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儿童少年卫生学考试重点绪言1、儿童少年卫生学：以保护、促进、增强儿童少年身心健康为宗旨的科学，是预防医学的重要组成部分。2、研究的目及意义：目的：研究儿童少年在不同年龄阶段的身心发育规律、特点，分析影响生长发育的遗传和环境综合因素，提出相应的卫生要求和适宜的卫生措施；利用有利因素，减少和控制消极因素，预防疾病、增强体质、促进个人潜能的发挥，为儿童少年实现社会化，提高身心发育和健康水平，维护终身良好的生命质量奠定坚实的基础。3、研究对象：出生后婴儿到发育成熟的青年，年龄范围0~25岁。主要研究对象：中小学群体（7-18岁儿童少年，即儿童期与青春期）三大特点：①正处于生长发育时期；②在学校接受教育；③集体生活。4、主要研究内容：生长发育；疾病防治；心理卫生；学校健康教育；学校环境建设和卫生监督第一章儿童少年生长发育（重点）1.生长：包括形态生长与化学生长，是细胞，组织，器官在数量，大小，重量上的增加和化学成分的改变。2.发育：指组织、器官、系统在功能上不断分化完善的过程，也包括心理、行为发育成熟的过程。3.成熟：指生长发育达到一定水平，个体在形态、生理功能、心理素质等方面都已达到成人水平，具有独立生活和生殖养育后代的能力。4.体格发育指标包括：横向指标，纵向指标、重量指标、体格发育派生指标。5.体能指标包括：生理功能指标、运动功能指标及体能发育派生指标。生理功能指标包括心血管功能、肺功能、肌力发育。运动能力指标包括力量指标、速度指标、耐力指标、柔韧度指标、灵敏性指标。6、生长发育一般规律：（①生长发育的阶段性和连续性；②生长发育速度的不均衡性；③各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性；④生长轨迹现象和生长关键期；⑤生长发育的长期变化）一、连续性和阶段性：阶段性：胎儿期，婴儿期0-1幼儿期1-3学前期3-6童年期6-12青春期10-20青年期18-25；）二、程序性和时间性：程序性：1、头尾发展律（婴幼儿期，按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳发育进行）2、近侧发展律（近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育）7、Scammon生长模式：1一般型2神经系统型3淋巴系统型4生殖系统型5子宫型8、生长轨迹现象（growthcanalization）：指群体儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。9、赶上生长：因某种因素生长发育受阻的儿童，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长，并恢复到正常轨迹的现象。10、发育关键期：动物有与生俱来的特征，在出生后一定时期表现出来，并以一种行为方式固定下来，影响今后行为，一旦超过该关键期，该行为就不会出现。11、常见的发展关键期：①0~2岁是运动发展的关键期；②1岁半~3岁是口头语言发展的关键期；③4~5岁是辨识字词的关键期；④0~4岁是视觉发展的关键期；⑤6岁前是良好习惯培养期第二章儿童少年身体发育体格发育（physicalgrowth）：指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。体格发育的阶段：1、第一生长突增期：孕中期到一岁末2、相对稳定期（2-青春期发育前）3、第二生长突增期4、生长停滞期（青春期突增后）生长长期趋势：是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。原因：遗传和环境主要表现：1)新生儿的体长和体重增加2)儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加3)性成熟提前群体三类体型：内胚层体型：身体圆胖，消化器官发达；中胚层体型：身体健壮，骨骼肌肉发达；外胚层体型：身体瘦长，神经系统，感觉器官发达。体能：指人体具备的胜任工作和学习而不感到疲劳，同时又有余力享受闲暇生活，又可应付紧急突发状况的能力。分为健康相关体能和运动相关体能。健康相关体能：泛指人的体质，维持身体健康、提高工作、学习生活效率必须的基本能力。指标为：体成分、心肺耐力、柔韧性、肌力、肌耐力。注意：每天锻炼一小时等口号是以提高健康相关体能为目标的。儿童少年体能发育基本特征：（1）体能发育过程的不均衡性：主要表现在年龄特征，例如心血管和肺功能随着年龄增长而增长，心率随年龄正长而下降。（2）体能发育过程的阶段性：①快速增长阶段：男6~14女6~12；②慢速增长阶段：男15~18女12~15；③恢复性增长阶段：仅女性在16~18岁；④稳定阶段；男19~25女19~22（3）体能发育的不平衡性：是在机体整体协调状况下，身体不同部分发育的暂时性差异造成的，如肌力发育，身高突增时，肌纤维是长度增长，突增高峰后才是逐渐增粗（4）体能发育的性别特征体成分：指人体重量中不同身体成分的构成比例。属化学生长范畴。模型有两种：体脂重FM和去体脂重FFM体成分发育年龄特征：（1）体脂发育的年龄变化：男女体脂成分在青春期生长突增前上升。男高峰在11岁，以后下降，青春发育晚期持续上升；女在整个青春期都有所上升。（2）瘦体重发育的年龄变化：青春期前岁年龄增长而增加，性别差异随年龄增加而扩大，青春期LBM成分改变主要是含水份量逐渐减少，含水量女仍大于男，同龄组男童总体钙显著高于女童。（3）其他体成分年龄性别特征：男孩骨大小重量强度都显著大于女孩。体成分发育的性别特征：（1）体脂发育的性别特征；生命早期男女体脂接近，儿童期均下降，青春期女孩体脂增加，在整个生长发育期女大于男。男“苹果样”体脂分布；女“梨形”体脂分布（2）瘦体重发育的性别特征：男孩从生命早期就显出更高的瘦体重，故其体重大于同龄女孩；儿童期男孩LBM增长大于女孩，青春期更加明显。（3）其他体成分性别差异：女童较男童有明显更低的总体密度，女孩有明显较高的体脂重，骨矿物质含量无明显差异体成分种族差异：南亚人最高儿童少年脑发育：（1）生命早期发育：胎儿期的最后三个月（中后期）和出生后头两年是大脑发育加速期，成人一半脑重量在该阶段获得。出生为25%，2岁为75%。0~18个月期间中枢神经系统开始髓鞘化。出生时法语相对最完善的区域是脑的低级中枢。大脑最先发育成熟的是初级运动区，初级感觉区。髓鞘化：是大脑功能发育的重要过程，随着脑细胞分裂生长，一些神经胶质细胞产生髓磷脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘，像绝缘体能提高神经冲动的传递速度使大脑与身体其他部位信息沟通更高效。（2）童年期脑发育：6岁达到成人90%以上，童年期大脑可塑性很强，早期经验严重剥夺不良教养和生活经历，对儿童脑发育可造成永久损害。（3）青春期脑结构与功能发育：青春期大脑灰质容积下降，白质容积增多，大脑成熟存在性别差异，女大于男。第三章儿童少年心理行为发育1、婴幼儿言语发育的三个阶段：言语发展准备期（出生到1周岁）；单词句时期（1-1.5岁）；多词句时期（1.5-3岁）2、前语言阶段：在婴儿掌握语言前，有一个较长的言语发生准备阶段。3、词语爆炸：18个月后幼儿掌握新词的速度显著提高，这种掌握新词的速度猛然加快现象，称为“词语爆炸”现象。4、认知能力包括：感知觉、记忆、注意力、思维。感知觉包括（视觉、听觉、味觉、皮肤觉、知觉）第四章青春期生长发育1.青春期特征：①是个体出现第二性征至性成熟性成熟的时期②是以儿童认知方式到成人认知方式的心理过程③是个体从社会经济的依赖性到相对独立的过度。女10~18，男12~20。2.青春期发育特点：①体格生长加速，身高出现第二次突增②各内脏器官体积增大功能日渐成熟。③内分泌系统活跃，与生长发育有关激素增加④生殖系统发育纵然增快并迅速成熟，到青春晚期有繁殖后代能力。⑤男女第二性征发育使性别差异更加明显⑥心理发展加快，产生相应变化，出现特有的心理问题。青春早期以生长突增为特点，性发育开始，一般持续两年，青春中期以性器官，第二性征迅速发育为特征出现初潮和遗精，持续2~3年，青春后期体格生长速度减慢，性器官第二性征达到成人水平，持续两年。3.青春期形态发育特点（1）青春期生长突增：在青春期生长突增过程中出现突增高峰也叫生长速度高峰。同理于体重。其发生的年龄成为升高速度高峰年龄，男13，女12，男突增起点比女晚两年，但结束也推迟两年，男可增突28cm，女可曾突25cm男在12岁，女在10岁进入青春期快速生长阶段，由于突增年龄和突增幅度性别差异，体重身高曲线两次交叉现象（2）青春期生长突增的阶段性变化：评价个体生长速度时，应该将年龄的生长速度参考值和按PHA的生长速度参考值结合起来考虑青春前期各部位增长顺序：足长——下肢长——手长——上肢长。青春前期坐高指数逐渐下降，中期降至最低点。（4）发育类型：早熟型（骨盆较宽，肩部较窄，矮胖）；晚熟型（骨盆较窄，肩部较宽，瘦高）；一般型4.青春期性发育男性性发育：内生殖器包括输精管、睾丸、附属腺，外生殖器包括阴茎和阴囊。发育顺序大致为睾丸（约11.5岁）——（0.5~1年）阴茎伴身高突增——（遗精12~18岁）身高突增逐渐减慢。遗精是男性生殖功能开始发育成熟的标志之一。第二性征发育顺序：阴毛（11~12岁）——（1~2年）腋毛——（1年）胡须，13岁左右变声。女性性发育：内生殖器包括卵巢，输卵管，子宫，阴道。外生殖器包括大小阴唇，阴蒂，前庭和会阴，阴阜。月经初潮是生殖功能开始发育成熟的标志。大约在12~14岁。第二性征发育顺序：乳房（8~13）——（0.5~1年）阴毛——（0.5~1年）——腋毛5.性心理发育的矛盾现象：①性生理发育成熟与心理相对幼稚矛盾②自我意识迅猛发展与社会成熟度相对迟缓矛盾③情感激荡释放与外部表露趋向内隐矛盾。青春期发育异常：（知道有哪些！）1.身高发育异常①病理性矮身材：身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位P3。常见病因有：病理性：垂体性侏儒症，甲状腺功能低下证（呆小症），遗传代谢性疾病（21三体），生长迟缓（营养不良）；非病理性：家族性矮身材，体质性生长迟缓②病理性高身材：身高高于性别年龄组的正常值p97以上。常见病因有：病理性；垂体性巨人症，其他原因巨人症。非病理性：家族性高身材，发育早熟型，青春期体质性加速2.性早熟（sexualprecosity）：性发育年龄的提前，一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。分类:真性性早熟：各性发育指征的发育顺序和表现同正常性发育，只是发育年龄提前，因下丘脑-垂体-性腺轴过早启动引起。假性性早熟：患儿仅有性器官的形态、第二性征的发育提前表现，但没有性功能的成熟，多起因与性腺或肾上腺皮质肿瘤等，导致性激素分泌过多，不伴有下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动。部分性早熟：患儿仅有某一方面的单独提前发育现象，不伴随其他异常表现3.性发育延迟男童13.5～14岁未出现睾丸增大．女童13～13.5岁未出现乳房发育作为判断的标准。4.性分化异常：性器官的发育表现和染色体的构成不一致第五章生长发育影响因素简述有哪些影响生长发育的环境因素（可能出简答题或是多选）（1）营养（2）体育锻炼（3）疾病（4）生活作息制度（5）气候和季节（6）环境污染（7）社会、家庭因素简述营养对生长发育的影响（1）热能：是供给机体一切生命活动的动力，摄入热量减少会导致体重减轻及发育不良，若摄入过多会导致肥胖。（2）蛋白质：蛋白质是生命的物质基础；蛋白质供给不足或质量差，可导致生长发育迟滞，免疫功能及其他生理功能低下，严重者可出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后、智力发育迟滞等。（3）脂肪：含有各类脂肪酸，对生长发育发挥重要作用。（4）碳水化合物：是身体最大能量来源，对保障生长发育、维持大脑功能有重要作用。（5）维生素(vitamin)（可能多选）核心作用是调节。VA缺乏：暗适应能力下降，引发干眼病，生长停滞，骨发育不良。VD缺乏：影响钙的吸收利用，骨密度降低，阻碍生长，增加骨质疏松症的危险。B族维生素：主要参与神经系统的生物氧化和功能维持，是促进智力发育所必需的神经营养物质。VC：能促进胶原和神经递质合成，促进铁的吸收，提高机体免疫力。（6）矿物质（mineral）（可能多选）钙(calcium)：促进骨骼生长发育和健康，缺