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腹部1.振水音：胃部气液相撞的声音空腹或餐后6-8小时以上仍听到振水音提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张。2.移动性浊音与液波震颤阳性说明什么？脊柱四肢1.识别脊柱四肢的常见异常体征①异常脊柱：脊柱后凸/驼背多发生于胸椎佝偻病、锥体结核、强直性脊柱炎、肿瘤、骨折等脊柱前凸多发生于腰椎髋关节结核、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等脊柱侧凸胸段、腰段、胸腰段联合常见于脊髓灰质炎、软骨病、椎间盘脱出等②四肢异常：匙状甲。杵状指。梭状关节。爪形手。肢端肥大。肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿神经评估1.肌力分级标准0级：无任何自主运动I级：可见肌肉收缩，但无肢体运动II级：除去地心引力的影响后可作自主运动III级：能够克服地心引力作自主运动VI级：能作抵抗阻力的运动，或肌力较正常减弱V级：正常的肌力2.肌张力①肌张力：静息状态下的肌肉紧张度②检查方法：感触肌肉硬度被动屈伸关节：屈肘、屈腕、屈膝、屈踝③异常表现：肌张力增加—肌肉变硬、被动活动时阻力增加肌张力减弱—肌肉松软、被动活动时阻力减小，关节过伸3.共济运动①概念：一定肌群在小脑、前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系的调节下完成协调一致的动作②检查方法：指鼻试验、指指试验、轮替试验、跟-膝-胫试验、闭目难立试验③异常表现：共济失调（协调动作出现障碍）动作缓慢不稳准、不协调④临床意义：提示小脑、锥体外系、前庭神经、深感觉病变4.病理反射①概念：锥体束病损时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，产生踝和趾背伸的反射作用②检查方法：巴彬斯基征、奥本海默征、戈登征、夏达克征、霍夫曼征、阵挛③异常表现：巴-夏征：拇趾缓慢背伸，其余足趾扇形展开霍夫曼征：拇趾和其他手指的屈曲踝阵挛：腓肠肌和比目鱼肌节律性收缩膑阵挛：髌骨出现一系列向上和向下的运动皮肤、淋巴结、头颈部评估1、淋巴结部分检查内容：2.判断扁桃体、甲状腺肿大分度①扁桃体：②甲状腺Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及者Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者3、皮肤黏膜出血的表现瘀点：直径﹤2毫米紫癜：直径3～5毫米瘀斑：直径﹥5毫米血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起皮肤黏膜出血常见于：血液病、重症感染、药物中毒等4、蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。上腔静脉分布区域：面、颈、上肢、胸前和肩部。多见于慢性肝炎、肝硬化和健康妊娠妇女肛门、直肠、生殖器评估1.肛门直肠常见异常:肛门外伤及感染：创口、瘢痕见于外伤与手术；红肿及压痛见于肛周脓肿痔：直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下静脉丛曲张内痔、外痔、混合痔肛门直肠瘘（肛瘘）：肛周皮肤有瘘管开口肛裂：黏膜裂伤直肠脱垂（脱肛）一般状态的评估1.面容与表情常见的典型面容：急性病容、慢性病容、甲亢面容、粘液型水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面容心电图基础1.说出心电图中各部分的名称、含义2.回示标准12导联心电图的描记方法3.正常心电图的组成和含义波形代表的意义持续时间异常的意义P波心房的除极化0.06~0.11秒P波异常或没有P波表示有异位起搏点PR间期冲动从心房到心室的时间0.12~0.20秒PR间期延长:房室传导阻滞PR间期缩短:有异常通道QRS波心室的除极化小于0.12秒QRS波延长代表不正常的传导或传导阻滞，室性心律ST段心室完成除极化准备复极的期间0.05~0.15秒ST段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞向下偏移∠0.05mv,向上偏移∠0.1mvT波心室复极化0.05~0.25秒T波倒置代表心肌缺血或梗塞U波出现U波的机制还不清楚出现U波代表血钾过低4.胸前导联导联位置主要作用V1：胸骨右缘第四肋间面对右心室壁改变V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4之间的中点介于左右心室壁之间V4：左侧锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4平行处面对左心室壁改变V6：左腋中线与V4平行处V7：腋后线上与V4同一水平5.心电图分析顺序①.标定：检查１ｍｖ垂直方格描记②.窦性心律：③.心率：心率=60÷（PP或RR间期）④.P-R间期：PR间期包括P波（是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极）和PR段（是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动）。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。⑤.平均心电轴⑥.Ｐ波异常：观察II导和V1的P波,判断左/右房扩大⑦.QRS波异常:有无左/右心室肥厚,有无束支传导阻滞,有无病理Q波(解剖分布)⑧.S-T段/T波异常:⑨.与患者以前的心电图比较心脏体格检查1、震颤定义：指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的特征体征之一。产生机制：血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。2、右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm3、听诊顺序逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊区-----三尖瓣听诊区。每个听到即可4、第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）特点：1）大部分正常人只能听到S1S22）部分青少年可听到S33）S4多属病理性5.杂音特点性质：如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音祥、鸟鸣样等。•强度：六级(收缩期)Ⅰ级：杂音很弱，需仔细听诊才能听到；Ⅱ级：杂音较轻，但放好胸件后能听到；Ⅲ级：中等强度，但不伴震颤；Ⅳ级：响亮，可伴有震颤；Ⅴ级：非常响亮，胸件接触即可听到，均有震颤；Ⅵ级：极响，听诊器稍离开也能听到，伴有震颤。一般舒张期，3/6以上杂音多为器质性。6、心包摩擦音是指壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的振动。摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显。如何区别心包摩擦音与胸膜摩擦音？