流程101220分钟内10分钟内是181317151211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg+绿吡格雷300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗**（根据禁忌症调节）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性11（三）90分钟内否否14201916胸痛发作时间≤12小时，如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影(PCI)or住院是急性左心功能衰竭抢救流程稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿咯音脉搏细速血压变化意识障碍清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏镇静吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复取坐位，双腿下垂大流