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1第一章、健康监测(薄书)第一节：信息采集1健康调查表（P1-2）：一般包括如下部分：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务2在繁多的记录表中，健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理随访表是最为重要的健康管理信息来源，这些记录表中首页一般都有个人基本信息，然后是针对性调查内容3.填表基本要求：数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的码，切勿在原数码上涂改（7页）4.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。（7页）2.健康信息收集：（1）收集资料前的准备，（2）明确调查对象，（3）签署知情同意书，（4）开始调查：填写个人基本信息时请参照项目说明：工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动。（5）记录表的核查（6）结束访谈，致谢（7）资料保存（7-19页）体格测量：1.常用指标有身高、体重、皮褶厚度及上臂围评价体重状况有一下几种表示方法1.年龄组别体重，2身高组别体重3.理想体重：计算公式：理想体重=身高（cm）-100（身高165cm一下者，则-105）实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±10-20%为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦，4体质指数：公式：BMI=体重（Kg/[身高（m）]²,中国成年人判断值，BMI＜18.5Kg/m²是体重过低，18.5-23.9Kg/m²为体重正常，24-27.9Kg/m²为体重超重，≥28位肥胖2.腰围：男性为≥85cm,女性≥80cm（21-23页）3.血压：有动脉血压、毛细血管压和静脉压，血压是动脉血压，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg=0.133kpa,7.5mmhg=1kpa,我国成年人血压标准是1.正常血压：收缩压小于120，舒张压小于80,2.正常高值：收缩压120-139，舒张压80-89，3.高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90测量血压正确方法：将袖带紧贴在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处至少测量2次，应间隔2分钟重复测量。高血压危象的诊断标准：血压突然急剧升高，收缩压可达220mmHg,舒张压可达120mmHg以上，病人出现头痛、恶心、心悸、出汗、视力模糊等征象，严重可出现急性左侧心力衰竭。4、腰围的测量方法：右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部天然最窄的部位）不和逻辑健康信息记录识别的方法：1.直接审阅所收集的健康记录表2.在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示等。3.在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值第二节、信息管理（25-26页）1.信息录入是整个研究过程最枯燥的一步，也是发生错误最多的环节，错误主要有：不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗落数据、重复录入数据等2.几种方法进行信息清理一种是通过他人重新输入数据来检查错误（即双份录入）或是通过专人来检查差错另一种方法是目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据再一种方法是应用计算机进行查错：（1）在数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码。（2）应用逻辑检查的方法进行查错1.技能要求：1.录入员培训2.数据录入3.录入数据的鉴别和核实4.健康信息的传递和接受，传递方法如下：通知客户到健康管理中心。将打印的结果通过邮寄方式给客户，以电子邮件的形式将结果发送给客户，电话通知客户，短信通知客户健康信息保存：健康信息的保存是指既包括计算机录入后的数据文件存档，也包括调查问卷这些文件的保管和存放。前者在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机文件夹里22.调查问卷的保存原则：完整、安全、方便查阅信息安全的内容：保证信息的保密性、真实性、完整性、未授权拷贝和所计生系统的安全性。第二章：健康风险评估和分析健康风险评估定义：是一种广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程健康风险识别步骤：一、步骤：健康体检、信息收集、健康评估、健康风险干预和健康促进二、方法：单因素加权法、多因素模型法1.健康危险因素的概念：高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。这些危险因素都和人们的生活方式密切相关，慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致慢性病的危险因素。（环境、行为、生物学方式）2.健康相关危险因素是健康危险因素评估依据：分为不可以改变的危险因素和可以改变的危险因素组成；（1）不可改变（家族遗传史、老龄化、性别、环境），（2）可以改变（心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式：吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡导致的腰围/MBI超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等3.膳食不合理、身体活动不足及吸烟，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素（1）吸烟：是罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性（2）不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素，摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类以及采用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食（3）缺乏体力活动，（4）酗酒，（5）压力，（6）超重4.体检中常用的健康风险评估指标及意义1.）体重与体质指数（BMI）2.）血压3.）总胆固醇（TC）正常范围：2.2-5.7mmo/L,胆固醇的问题是人体实际能够有效利用的量非常有限。过多的胆固醇造成血管壁上脂肪斑块的积累。总胆固醇是LDL\HDL和VLDL的总和。总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定，而代谢途径又受多种因素影响，比如遗传、膳食以及肝、肾和甲状腺的功能等。高胆固醇不足以使每个人都发生心脏病，但绝大数专家认为，高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。4.）高密度脂蛋白（HDL-C），正常范围：1.9-2.28mmo/L是好胆固醇，在高浓度下，LDL颗粒很容易在动脉壁上附着，并且与免疫细胞结合形成斑块，这是一种黏性物质，黏附在流向心脏的血管内，LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要5）.总胆固醇/HDL之比：总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得6）.甘油三脂（TG）0.3-1.7：甘油三酯的来源既可是动物性食物（饱和脂肪酸），也可以是植物油（不饱和脂肪酸）。油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝脏合成，合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精。甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。假如胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三脂升高，则危险性九低得多。甘油三酯水平升高与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病的糖尿病患者。饮酒和胰腺病也会是甘的水平升高。当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主，其胆固醇水平会大幅度下降。7）.激素替代疗法8）.左心室肥大（LVH）9）.脂蛋白10）前列腺特异抗原11）前列腺增大1.健康风险评估（HRA）定义：是一种分析方法或工具，由于描述和估计某一未来可能发生的某种特定疾病或因为某种疾病导致死亡的可能性。是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险的量化估计如果用一句话来表述健康风险评估的目的,就是：将健康数据转变为健康信息。健康风险评估的研究目的：1、研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人2、研究如何能将导致风险危险因素识别出来3、研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防惊的或延迟疾病发生的目的基本原理：问卷、危险度计算、评估报告3一、问卷：（1）生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等。（2）生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等，（3）个人或家族健康史，（4）其他危险因素，（5）态度和知识方面的信息二、危险度计算：两种方法：单因素加权法、多因素模型法（前期暴露因素指生活方式危险因素（如吸烟）临床检验值（如胆固醇）、遗传因素（如乳腺癌家族史），相对危险性：反应的是相对一般人群危险度的增减值。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的，如果一般人群的相对危险性定为1，那么其他的相对危险性就大于1或小于1的值绝对危险性：按病种的评估方法一般都是以发病率来表示，也就是未来若干年内某种疾病的可能性。三、评估报告：个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别你往率来计算的。健康风险评估的应用方式：（1）死亡率和患病率（2）危险度：危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经流行病学研究所证实的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括（如吸烟）、临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）ⅰ相对危险度：表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。ⅱ理想危险度：表示的是健康风险减低的空间（3）评估分值：一份给评估者个人的报告总结了所有受评估者人群状况的报告。给受评估者个人的报相等，告有一些共同因素，这就是评估分值从评估危险度计算而来，评估分值：使用计分机制，假设受评估者成功实施了所有建议，其改变后得到的分值。（4）健康年龄P46：是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同姓别人群的平均危险度比较；如果某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄。反之，则小于自然年龄。小结：评估危险度就等于获得的危险度健康风险评估的主要作用（47-48页）1、帮助个体综合认识健康危险因素2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为3、制订个体化的健康干预措施4、评估干预措施的有效性5、健康管理人群分类6、其他应用健康风险评估报告内容（50-55）1、个人健康信息汇总报告2、疾病风险评估报告3、健康促进与指导信息(1)健康方式评估报告(2)危险因素重点提示(3)膳食处方(4)运动处方第三章:健康指导（57-79）生活方式指导：1、营养指导：营养指导的原则可以简化为一多三少，即摄食种类多，以谷类事物为主、量少，盐少，油少2、.体力活动指导：（1）体力活动水平的测量方法（有氧和耐力运动量的测量;心率，代谢当量，主观用力程度分级）（肌肉力量和耐力的测量）（日常体力活动水平的测量）（2）体力活动的干预原则，（3）运动锻炼的医学监督，（4）运动伤害的预防（运动意外伤害的影响：大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。运动意外伤害的预防和自我保护，鱼洞处方不仅仅是纸面上的锻炼计划，在实施过程中的医学监督和随访也是不可或缺的组成部分，更是安全有效地进行运动锻炼的保障措施。3、.控烟指导：社会性以来：一进入某种社会环境或某种状态，就出现该行为。如吸烟成成瘾者加入不先吸烟就无法完成开会、人际交往、作报告等社会活动。健康教育计划设计原则：目标原则、前瞻性原则、弹性原则、从实际出发原则（清晰掌握目标人群的健康问题、4知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等）、参与性原则。针对群体的传播材料的使用：宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、DVD一人际沟通的基本技巧：1、说话的技巧2.倾听的技巧3.提问的技巧：题尽量简练、明确、不提复合型