搜索
《健康评估》实训报告学院医学院专业13级护理学班级学号姓名指导老师时间2014学年第2学期台州学院－1－课题：多媒体模拟诊断综合训练——肺脏听诊流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；⑵熟悉肺脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。⑵打开电脑桌面的肺脏听诊程序，点击界面进入。先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。⑷老师巡视指导和答疑。⑸实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1．练习基础听诊⑴啰音：干啰音的特点是音调较高，声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的特点是呈断续的水泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会：干啰音类型：__________、__________、___________；湿啰音类型：__________、__________、__________、___________。⑵肺泡呼吸音：体会______________、______________、______________、_______________。⑶支气管呼吸音：体会正常、异常支气管呼吸音（病因__________、__________、___________）。⑷胸膜摩擦音：体会听诊特点，音质粗糙，以_________________较清楚、屏气消失，在______________部位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为：_______________。⑸小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有____________、____________、____________、___________。2．练习鉴别听诊⑴正常呼吸音比较：肺泡呼吸音_____________________________________，支气管呼吸音___________________________________，支气管肺泡呼吸音_________________________________。⑵体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。⑶体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大中小水泡音、捻发音；干啰音与胸膜摩擦音。(五)思考1．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。2．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。3．阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是：－2－课题：多媒体模拟诊断综合训练——心脏听诊流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；⑵熟悉心脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。⑵打开电脑桌面的心脏听诊程序，点击开始-OK进入。先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-心脏听诊的内容。⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。⑷老师巡视指导和答疑。⑸实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1．练习基础听诊⑴正常心音：S1部位__________，特点_______________；S2部位__________，特点________________。⑵异常心音：心音强度改变，S1增强（病因_________、_________、________）、P2增强、A2增强、S1减弱、S2减弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。⑶心脏杂音：生理性杂音，一般在_________听诊区，闻及________样______期杂音，传导________。常见的杂音特点出现部位杂音性质出现时期杂音的传导二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全室间隔缺损动脉导管未闭⑷心律失常：窦性心律不齐，期前收缩，心房颤动（听诊特点_______________________________）。⑸其它：心包摩擦音、心包摩擦感，钟摆律、奔马律，喀喇音、心包叩击音等。2．练习鉴别听诊⑴正常心音与心音分裂、奔马律，奔马律与开瓣音，心音增强，期前收缩与心房颤动等的鉴别。⑵器质性与功能性杂音，主狭与主闭、二狭与二闭，室缺与动脉导管未闭、主狭等的鉴别。(五)思考1．一般心脏瓣膜区的听诊顺序为：__________→__________→__________→__________→_________。2．二尖瓣狭窄合并心房颤的听诊特点有哪些？－3－课题：多媒体模拟诊断综合训练——腹部触诊流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴掌握腹部触诊的常见异常表现及其特点；⑵熟悉腹部检查的内容和操作要领。(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于大腿根部)。⑵先在电脑桌面状态下等待教师机来统一启动程序、统一示教；示教结束后自行打开桌面的腹部触诊程序，进入“电子标准化病人应用”→“电子标准化病人的功能”界面下进行练习，对不同程度的肝大、脾大、墨菲氏征阳性、阑尾炎压痛、反跳痛等项目逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶应注意模拟人身上设定的触点位置比较固定，与正常人体的触诊不同。⑷老师巡视指导和答疑。⑸实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1．教师示教：学生机保持在桌面状态，由教师机启动程序，示教肝脏触诊、胆囊触诊和脾脏触诊的方法、操作要领、内容。⑴肝脏触诊：常用方法是_________________，触诊内容包括：___________________________________。⑵胆囊触诊：正常胆囊在右肋缘下____________触及。Murphy征检查时，护士用____________置于____________________（胆囊点），其余四指与肋骨垂直，嘱病人深吸气，若在深呼气过程中出现____________，称墨菲氏征阳性。⑶脾脏触诊：常用方法是_________________，触诊内容包括：___________________________________，脾肿大分度为轻度______________________，中度___________________，重度_________________。2．练习与体会：进入“电子标准化病人的功能”界面，对不同项目逐一进行体会。⑴肝脏肿大：在____________（部位），触及肝脏肋下_________cm，质地_________，表面__________。⑵脾脏肿大：在____________（部位），触及脾脏肋下_________cm，质地_________，表面__________。⑶胆囊触痛：在____________（部位），触及Murphy征阳性，意义是_____________________________。⑷肝脾肿大：在____________（部位），触及肝脏肿大_________cm，质地_________，表面__________；在____________（部位），触及脾脏肿大_________cm，质地_________，表面__________。⑸压痛：在____________（部位）触及压痛，考虑__________________________（病因）。⑹反跳痛：在____________（部位）触及反跳痛，考虑__________________________（病因）。(五)思考1．急性肝炎、肝瘀血、肝硬化、肝癌时的肝肿大特点如何？2．腹部触诊时应注意哪些事项？－4－课题：体格检查综合训练——全身状态、皮肤、头部、颈部检查流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴掌握体格检查的基本方法；⑵掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺的检查要领；⑶熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。(二)实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习，并完成相关的实验报告。⑶教师巡视做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。(四)内容和结果1.体检基本方法：练习视诊、触诊（有_______、_______、_______、_______）、叩诊、听诊、嗅诊。2.全身状态：生命征：T____℃P____次/分R____次/分BP_____/______mmHg意识：□清醒□模糊□谵妄□昏睡□昏迷(□浅□中度□深)表情：□正常□淡漠□痛苦□面容_____面色：□正常□潮红□苍白□黄染□其他____营养：身高___cm体重___kg体重指数(BMI)____近3个月体重增减：□无□有________体形：□一般□消瘦□肥胖步履：□自如□蹒跚□醉酒□共济失调□卧床□其它_____体位：□自动□被动□强迫仰卧位□强迫俯卧位□强迫侧卧位□强迫坐位□其它________3.皮肤：□正常□黄染□发绀□淤斑□蜘蛛痣□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮_______皮肤饱满度：□正常□脱水□干燥□水肿(部位________程度_______)4.浅表淋巴结：□未触及□触及_______________5.头部：头发：□黑密□稀疏□花白□其他________头颅外形：□正常□畸形_________眼：眉毛：□黑密□稀疏□脱落眼睑：□正常□睑内翻□上睑下垂□闭合障碍□水肿□倒睫结膜：□正常□充血□苍白□出血□颗粒□滤泡巩膜黄染：□无□有(描述__________)角膜：□透明□云翳□软化□溃疡眼球：□正常□突出□凹陷□斜视□复视□震颤瞳孔：大小(左___mm右___mm)对光反射：□灵敏□迟钝(□左□右)□消失(□左□右)视力：□正常□低下(□左□右)□失明(□左□右)□其他_________耳：外形□正常□畸形___乳突压痛□无□有听力□正常□减退(□左□右)□失聪(□左□右)鼻：外形：□正常□蛙状鼻□鞍状鼻□酒渣鼻分泌物：□无□血性□脓性□其他________鼻窦压痛：□无□有__________口：唇：□红润□疱疹□溃疡口腔粘膜：□完整□破损□其他______龋齿：□无□有_______扁桃体肿大：□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度脓性分泌物：□无□有_______6.颈部：□对称□斜颈活动：□自如□受限_______颈静脉：□无显露□怒张甲状腺：□未触及□触及(□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□质软□中等□质硬□表面光滑□结节)□压痛□震颤□血管杂音气管：□居中□偏左□偏右(五)思考1．甲状腺如何检查？触及甲状腺肿大时应注意哪些特征？有哪些可能的病因？－5－课题：体格检查综合训练——胸部、周围血管检查流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法；⑵熟悉肺脏和心脏检查的内容和方法，掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领，掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序；⑶熟悉周围血管检查的内容和方法。(二)实验准备器材如听诊器、血压计等。(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习，并完成相关的实