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A国家CETTIC全国统一鉴定CETTIC论文论文题目：高血压的自我健康管理姓名：胡琦玮身份证号：330*************25所在单位：日加满饮品（上海）有限公司所在省市：上海市高血压的自我健康管理胡琦玮日加满饮品（上海）有限公司摘要如何对高血压患者进行健康管理，即高血压的诊断和危险分层评价、非药物治疗、药物治疗、高血压的健康教育，让高血压患者提高生活质量，已成为我国重要的公共卫生课题。本文通过一个高血压案例，来讲述高血压的自我健康管理。关键词：高血压、健康管理、非药物治疗、药物治疗案例患者：徐先生，厨师，血压为155/95mmHg，腹型肥胖，血脂异常，有吸烟习惯。患者自述：我是个厨师，当厨师的都比较胖，我也不例外。都说做厨师嘴挑剔，其实我就是口重，喜欢吃肉。我们饭店这几年生意一直不错，后厨特别累，忙完了喜欢抽根烟提提神，一天下来差不多抽一包。最近下午总是感觉头昏，我一直没在意。前些日子陪同事去医院顺便量了一下血压，医生说我血压高，还说我肥胖、吸烟、重口味及喜欢吃肉是我得高血压的“元凶”[1]。1概述1.1高血压的分类[2-3]目前医学界将高血压分为两种类型，原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是没有明确特定的原因，由于遗传或环境因素（生活习惯）等综合原因所致，最终可出现心、脑、肾等重要脏器功能损害，甚至发生功能衰竭的心血管疾病，占高血压的90-95%，需要长期治疗。在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压，是预防和健康教育、健康管理的重点。继发性高血压是由其他疾病引起的、有明确的起因，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等，约占高血压的5-10%。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发病治愈后，高血压就会慢慢消失。根据医生诊断分析，徐先生应属于原发性高血压。1.2高血压的症状以及危害高血压具有很强的隐蔽性，人们可能不会感到任何的不适，被称为“无形杀手”。高血压早期症状有头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、眼胀等；随着病情加深，在出现相关器官组织（心、脑、肾等）动脉硬化或功能损害时，可出现相应症状，如行走不稳、肢体无力、反应迟钝、意识不清、心绞痛、喘憋、平卧困难、视物不清等[2]。高血压本身并不可怕，可怕的是并发症，以心、脑、肾的损害最为显著。常见的高血压并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、肾功能衰竭、脑出血、心肌肥厚、失明等。1.3高血压的危险因素[3]高血压发病机制尚未明确，研究认为与遗传和环境因素（主要指不良生活方式）有关。导致高血压的不良生活方式有高盐饮食、高能量饮食、吸烟酗酒、体力活动过少、精神高度紧张等，以上为可改变的危险因素；而性别、年龄和家族史是不可改变的危险因素。所以高血压的预防及健康管理应针对环境因素而展开，纠正不良的生活方式，不但有利于控制高血压，而且还可以降低心脑血管疾病的危险性。根据患者自述可知，导致徐先生高血压的危险因素有：高盐饮食、肥胖、吸烟、体力活动不足等。2高血压的诊断标准和危险分层2.1高血压的诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。从表1[4]可知，徐先生属于原发性1级高血压（轻度）。表12005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压120~12980~84正常高值130~13985~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090注:若收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准2.2高血压的危险分层原发性高血压需要做进一步检查，如血检、尿检、心电图、超声心动图等，评价各种危险因素，靶器官损害和并发症，以便进行危险分层，确定相应的治疗方案。根据血压水平、危险因素、靶器官损害及并存临床情况（如糖尿病、肥胖、高血脂），将患者分为低、中、高和极高危层。从表2[5-6]可知，徐先生原发性1级高血压，属于高危范畴，理应同时进行非药物治疗和药物治疗。徐先生是初次诊断出高血压，可先进行非药物治疗，合理膳食，戒烟限酒，多运动，三个月以后复诊根据血压控制情况，再确认是否采取药物治疗。表2心血管危险性分层标准危险因素和病史血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素————低危*中危**高危**1-2个危险因素低危*低危*中危*中危**很高危**≥3个危险因素或靶器官损害中危*高危**高危**高危**很高危**并存临床疾病（包括糖尿病）高危**很高危**很高危**很高危**很高危**注：标*，可先进行非药物治疗，根据血压水平决定是否进行药物治疗；标**，需同时进行非药物治疗和药物治疗。3高血压的自我健康管理高血压是一种慢性疾病，需要早发现、早诊断、早治疗；必需坚持长期治疗、综合治疗。高血压的治疗方法，就是把握好“两驾马车”，即非药物治疗——改善生活方式的治疗，和药物治疗。3.1健康教育与降压准备徐先生，初次诊断出原发性1级高血压，高危。面对高血压，徐先生需要接受健康教育，做好充分的降压治疗准备，即了解高血压及其危害和危险因素，倡导健康生活，定期监测血压，清楚非药物治疗的重要性，以及正确认识药物的疗效和副作用，要有非药物治疗、药物治疗、长期治疗的准备。学会自己监测血压，1-2周应至少测量一次，记录监测结果，以便与医生沟通。血压在一天之内不是平稳不变的，而是有规律地波动。一般在早晨6-10时最高，凌晨1-3时最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨6-9时和晚上6-9时[2]。3.2非药物治疗徐先生的高血压，有效的非药物治疗就是：坚持良好的生活方式，包括四个方面，即合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。表3非药物治疗的目标与措施非药物治疗目标与措施合理膳食每日总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%；谷物类300-500g；新鲜蔬菜400-500g，水果100-200g；肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个；奶类100g，豆类50g。食油20-25g，食盐＜6g。戒烟限酒不吸烟，每日饮酒精＜25g。适量运动保持摄能和耗能平衡，BMI保持在20-24为佳。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。心理平衡保持积极乐观心态，提高应激能力。可通过宣教和咨询，提高自我防病能力，保证身心健康，提高生活质量。3.2.1合理膳食合理膳食，可降低收缩压8-14mmHg，膳食总原则为“低能量、低脂肪、低盐”[7-8]。一、要控制总能量的摄入，使摄能与耗能达到平衡。推荐徐先生每天主食6两，注意粗细搭配，定期可吃些小米、玉米面、红薯等；忌食高能量高糖类食物，如甜食点心、蜜糖及其制品、含糖软饮料等；少食淀粉含量高的蔬菜，如土豆、白薯、山药等。二、限制脂肪的摄入，应适量增加不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的摄入。可用橄榄油或菜籽油等植物油作为烹调用油；选择低胆固醇食品，如牛奶、瘦肉、海鱼等；少食高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏等。应减少动物脂肪的摄入，特别是隐蔽的动物脂肪如香肠、腊肠、排骨，建议每日烹调用油＜25克。三、多食优质蛋白质。膳食中应增加优质蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等，建议多吃鱼类、大豆，可降低高血压和脑卒中的发病率。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重1g左右。四、严格限制钠盐，每日食盐量应逐渐减至6g以下，提倡高钾低钠饮食，增加钙镁等无机盐的摄入。常见的高钾低钠、高镁低钠食物有豆类、豆芽、玉米、腐竹、苋菜、花生、核桃、香菇、菠菜、桂圆、香蕉、桃、橙等。每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg；低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg。五、多吃新鲜蔬菜、水果，每天最好吃400克蔬菜，200克水果，是膳食纤维、矿物质、维生素等营养素的最佳来源。应补充含糖量低的水果和蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜、青梅等，不宜吃含糖量较高的水果，如鲜枣、葡萄、哈密瓜和红果。通常在两餐之间或睡前1h食用，也可在饥饿或锻炼之后食用。六、少吃多餐，注意晚餐时间。应避免大吃大喝，提倡少吃多餐，总量不变，可保证餐后血糖不会骤升。晚餐时间不宜太晚，晚餐太晚又缺乏必要的运动，进食食物的能量来不及消耗会转化为脂肪而储存起来，不利于身体健康。常见能降血压的食物有：芹菜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜、木耳、海带、香蕉、橘子、苹果、西瓜、山楂、醋等。常用的保健菜肴有[2]：素炒五丝（芹菜、土豆、大萝卜、黄花菜、香干）、马兰头拌海带（马兰头、海带、麻油）、肉丝炒茼蒿（茼蒿、猪肉）、牛肉炒芹菜（芹菜、牛肉）、香菇油菜（油菜、香菇）、香菇闷豆角（豆角、香菇）、草菇豆腐（豆腐、草菇）、白菜香菇（白菜、香菇）、茼蒿炒笋丝（茼蒿、冬笋）、鸭肉煮海带（鸭肉、海带）、清蒸紫茄（紫茄）等。应禁忌少食的食物有：高脂高糖食物，如动物内脏、五花肉、金枪鱼、鳗鱼、香肠火腿、动物油、糖果蜜饯等；盐渍食品，如咸菜、咸鱼等；纤维硬的食物，如牛蒡、竹笋；刺激性的食物，如香辛蔬菜、辣椒、芥末、香辛料（胡椒、八角、咖喱等）；酒类饮料、咖啡浓茶、碳酸饮料等。3.2.2戒烟限酒作为高血压患者，需戒烟限酒，可适量饮茶。吸烟会使心脏病的危险增加2-4倍；研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。大量饮酒会引起血压升高，故高血压应该限酒，每日饮酒精男性＜20-30g，女性＜15-20g，孕妇不饮酒；葡萄酒＜100ml，白酒＜25ml，啤酒＜300ml，忌饮烈酒；茶叶中含有多种维生素、矿物质、茶碱和黄嘌呤等物质，有利尿降压作用，可适量饮用。3.2.3适量运动原发性高血压通常伴有外周血管的阻力增加，同时造成心脏负荷增加。有规律的运动具有舒张外周血管和改善心脏功能的作用，可降低收缩压4-9mmHg。适量活动有助于高血压患者的体重控制，改善血脂、血糖水平，提高生活质量。一、运动三原则，有恒有序有度。要坚持经常地、规律地运动。运动计划应以日常习惯性活动量为基础，逐渐增加并达到计划的活动量目标。需根据自身年龄、身体状况和体质选择适宜的运动项目，适度运动，若有不良反应或者病情变化，需要及时调整活动量和频度。二、运动的最佳形式，以大肌肉参与的有氧耐力运动为主。提倡徐先生进行有氧、中低强度、持续10min以上、有节奏的活动，如步行、慢跑、游泳、骑车、登山、球类、健身操、太极拳等。三、运动的适宜时间，应在傍晚。高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段。早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件发生。因此，最好选择在傍晚进行锻炼。四、注意事项：要有运动意外伤害的预防措施；要注意运动与降压药物的协同作用，必要时应酌减用药剂量；运动同时需注意饮食、限盐、限酒。3.2.4心理平衡个人的职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素，通过饮食、精神、心理等因素会产生对血压的影响。如精神紧张、情绪波动、环境刺激等会导致血压水平升高。得了高血压需要引起高度重视，但不需要过度紧张，情绪不稳；保持积极乐观的心情，知足常乐，心态放平稳就好。平时可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应寻找合适的方法进行解压,使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。3.3药物治疗假若徐先生经过三个月的非药物治疗以后，血压仍高于140/90mmHg，则需进行药物治疗。需要积极配合医生，按医嘱服药；正确认识各类降压药的疗效、副作用、作用范围以及相互间联合效果，需知用药时间以及服药禁忌，做好长期用药的准备。3.3.1六大类降压药物一、利尿剂：一般建议上午服用，不要睡觉前服用，以免影响睡眠，可与饭一起服。利尿剂预防心衰优势明显，是心衰治疗不可缺少的药物。对老年人、肥胖的高血压患者效果明显。二、β-受体阻滞剂：通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心