健康教育与健康促进.

第四章社区护理学社区健康教育与健康促进1.掌握健康教育、社区健康教育的概念及社区健康教育的程序2.掌握健康促进的概念和健康促进的领域3.熟悉健康教育和健康促进的区别4.了解社区健康教育的相关理论学习目标什么是健康？一天中发生的事……第一节社区健康教育基本概念健康教育是通过有计划、有组织、有系统的各种活动，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到维护和促进健康、预防疾病的目的。健康教育发展示意图社区健康教育以社区为基本单位，以人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。健康相关行为是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。按其对行为者自身和他人的影响，可分为两类：健康行为和危险行为。健康相关行为健康行为是利于自身和他人健康的行为，包括1.基本健康行为如营养合理、运动适量2.避开环境危险行为如离开污染环境、积极应对生活3.戒除不良嗜好行为如戒烟酒、不赌博、不滥用药4.预警行为如驾车系安全带、工地施工戴安全帽5.保健行为如定期体检、预防接种、患病后及时就医健康相关行为危害健康行为是不利于自身和他人健康的行为。包括1.日常危害健康行为如吸烟、酗酒、赌博、缺乏体育锻炼等2.致病性行为模式如A型行为、C型行为等3.不良疾病行为如隐瞒、讳疾忌医、不遵医嘱等4.违规行为如药物滥用、赌博、性伴侣不固定等健康相关行为健康相关行为改变理论应用较多的理论模式为知信行模式和健康信念模式。知-信-行模式（KABP或KAP）是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，可用下式表示：知识→信念→行为“知”为知识、学习；“信”为信念、态度；“行”为行为、行动。知-信-行模式认为：知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标。知-信-行模式健康相关行为改变理论健康信念式（HBM）是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式包括个人认知、修正因素和行动的可能性3部分健康信念模式人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识：1.认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性（1）对疾病严重性的认识（2）对疾病易感性的认识2.认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。（1）对行为有效性的认识（2）对采取或放弃某种行为障碍的认识3.对自身采取或放弃某种行为能力的自信社区健康教育的策略：社区健康传播社区健康传播：是指社区居委会和社区卫生服务中心利用各种媒体，将各种健康知识、资讯、观念、行为等有计划地与居民进行交流和分享的过程。健康教育策略语言健康教育民间传统教育文字健康教育形象化健康教育网络健康教育电化健康教育561432健康教育形式健康教育形式第二节社区健康教育程序社区健康教育评估社区健康教育诊断社区健康教育计划社区健康教育实施社区健康教育评价（一）教育对象1、一般情况2、生活方式3、学习能力4、对健康知识的认识和掌握情况等。社区健康教育评估健康评估收集资料内容（二）教育环境包括自然环境和人文环境等。（三）医疗卫生服务资源包括医疗卫生机构的数量、地理位置、享受基本医疗卫生服务的状况、卫生立法与卫生政策等。（四）教育者主要从教学能力、教学态度、专业知识和技能、教育者的精力等方面去评估。社区健康教育评估评估方法1、直接评估：观察、面谈、问卷2、间接评估：查阅有关档案资料、询问亲朋好友确定社区健康教育问题的步骤：1.列出社区居民现有或潜在的健康问题。2.选出可以通过健康教育解决的或改善的健康问题，排除由于生物遗传因素所导致的不可干预的健康问题，找出行为因素导致的、可干预的健康问题。3.分析健康问题对受教育者健康的影响程度，挑选出的健康问题按严重程度排列。社区健康教育诊断确定社区健康教育问题的步骤：4.分析开展健康教育所具备的能力及资源，包括人力、物力及财力，从而决定所开展的健康教育项目。5.找出与健康问题相关的行为因素及环境因素，以及促进居民改变行为的相关因素。6.确定健康教育的优先问题。社区健康教育诊断确定健康教育的优先问题，可依据“三性”进行排序。1.严重性：死亡率高；发病率高；伤残率高；受累人数多；危害大；群众普遍关注。2.可干预性：与行为问题密切相关，可以通过健康教育得以解决。3.可行性：有必要的技术条件，易于被居民所接受。社区健康教育诊断总体目标（Goal）：预期达到的最终结果。宏观性、远期性、笼统性。具体目标（Objective）：总体目标的具体体现。具体性、可测量性。具体目标的要求：SMARTS：special，具体的M：measurable，可测量的A：attainable，可达到的R：realistic，可信的T：timebound，有时间性社区健康教育计划社区健康教育计划具体目标能够回答4个“W”和2个“H”：Who——对谁？What——实现什么变化？When——在多长时间内实现这种变化？Where——在什么区域内实现这种变化？Howmuch——变化程度有多大？Howtomeasure——如何测量这种变化？社区健康教育实施1.实施社区健康教育计划的条件首先开发领导层及时总结工作协调社会各界力量切实做好健康教育者的培训探讨新教育形式和方法培养社区居民健康教育典型561432条件社区健康教育实施2.社区健康教育者应遵循的基本原则选择适当的教学内容、形式和时间(1)营造良好的学习环境(2)鼓励教育对象积极参与教学活动(3)及时对教学活动进行评价(4)社区健康教育评价1.评价种类（1）形成评价是在计划执行前或执行早期对计划内容所作的评价。包括为制订干预计划所做的需求评估及为计划设计和执行提供所需的基础资料。（2）过程评价是计划实施过程中监测计划各项工作的进展，了解并保证计划的各项活动能按计划的程序发展，即对各项活动的跟踪过程。（3）效果评价效果评价的目的是确定干预的效果，包括近期、中期和远期效果评价，其中远期效果评价又称为结局评价。社区健康教育评价2.评价指标(1)反映个体或群体卫生知识水平的指标卫生知识普及率=（社区内已达卫生知识普及要求人数/社区总人数)×100%知识知晓率=（调查中对某种卫生知识回答正确人数/调查总人数）×100%(2)反映社区健康教育工作的指标社区健康教育覆盖率=（社区内接收健康教育人数/社区总人数）×100%社区健康教育评价2.评价指标(3)反映个体或群体卫生习惯或卫生行为形成情况的指标健康行为形成率=（调查中形成某种健康行为的人数/调查总人数）×100%(4)反映群体健康状况的指标发病率、患病率、死亡率、人均期望寿命及少年儿童的生长发育指标。2020/1/733第三节社区健康促进健康促进概述健康促进相关理论社区健康促进工作方法2020/1/734健康促进的概念健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。《渥太华宪章》2020/1/735健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。劳伦斯•格林健康促进＝健康教育＋环境因素健康促进＝健康教育＋行政手段2020/1/736健康促进是指个人与家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。《健康新地平线》2020/1/737健康促进是使人们能够对自身的健康及其决定因素加强控制并从而改善其健康的过程。《曼谷宪章》2020/1/738健康促进的内涵1.健康促进着眼于整个人群的健康，致力于促进个体、家庭、社会充分发挥各自的潜能，促进社会、环境及个人向有利于健康的方向发展。2.环境因素在人类促进健康的过程中占有重要地位，我们要积极改善我们的环境。3.健康促进是运用多学科理论，采用多种形式相配合的综合方法进行促进人群的健康。4.健康促进特别强调社区群众的有效参与，强调启发个体和群体对自身健康负责并付诸行动；5.健康不再仅仅由个人负责，需要社会各领域共同负责。2020/1/739社区健康促进是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。社区健康促进的构成要素包括健康教育以及一切能够促使行为、环境有益于健康改变的政策、组织、经济等支持系统。社区健康促进的概念2020/1/740健康促进的领域1.制定健康的公共政策2.创造支持性环境3.加强社区行动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向2020/1/7411、制定健康的公共政策把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面组成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程中的障碍及克服的方法。领导的重视应体现在组织、政策和资源上。2020/1/7422、创造支持性环境人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会－生态学方法的基础；生活、工作和休闲模式（健康资源）的改变对健康有重要影响，应帮助创造一个健康的社会。任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。2020/1/7433、强化社区行动赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。2020/1/7444、发展个人的技能通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段处理慢性疾病和伤害是极为重要的。学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做。2020/1/7455、调整卫生服务方向卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务，而必须坚持健康促进的方向。卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。2020/1/746健康促进的策略1.倡导：是一种有组织的个体及社会的联合行动。2.赋权：赋权与权利和政治密切相连。3.协调：健康促进涉及卫生部门、社会其他经济部门、政府、非政府组织（NGO）、社会各行各业和社会各界人士、社区、家庭和个人。2020/1/747健康促进要运用倡导、赋权、协调的策略，实现其目标，但从健康促进的内涵可以看出，健康促进涉及各级各类行业和部门，各方面的人群，因此，社会动员是其最基本也是最核心的策略。2020/1/748健康教育与健康促进的关系联系1.健康教育需要健康促进的指导与支持2.健康促进需要健康教育推动和落实可以看出，健康教育是健康促进的重要组成部分和基础，健康促进是健康教育的发展，即健康促进包括健康教育。2020/1/749健康教育与健康促进的关系特点健康教育健康促进主体医护人员政府或政策制定者核心个体行为和生活方式改善支持性环境主要任务动员个人为促进自己社会动员的健康改善行为主要方法传播结合教育，以教育为主多因素全方位整合性，强调组织行为和支持性环境的营造效果可致KAP的变化，可带来个体个体和群体健康水平的提高，健康水平的提高，但难以持久具有持久性区别2020/1/750健康教育与健康促进的意义1.是实现初级卫生保健的先导。2.能有效预防慢性非传染性疾病和与行为相关的传染病。3.是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。4.是提高广大群众自我保健意识的重要渠道。5.能适应人民群众对卫生保健服务的需求。健康促进相关理论格林模式（PRECEDE-PROCEED）又称健康诊断与评价模式。格林模式将健康促进计划设计分为两个阶段，9个步骤。第一阶段：PRECEDE，即评估阶段，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断和管理与政策诊断5个步骤。第二阶段：PROCEED，即执行与评价阶段。包