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1湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案...........................................1（一）肺炎喘嗽...........................................................................................................1（二）感冒...................................................................................................................6（三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案.....................................................11湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案（一）肺炎喘嗽中医病名：肺炎喘嗽西医病名：小儿肺炎一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准）（1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。（2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。（3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。（4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。2.西医诊断标准典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。（二）疾病分期病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。（三）分类1.解剖分类：（1）大叶性肺炎2（2）小叶性肺炎（3）间质性肺炎2.病因分类：（1）细菌性肺炎；（2）非典型性病原体所致肺炎；（3）病毒性肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）其他病原体所肺炎。3.患病环境分类：（1）社区获得性肺炎；（2）医院获得性肺炎；（四）证侯诊断1.常证（1）风寒闭肺证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（2）风热闭肺证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。（3）痰热闭肺证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。（4）毒热闭肺证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。（5）阴虚肺热证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。（6）肺脾气虚证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。2.变证（1）心阳虚衰证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。3（2）邪陷厥阴证侯壮热，咳嗽气促，痰声漉漉，头痛，呕吐，神昏谵语，颈项强直，舌红，苔黄腻，脉细数。二、治疗方案（一）辨证选择中药口服汤剂1.常证（1）风寒闭肺治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮（2）风热闭肺治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。（3）痰热闭肺治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。、常用药：葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等（4）毒热闭肺治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。（5）阴虚肺热治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。（6）肺脾气虚治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、白术、茯苓、五味子、百部、款冬花等。2.变证（1）心阳虚衰治法：温补心阳，救逆固脱4方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。（2）邪陷厥阴治法：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。（二）辨证选择口服中成药1.代加工小儿止咳合剂：功效：清热宣肺，止咳平喘。用法；10-20ml，3次/日2.代加工小儿肺炎合剂：功效：清热解毒，宣肺化痰。用法：10-20ml，3次/日（三）静脉滴注中药注射液1.痰热清注射液：每天0.3-0.5ml/Kg,，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。2.醒脑静注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。3.喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。(四）非药物治疗1.推拿治疗：推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆，各穴位分别治疗3-5分钟，1日2次。2.拔罐治疗：取穴位双侧肩胛下部，拔火罐，每次3-5分钟，1日1次，5日为一疗程。特色疗法1.中药雾化：痰热清2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入，1日2次。2.中药灌肠：采用自制中药麻杏化痰方灌肠法治疗痰热壅肺型咳嗽，通过肠黏膜吸收，以促使痰液易于排出。3.穴位敷贴：风寒型，麻黄、细辛；风热型，麻黄、胆南星。上药研成粉末，用凡士林调成膏状敷双足涌泉穴。4.中药外熨：苏子、白芥子各20克，吴茱萸、香附各15克，细辛10克。将药物倒入微波炉专用碗中，加一两醋、二两盐拦匀，加盖放入微波炉用中火加热2分钟，取出将药物再次拌匀，重复用中火加热1分钟。以闻到焦香味为5度。将药物用致密纱布包好封口，沿患儿督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来回推熨。一天一剂，7岁以下日熨一次，7岁以上日熨二次。疗程共7天。适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。5.扶阳罐温刮痧温炙，适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。（四）基础治疗根据患者病情给予适当的基础治疗，包括：抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持对症治疗。（五）本专科领域文献记载的诊疗方法整理、应用文献记载肺炎喘嗽是由于患儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻气道，肺气闭郁，肺失宣降所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。临床证型多为风热闭肺或痰热闭肺，多选用麻杏石甘汤加减。（六）其他治疗向远彩教授治疗小儿肺炎学术思想及经验：注重疾病之病理关键在于热、痰、气，治疗总的原则是清热、化痰、理气，已开成中医药院内制剂小儿肺炎合剂。（七）预防与护理1.一般护理（1）按中医儿科一般常规护理进行。（2）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。（3）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍其背部，促使痰液排出。2.病情观察及并发症护理（1）观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。（2）出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时，应报告医师，并配合处理。（3）出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分钟或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。3.给药护理中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。4.饮食护理（1）饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。（2）阴虚肺热证，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。（3）脾虚大便稀溏者，可用山药、红枣等温补食物。6（4）肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。5.情志护理：稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。6.临证（症）施护（1）风热闭肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖，中药煎剂宜稍凉服。（2）痰热闭肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧抬高头部或半卧位，及时吸氧。（3）痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅，中药清热化痰药少量频服。（4）出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。（5）风寒闭肺证患儿给予中药外敷双足涌泉穴。（6）肺脾气虚、啰音久不吸收者给予中药外熨。7.健康指导（1）冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。（2）指导患儿在进行户外活动时所要注意的事项。（3）讲解出院带药的服用方法和注意事项。（4）指导患儿养成良好的卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。（5）中医特色技术指导：1）中药外熨：沿患儿背部督脉、膀胱经比大椎穴到肾俞穴来回推烫，注意防止烫伤。2）穴位敷贴：贴药之前，先将患儿双足用热水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮肤发红，再中药贴在患儿双足涌泉穴。（二）感冒中医病名：感冒西医病名：急性上呼吸道感染一、诊断一、疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛。若感受暑湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。若挟痰则痰多喉鸣，咳喇剧。挟滞则脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛腹泻，或大便秘结。挟惊则见惊惕啼叫，睡卧不宁，H齿，甚则惊厥。起病急，有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、发热或有或无，病情轻重相差很大72.西医诊断标准：2.1有外感病史或传染病史。2.2急性腹痛有时很剧烈，多在脐周或其附近，是由于肠蠕动亢进或肠系膜淋巴结炎所致。2.3年幼儿症状较重，可有高热、呕吐、腹泻、惊厥。高热惊厥常在起病后1~2日内发生，很少连续几次以上。2.4急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，由病毒引起者，除扁桃体弥漫红肿外，其表面可见白色干性滤泡渗出物，由链球菌引起者显示滤泡脓性渗出物。病毒感染引起的咽炎，有时在咽后壁可见淋巴滤泡充血肿大或伴双侧颊粘摸散在出血点。2.5血象；细菌性感染：白细胞总数大多高于15×109/L，分类中性粒细胞＞75％，但在重症感染时，白细胞总数可低于正常值，中性粒细胞＜75％，但可有中毒颗粒出现。病毒性感染：在病毒感染初三天内，白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值，3天后总数下降，淋巴细胞占优势。2.6粒细胞碱性磷酸酶试验：病毒性肺炎时积分值在20〜30，细菌性肺炎均＞100。2.4实验室检查：2.7病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）症候诊断1、寒证为感受风寒之邪，卫阳受遏，肌表被束，则证见恶寒重、无汗、口不渴、咽不红。2、热证为感受风热之邪，客于肺卫，则证见发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛3、感受暑湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。4.、挟痰则痰多喉鸣，咳喇剧。挟滞则脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛腹泻，或大便秘结。5.、挟惊则见惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则惊厥。二、治疗方案（一）、辩证选择口服中药汤剂或中成药1、风寒感冒【证见】：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红。舌苔薄白，脉浮紧。8【治法】：辛温解表。【方药】：1主方：荆防败毒散（张时彻《摄生众妙方》）加减处方：荆芥6克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡9克，薄荷3克（后下），枳壳6克，茯苓9克，桔梗6克，前胡6克，生姜3克，甘草6克。水煎服，每日1剂。表寒重者，加麻黄6克。头痛甚者，加白芷6克。咳嗽剧者，加杏仁6克。2、单方验方：葱姜红糖汤（江育仁等《中医儿科学》）处方：葱白头（连须）3～7