儿科专科护理质量管理实践及效果评价

专科质量儿科专科护理质量管理实践及效果评价[摘要]目的：探索儿科专科护理质量管理改革对提升儿科专科护理质量及患儿满意度的作用。方法：通过实施专科护理岗位规范化培训、定期组织典型专科护理病例讲评比赛、推行专科护理小查房、设计并发放《护理指导手册》、常态化进行护理满意度调查等，改进儿科专科护理质量，并比较专科护理质量管理改革实施前后护理质量检查评分和患儿满意度。结果：儿科专科护理质量管理改革实施后病房管理、基础护理、护理文书、护理过程、急救药械、消毒隔离及患儿满意度评分均有提高，护理缺陷发生率下降，差异均有统计学意义。结论：实施专科护理质量管理改革，可以提升儿科护理质量及患儿满意度，降低护理缺陷发生率，改善医患关系，值得推广。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确提出，开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。由此可见，建立专科护理培训基地，培养专科护理人才已然成为我国护理事业发展的重要任务之一。不断提高护理的专科化程度即发展专科护理是护理学在专业深度意义上的发展，也是我国医疗专科化进程的迫切要求。探讨发展专科护理的可行性策略是摆在护理管理者面前的要任。为此，我院改进儿科专科护理质量管理方法以培养儿科专科护理人才、全面提高儿科专科护理质量，取得了较好效果，报道如下。1研究对象选取我院优质护理示范病房共13个，分别为小儿呼吸内一科、小儿呼吸内二科、小儿神经内科、小儿泌尿内科、小儿血液内科、小儿消化内科、小儿感染科、小儿普外科、小儿骨外科、新生儿科、小儿重症监护室、小儿五官科、小儿心血管科，从2012年9月起开始实施专科质量管理的新方法。2方法2.1儿科专科护理管理改进措施2.1.1修订专科质量评价标准，成立专科质量评价质控小组针对我院儿科专科疾病的临床护理特点，修订专科质量评价标准，按二级学科细分，如儿科呼吸、儿科消化、儿科神经、新生儿科、儿科重症监护等，分类别制定不同的专科质量评价标准。将健康宣教、病房管理、基础护理、护理文书、护理过程质量、药品管理、消毒隔离、患儿满意度等指标加以量化，并制定评分表格，客观评价患儿从入院到出院的整体护理质量，大大增强了评价的可操作性。成立专科质量控制小组，由护理部主任任组长，各科护士长及临床专科业务骨干护士任成员。每月依据专科质量标准对各病区进行质量检查，检查结果与科室及个人绩效考核挂钩。质控人员抽取1～2名典型专科患儿，检查责任护士对分管患儿病情的掌握程度及家长对相关护理知识的了解情况，对存在的问题现场反馈，逐项点评，并进行必要的护理指导。质控人员将检查记录上交护理部，护理部每月对专科护理质量检查中存在的问题进行分析汇总，召开专题会议，提出改进意见，督导整改情况。2.1.2实施专科护理岗位规范化培训拓宽专科护士培养途径，是壮大专科队伍的有效方，也是从整体上提升各项护理质量的根本方法。我院主要通过制定强化专科护理队伍培训计划，每年选送业务骨干外出进修或参加专科护理会议交流，院内对护士分批分层进行理论和操作培训等方式加强专科护理岗位规范化培训，培训内容包括专科疾病的教学查房、专科疾病知识讲座和技术操作示教。护士可根据培训内容选择参加相关专科培训课程，参加培训的学时和成绩与护士绩效考核挂钩。授课人为临床科主任、学科带头人、护士长及业务骨干。2.1.3定期组织典型专科护理病例讲评比赛参赛责任护士选择涉及基础护理、病情观察、护患沟通、疑难护理问题应对等诸多内容的专科疾病案例，结合护理典型病例解析患儿临床护理过程中的问题，提出护理风险和应对措施。2.1.4推行专科护理小查房利用每天床头交班的时间，对1～2名重点患儿进行10～15min的专科护理小查房责任护士先汇报分管患儿情况，着重汇报患儿的阳性体征、心理状况、病情的动态变化、治疗护理项目、目前存在的护理问题、护理要点、健康指导等。护士长通过患儿现场查体和访谈家长，了解责任护士对患儿病情评估的全面性与准确性，护理问题的解决措施是否有效，潜在的风险是否及时评估和跟踪评价，治疗护理项目是否随时进行有效指导，对分级护理的落实进行综合评价。2.1.5护理部定期轮流深入临床一线掌握信息护理部定期轮流对优质示范病房进行跟班工作，逐一对责任护士的工作进行细致督导，深入临床一线了解患儿的护理需求及责任制护理的落实，召开科室座谈会，与护士讨论并解决在危重症专科患儿护理中遇到的重点、难点及责任制落实过程中存在的疑难问题。2.1.6设计并发放《护理指导手册》自行设计《护理指导手册》，内容包括入院指导、卫生处置、病情与风险评估、护理效果评价、分阶段健康指导落实、级别巡视、优质护理服务满意度调查、出院指导及质量追踪等。住院患儿人手一册，悬挂在床头，手册采用表格式路径管理，通过护患双向签字，提高护理质量效果。护理部定期听取责任护士使用意见反馈，修改不实用项目，并根据临床需要及时补充护理指导项目，定期评价使用效果。2.1.7每月进行护理满意度调查护理部每月在各病区抽取10名患儿家长作护理满意度调查，访谈家长当患儿需要做各种检查、治疗及用药时，护士是否及时告知何时去何地检查及注意事项；护士是否对患儿的护理要点及健康知识进行讲解；护士是否督促并协助做好患儿卫生处置；最满意和不满意的护士等。2.2效果评价方法对实施专科护理质量评价新方法前（2012年3-8月）和实施后（2012年9月至2013年2月）的病房管理、基础护理、护理文书、护理过程、急救药械、消毒隔离、患儿满意度7个指标进行比较。患儿满意度采用问卷调查的方法进行评分，实施前后各随机抽取75份调查表；其他数据来源于护理部及护理质量委员会依据质量检查标准对各病区的护理质量的检查结果。这种方法体现了宏观与微观的结合，有较好的可靠性和代表性。2.3统计学方法本研究使用SPSS11.5软件进行数据整理与分析，采用、百分比进行描述性统计，采用t检验比较儿科专科护理质量管理新方法实施前后的效果差异。、结果3.1实施前后各项指标评分比较实施儿科专科护理质量管理的新方法后，各项护理质量得分较实施前提高，差异有统计学意义（表1）。3.2实施前后住院患儿满意度评分比较实施专科护理质量管理的新方法，提高了住院患儿对护理服务的满意度，与实施前比较差异有统计学意义（表2）。3.3实施前后其他方面的比较实施专科护理质量管理新方法后，护理表扬信增加了72%，护理缺陷发生率由21.6%下降到9.2%。4讨论4.1我国专科护理模式的发展现状“专科护理”这一概念是随着社会对护理的需求和护理专业自身发展的需要而产生的，要求护理事业向专业化、专科化发展，从20世纪中叶开始，首先自美国、英国等国家提出的[5]，我国“专科护理”则相对发展较晚，原卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中指出，要分步骤在重点临床专科护理领域开展专科护士培训，将发展专科护理提到了发展我国护理事业之关键的高度，为更好地推进护理工作向专科化发展，培养专科型护理人才提供了政策支持。因此，自2005年开始，我国的专科护理模式逐渐进入快速发展阶段，全国各地护理管理人员积极探索提升专科护理质量的途径，不少省份已开展专科护士的培养、考核、认证等工作，大大加快了我国专科护理发展。然而，相比西方发达国家发展相对成熟的专科护理模式，我国专科护理发展在专科护士的种类和层次、资格要求、工作职责和实践范畴等方面还面临着许多问题[5]：如基础护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专科知识不系统；对专科护士培养的途径和方式不够，缺乏培养专科护理人才之人才；护理管理者缺乏发展专科护理的紧迫意识和具体办法，对专科护理人才的培养和使用存在科学性、计划性、合理性方面的明显不足等[6]，均需要进行认真的思考、广泛的探讨和精心的设计，专科护理模式还有很大的发展空间。4.2我院在专科护理质量新方法实施过程中的体会和启示第一，通过实施专科护理岗位规范化培训，充分调动了护士发展自身专业能力的积极性，整体上促进了目前护理队伍向专业化的护理专业技术人才发展，对发展专科护理将起到长远的促进作用。第二，通过定期组织典型专科护理病例讲评比赛，结合患儿来解析临床护理问题，总结和积累护理经验，增强了临床护士个案护理的意识，培养了护士“以患儿为中心”“因人施护”的护理服务新理念，帮助护士建立了评判性思维、创新思维及科研思维[7]。第三，通过推行专科护理小查房，使责任护士锻炼了临床思维及护患沟通和交流能力，向护士明确了专科质量评价的核心价值是以患儿为中心，有助于维护患儿权益，提供优质护理服务，降低护理风险，保证患儿安全和促进护理质量的持续改进[8]。第四，护理部通过定期轮流深入临床一线，对存在的护理风险做好相应的防范措施，督导重点科室、重点环节、重点人群，克服了护士的松懈思想和麻痹情绪，增强了责任感和紧迫感，有效预防了护理缺陷、护理差错事故，提升了优质护理内涵，提高了护理服务满意度[9]。第五，通过设计并发放《护理指导手册》，客观了解患儿家长对优质护理服务的评价，对需要改进的工作环节进行分析、优化、流程再造，为进一步推进优质护理服务、提高管理水平提供了参考依据，推动了护理服务质量持续改进。第六，通过进行护理满意度调查，为下一步护理质量督导的重点做好调研依据。对家长满意率未达到100%的方面和改进建议在护士长专题会议上进行反馈，提出整改要求并跟踪评价以持续改进。