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填空健康评估1-2章1.健康评估是现代护士必须具备的（核心)能力之一。2.护士在制定护理计划之前确认病人的护理问题/护理诊断，是构成其护理干预行为(科学)基础。3.护理程序的首要环节是（健康评估）4.通过问诊所获得的健康资料被称为（主观资料）5.经体格检查实验室检查或其它辅助检查所获得的资料称之为（客观资料）6.采集病史过程中，有关记录病人年龄的规定是以（实际年龄）为准。7.患病时间是指（从患病到入院或者就诊）的时间。8.与主要症状同时或随后出现的其它症状称为（伴随症状）。9.为明确遗传和家庭对病人目前健康状况的影响，在收集家族史过程中应注意询问病人的双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与患病情况，特别是有无患有（同样）的疾病及与（遗传有关）的疾病。10.问诊过程中，当病人不能很好地表达时，护士可提供（多项被选答案）的问题以获取准确的资料。11.就发热的发生机制而言，导致发热最主要的因素是（致热源）.12体温调节中枢受损、某些引起产热过多或散热减少的病所致的发热称（非致热源性发热）。13.持续2周以上的发热称之为（长期发热）14热期少于2周的发热称之为（急性发热）15.与持续发热使机体物质消耗明显增加。以及营养物质摄取不足有关的现存性护理诊断是（营养失调：低于机体需要量）16.神经痛的特点为（剧烈灼痛或酸痛）17.实质脏器包膜牵张所致的疼痛特点为（胀痛）18.全身感染性头痛的特点为（整个头部胀痛）19.高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为（搏动性）20.脑肿瘤所致的头痛多呈（慢性进行性加重）21.绞痛多由（空腔脏器）痉挛、扩张或梗阻引起。22.阵发性剑突下钻顶样疼痛是（肠道蛔虫症）的典型表现。23.胃肠痉挛、胆石症或泌尿系统结石常为（阵发性绞痛），相当剧烈，致使病人辗转不安。24.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为（胃、十二指肠溃疡穿孔）.25.液体在组织间隙内呈弥漫性分布称为（全身水肿）26.全身性水肿组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿，检查时不易发现者称为（隐性水肿）。27.组织间隙内液体积聚量达4~5kg以上，外观和指压凹陷明显，称为（显性水肿）.28.与全身严重水肿般大量胸腔积液相关的现存性护理诊断为（活动无耐力）。29.与严重水肿致使皮肤水疱形成相关的现存性护理诊断为（皮肤完整性受损）。30.脱水是指液体丢失致体液容量不足，从而引起（细胞外液）明显减少的现象。31.高渗性脱者失水多于失钠，其血清钠浓度（150）mmol/L，血浆渗透压（310）mOsm/L.32.低渗性脱水者失钠多于失水，其血清钠浓度（130）mmol/L,血浆渗透压（280）mOsm/L.33.等渗性脱水针水与钠成比例的丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠浓度保持在（130-145）mmol/L，血浆渗透压保持在（280-310）mOsm/L。34.严重高渗性脱水的婴幼儿容易发生（脱水热）。35.三凹征的特征为吸气时（肋间隙）（锁骨上窝）和（胸骨上窝）明显凹陷。36.酸中毒呼吸困难的特征为（呼吸深长而规则，可伴有鼾声）。37.呼吸表浅，缓慢，可有节律异常如间停呼吸为（吗啡巴比妥药物中毒）所致的呼吸困难的特征。38.呼吸变慢变深，常伴有鼾声和节律异常如呼吸遏止，双吸气样呼吸为（重症颅脑疾病）所致的呼吸困难的特征。39.病人多于熟睡中突感胸闷，憋气，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状减轻，缓解，为（夜间阵发性呼吸困难）的特点。40.咳嗽时间小于3周称为（急性咳嗽）。41.咳嗽时间大于3周称为（慢性咳嗽）。42.咳嗽短促，断续，音调高，可单发，散发或阵发性咳嗽为（干性咳嗽）的临床表现特点。43.咳嗽伴痰液称为（湿性咳嗽）。44.夜间咳嗽多见于（左心衰竭和肺结核）病人。45.极度衰弱或声带麻痹者咳嗽的音色特点为（低微或无声）。46.骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致（肋骨骨折）。47.不能有效咳痰者，痰液潴留克诱发或加重肺部感染，使肺（通气与换气）功能受损。48.咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或（痰中带血）。49.肺结核，支气管扩张症，出血性疾病等所致的咯血，颜色多（鲜红）。50.左心衰竭肺水肿所致的咯血为（浆液性粉红色泡沫样）。51.肺梗死引起的咯血为（黏稠暗红色血痰）。52.肺炎球菌性肺炎引起的咯血为（铁锈色血痰）。53.血液中脱氧血红蛋白/旧称还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫的现象，称为（发绀）。54.中心性发绀是指由于心，肺疾病导致（动脉血氧饱和度降低）引起的发绀。55.肺性发绀是指由于呼吸系统疾病导致肺通气，换气或弥漫功能障碍，使氧气不能进入或不能进行交换，血中（脱氧血红蛋白增多）引起发绀。56.左心，右心和全心衰竭所致的发绀多为（混合性发绀）57.由大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀，称为（肠源性发绀）。58.一般认为心悸发生的基础是（心脏活动过度）。59.心悸时心率可快可慢，心率可（规则或不规则）。60.心律失常所致心悸其严重程度与心脏病变程度常（不一致）。61.心悸病人可因心悸所致焦虑，恐惧，失眠等不适影响工作，学习，睡眠和日常生活，但一般（无危险性）。62.与心悸发作所致疲乏无力有关的现存性护理诊断是（活动无耐力）。63.进食过程中或餐后即刻发生少量多次呕吐为（精神因素）所致呕吐的特点。64.低位肠梗阻者呕吐物有（粪臭）味。65.高位肠梗阻者呕吐频繁且量多，呕吐物常含较多（胆汁）。66.幽门梗阻者呕吐物多为宿食，有（酸臭味），常于数餐后或夜间发生。67.与呕吐误吸入肺内有关的现存性护理诊断为（有误吸危险）68.与婴幼儿、老人及意识障碍者呕吐有关的合作性问题为（潜在并发症：窒息）69.与呕吐引起体液丢失有关的现存性护理诊断为（体液不足）70.与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关的现存性护理诊断为（营养不良：低于机体需要量）71.黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称为（柏油样）72.血液在胃内停留时间较长时，呕出的血液呈（咖啡色）73.通常幽门以上部位出血以（呕血）为主并伴有黑便。74.出血量大或肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，可形成暗红色或紫红色稀薄血便，而非（黑便）。75.出血停止后，若每日排便一次，粪便颜色将在（3）天后转黄。76.消化道出血，血液自肛门排出的现象，称为（便血）。77.少量便血，未致粪便颜色改变，但隐形试验为阳性，称为（隐血便）78.血色鲜红附于粪便表面，或便后鲜血滴出，见于直肠，肛门或（肛管）出血。79.与长期慢性便血所致贫血相关的现存性护理诊断是（活动无耐力）。80.与急性大量便血所致血容量不足相关的现存性护理诊断是（组织灌注量无效）。81.起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上，粪便量多而稀薄，为（急性腹泻）。82.起病缓慢，病程超过2个月，多每日排便次数，或腹泻于便秘交替，为（慢性腹泻）。83.排便频繁可因粪便刺激肛周围皮肤引起（肛周皮肤糜烂，破损）。84.与长期慢性腹泻有关的现存性护理诊断为（营养失调：低于机体需要量）。85.与腹泻所致体液丢失过多有关的现存性护理诊断为（体液不足与腹泻所致体液丢失过多有关）。86.粪便长时间停留在肠道内可引起（腹胀下腹部疼痛）。87.粪便过于坚硬，排便时可致（肛门疼痛）（肛裂）。88.长期便秘可出现排便紧张和焦虑情绪，以及与此相关的滥用药物行为甚至（药物依赖）。89.用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病病人发生（猝死）。90.用力排便因使血压升高，可导致高血压病病人发生（脑出血）。91.与粪便过于肝硬及排便困难有关的现存性护理诊断为（疼痛）。92.与便秘所致的肛周组织损伤有关的现存护理诊断为（组织完整性受损）。93.黄疸时由于血清中（胆红素）浓度过高，致皮肤，黏膜和巩膜发黄的症状和体征。94.循环血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏，分解产生游离胆红素，又称（非结合胆红素）。95.血清胆红素有结合胆红素和非结合胆红素两类，其中（结合胆红素）可通过肾小球滤过。96.肝细胞性黄疸的尿液颜色（加深）97.完全胆汁淤积性黄疸的粪便颜色（白陶土色）98.尿液完全不能排除称为（完全性尿储留）99.尿液不能完全排出，排尿后的残余尿量大于100毫升，称为（不完全性尿储留）100.尿储留大多是在（排尿困难）的基础上由病情进一步发展而来。101.由于贮积的尿液利于细菌的生长和繁殖，所以尿储留者易发生（尿路感染）102.长期尿储留引起膀胱过度膨隆，压力增高，可发生输尿管反流，双侧输尿管及肾积水，最终导致（肾功能损伤）。103.与尿道括约肌张力减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛所致尿失禁有关的现存性护理诊断为（压力性尿失禁）104.与骶髓排尿中枢水平以上脊髓完全损伤所致尿失禁有关的现存性护理诊断为（反射性尿失禁）105.与中枢神经系统和膀胱局部病变所致膀胱收缩不受控制有关的现存性护理诊断为（急迫性尿失禁）106.与精神与运动障碍、环境因素或药物作用所致不能及时入厕发生的尿失禁有关的现存性护理诊断为（功能性尿失禁）107.与膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力，引起尿液潴留，致尿液从过度充盈的膀胱中溢出有关的现存性护理诊断为（溢出性尿失禁）108.全身抽搐以（全身性骨骼肌痉挛）为主要表现。109.局限性抽搐以（身体某一局部肌肉收缩）为主要表现。110.病人健康的不稳定性及照顾情景的不可预测性克导致病人亲属（应对能力失调）。111.与惊厥发作所致的不受控制的强制性肌肉收缩和意识丧失有关的危险性护理诊断是（有受伤的危险）112.与短期内惊厥频繁发作有关的合作性问题是（潜在并发症：高热）113.程度最轻的意识障碍是（嗜睡）114.程度最重的意识障碍是（昏迷）115.以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态称为（瞻望）116.分测GCS包括睁眼反应、运动反应和语言反应3个项目并予以计分，再将各项目分值相加求其总分，即可得到（意识障碍程度）的客观评分。117.GCS测评中那些语言指令没有反应或不能睁眼，并且总分为8分或更低的情况被定义为（昏迷）118.GCS测评中应注意运动反应的刺激部位应以（上肢）为主，以（最佳反应）计分第三章体格检查第一节概述1护士运用自己的感官或借助简便的检查用具客观的评估病人身体状况的最基本的检查方法，称为（体格检查）。2视诊方法简单，适用范围广，可提供重要的诊断线索，但若无丰富的医学知识和临床经验，又不够深入细致时，可出现（视而不见）的情况。3触诊最常用于（腹部）检查，而（听诊）在心、肺检查中最重要。4叩诊检查者中，旨在发现胸、腹部面积广泛的病变如大量胸水或腹水时，多采用（直接叩诊）法。5钟型体件适于听取（低调）的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音，使用时应（轻置于）被检部位的皮肤，但应避免体件与皮肤摩擦产生的附加音。6模型体件适于听取（高调）的声音，如呼吸、心音、肠鸣音等，使用时应（紧贴）被检部位的皮肤。7带有血腥味的痰液见于（大量咯血）的病人。8粪便腥臭见于（痢疾）病人。第二节一般检查1判断正常成人性别的主要依据是（生殖器和第二性征的发育情况）。2肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺皮质激素可使女性发生（男性化）。3通常以触诊（桡动脉）搏动的频率、节律、强弱以及呼吸对其的影响，评估脉搏的情况。4发育正常与否通常以（年龄、智力和体格成长状态）及其相互间的关系综合判断。5成年以前，随年龄的增长，体格不断成长，至青春期生长速度特别快，称为（青春期急激生长）。6身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90度，为（无力型或瘦长型）体型。7身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90度为（超力型或矮胖型）体型。8临床上与与发育异常关系最为密切的是（内分泌）系统的疾病。9发育成熟前腺垂体功能亢进可致体格异常高大称为（巨人症）。10营养不良者临床表现为消瘦，重者可呈（恶病质）。11病人不能随意的调整或变换肢体或躯干的位置，称为（被动）体位。12病人为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位，称为（被迫）体位。13大汗淋漓伴四肢皮肤发凉为（冷汗）。14夜间入睡后出汗称为（盗汗）